1.- Como se explora la mucosa bucal.

La exploracin de la mucosa bucal de hace dividindola por regiones anatmicas, para facilitar el registro de variantes anatmicas de la normalidad de la mucosa y alteraciones patolgicas como; cambios de color de la mucosa bucal, cambios en la textura y la presencia de lesiones bsicas como manchas, placas, ulceraciones o aumentos de volumen de aparicin inespecfica. El examen bucal se hace con adecuada iluminacin y con el uso de las medidas de barrera usando el espejo plano o abatelenguas desechables, gasas para la retraccin de la lengua, cubrebocas y guantes de ltex desechables. La exploracin topogrfica se inicia con las estructuras bucales externas para continuar con la cavidad bucal propiamente dicha. Bordes bermellones. Es la unin e interseccin de la mucosa labial con la piel. La exploracin se realizara digitalmente con los dedos ndice y pulgar recorriendo toda la superficie externa e interna de los labios. Se examina la forma, la consistencia y el color. En esta regin comnmente se presentan lesiones por herpes simple, manchas melanoticas o queilitis descamativa. Mucosa. Su exploracin se realizara siguiendo un trayecto en forma de ovalo. El examen se realizara por medio de abatelenguas o con un espejo plano. Se explora la mucosa digitalmente con el dedo ndice y desde arriba hacia abajo y hacia adelante ejerciendo ligera presin. Al mismo tiempo se examinaran las caractersticas clnicas de la mucosa masticatoria de las encas superior e inferior. Lengua. Se divide en regin anterior y dorso, bordes laterales, regin posterior o base y el vientre. Se le pedir al paciente que extienda la lengua hacia afuera de la cavidad bucal y con ayuda de una gasa sosteniendo la punta de la lengua, se examinara con cuidado primero el dorso, posteriormente los bordes laterales, primero el lado derecho y despus el izquierdo y al final con a ayuda de un abatelenguas o con el espejo plano deprimiendo ligeramente la base, las papilas circunvaladas y la pared posterior de la orofaringe. Para explorar la mucosa bucal del vientre lingual se le solicitara el paciente que coloque en su lugar la lengua y que trate de tocar con la punta de la lengua el paladar duro. Paladar. Se divide anatmicamente en paladar duro y paladar blando. Al paladar duro se le examinaran las arrugas palatinas o cambios de color y la presencia de aumentos de volumen. La mucosa del paladar blando es de color rojizo muy elstica y en esta zona ocasionalmente se presentan tumores de tejidos adyacentes a la orofaringe.

2.- Irrigacin e inervacin del periodonto. La arteria dentaria que es una rama de la arteria maxilar superior o inferior abandona la arteria intratabical antes que esta penetre en el alveolo dentario. Las ramas terminales de la arteria intratabical penetran en la lmina dura por conductillos en todos los niveles del alveolo. Se anastomosan en el espacio del ligamento periodontal con vasos sanguneos originados en la porcin apical del ligamento periodontal y con otras ramas terminales de la arteria intratabical. Antes de entrar en el conducto radicular, la arteria dentaria emite ramas que vascularizan la porcin apical del ligamento periodontal. La enca recibe el aporte sanguneo principalmente de los vasos sanguneos supraperiosticos, que son ramas terminales de las arterias sublingual mentoniana, buccinatoria o bucal, facial o maxilar externa, palatina mayor infraorbitaria y alveolar posterosuperior. Se suele considerar que las diversas arterias irrigan regiones bien definidas de la dentadura. Pero, en realidad, hay mltiples anastomosis entre las distintas arterias. De modo que debe considerarse al sistema integro de vasos sanguneos, como la unidad que irriga los tejidos blandos y duros de ambos maxilares. Los vasos sanguneos supraperiosticos durante su curso emiten numerosas ramas al plexo subepitelial ubicado inmediatamente por debajo del epitelio bucal de la enca libre y adherida. Por debajo del epitelio de insercin hay un plexo de vasos sanguneos denominado plexo dentogingival. Los vasos de este plexo tienen un grosor de aproximadamente 40 mm, lo cual significa que hay muchas vnulas. En la enca sana no aparecen asas capilares en el plexo dentogingival. Los vasos sanguneos surgidos de la arteria intratabical en el hueso alveolar corren por los conductos de Volkmann presentes en la pared alveolar hacia el ligamento periodontal, donde se anastomosan. Despus de entrar en el ligamento periodontal, los vasos sanguneos se anastomosan y forman una red polidrica que rodea la raz coma una media. La mayora de los vasos sanguneos del periodonto se encuentran prximos al hueso alveolar. En la porcin coronaria del ligamento periodontal, los vasos sanguneos siguen una direccin coronaria y pasan la cresta del hueso alveolar hacia la enca libre. La enca libre recibe el aporte sanguneo de 1) vasos sanguneos supraperiosticos, 2) vasos sanguneos del ligamento periodontal y 3) vasos sanguneos del hueso alveolar.

NERVIOS DEL PERIODONTO Como los otros tejidos del organismo, el periodonto contiene receptores del dolor, del tacto y de la presin (mecanorreceptores). El ligamento periodontal, pero no la enca, el cemento ni el hueso alveolar, contienen tambin propioreceptores, que aportan informacin sobre los movimientos y posiciones. Adems hay componentes nerviosos que inervan los vasos sanguneos del periodonto y que

pertenecen al sistema nervioso autnomo. Los nervios que registran dolor, tacto y presin tienen su centro trfico en el ganglio semilunar, o de Gasser, mientras que los nervio propioreceptores tienen su centro trfico en el nucle mesenfalico, de ubicacin mas central. Ambos tipos de nervios llegan al periodonto por va del nervio trigmino y sus ramas terminales. Debido a las presencia de receptores en el ligamento periodontal es posible la identificacin de fuerzas menores.

3.- Qu es un osteon? Las unidades estructurales bsicas del hueso cortical son los osteones (o sistema haversiano), estructuras cilndricas longitudinalmente orientadas construidas alrededor de los conductos vasculares (haversianos). Los osteones secundarios, formados despus del remodelado del hueso, revelan una clara pauta de laminillas. Las trabeculas del hueso esponjoso tambin estn constituidas por unidades seas estructurales.

4.- Organizacin de la mucosa bucal La mucosa bucal muestra tres tipos reconocidos de mucosa con diferentes estructuras y regiones. Estos se identifican de acuerdo a su funcin primaria como A) mucosa de cubierta o revestimiento, B) mucosa masticatoria y C) mucosa especializada. A. La mucosa de cubierta o revestimiento, es mucosa no queratinizada, es flexible y de color rosado. Reviste la parte interna de los carrillos, los labios, el paladar blando, el vientre y el piso de la boca. B. La mucosa masticatoria cubre estructuras inmviles como las encas y el paladar duro, es queratinizada de color rosa plido, es firme y gruesa y se encuentra a expuesta a fuerzas compresivas y abrasivas durante la masticacin de los alimentos. C. La mucosa especializada se localiza en el dorso de la lengua y se encuentra asociada a la funcin del gusto. Es el nico lugar de todo el organismo donde se pueden percibir los sabores. El sabor dulce en la punta, el salado y el acido en los bordes laterales, el sabor amargo en el dorso tercio medio y el sabor amargo y acido en la parte posterior de la lengua.

5.- Cmo se forma el epitelio de unin o dentogingival? Cuando el esmalte dentario alcanza su desarrollo pleno, las clulas productoras de ese esmalte (ameloblastos) se acortan, producen una lmina basal y forman, junto con las clulas del epitelio adamantino externo, el epitelio adamantino reducido. La lmina basal yace en contacto directo con el esmalte mediante los hemidesmosomas. El epitelio adamantino reducido rodea la corona del diente desde que el esmalte queda correctamente mineralizado hasta que el diente comienza a erupcionar. Al acercarse el diente al epitelio bucal, las clulas de la capa externa del epitelio adamantino reducido, as como las clulas e la capa basal del epitelio bucal, muestran un aumento de la actividad mittica, los ameloblastos no se dividen. El epitelio adamantino reducido es reemplazado por un epitelio de unin. Cuando el diente ha penetrado en la cavidad bucal, el epitelio adamantino reducido y el epitelio bucal se fusionan en el borde incisal del diente. Grandes porciones inmediatamente apicales al rea incisal del esmalte quedad cubiertas por el epitelio de unin. La regin cervical del esmalte esta cubierta por ameloblastos y por las clulas externas del epitelio adamantino reducido. En la ltima fase de la erupcin del diente, todas las clulas del epitelio adamantino reducido son reemplazadas por el epitelio de unin. Este epitelio se contina con el epitelio bucal y participa en la adherencia entre el diente y la enca. Las clulas del epitelio de unin poseen la capacidad de diferenciarse como clulas del epitelio de unin.

6.- Menciona las fibras del ligamento periodontal, cuales son y de donde a donde se dirigen. El diente esta unido al hueso por haces de fibras colagenas que pueden ser divididas en los siguientes grupos principales: 1. 2. Fibras de la cresta alveolar. Fibras horizontales.

3. 4.

Fibras oblicuas. Fibras apicales.

Primero, se captan unas fibrillas pequeas, finas, en pincel, surgidas del cemento radicular y proyectadas hacia el espacio del ligamento periodontal. La superficie del hueso, en esta etapa, esta recubierta por osteoblastos. Mas adelante, aumenta la cantidad y el grosor de las fibras que entran en el hueso. Estas fibras irradian hacia el tejido conectivo laxo en la porcin media del ligamento periodontal, que contiene fibrillas colagenas orientadas mas o menos aleatoriamente. Las fibras originadas en el cemento aun son cortas, mientras que aquellas que penetran en el hueso se hacen gradualmente mas largas. Las fibras originadas en el cemento posteriormente aumentan su longitud y espesor y se fusionan en el espacio del ligamento periodontal con las fibras originadas en el hueso alveolar. Cuando el diente, despus de la erupcin, llega a contacto oclusal y comienza a funcionar, las fibras principales se organizan en haces y van ininterrumpidamente desde el hueso hasta el cemento.

7.- Caractersticas macroscpicas del periodonto. El periodonto comprende los siguientes tejidos: 1) la enca, 2) el ligamento periodontal, 3) el cemento radicular y 4) el hueso alveolar. La funcin principal del periodonto es unir el diente al tejido seo de los maxilares y conservar la integridad de la superficie de la mucosa masticatoria de la cavidad bucal. El periodonto establece una unidad funcional biolgica y evolutiva que experimenta algunas modificaciones con la edad y, adems, esta sujeta a alteraciones morfolgicas y funcionales, as como a modificaciones debidas a alteraciones del medio bucal. La mucosa bucal se continua con la piel de los labios y con las mucosas del paladar blando y de la faringe. La mucosa bucal consta de: 1) la mucosa masticatoria que incluye la enca y el recubrimiento del paladar duro, 2) La mucosa especializada que cubre la cara dorsal de la lengua , y 3) la parte restante denominada mucosa de revestimiento. La enca es esa parte de la mucosa masticatoria que recubre al apfisis alveolar y rodea la porcin cervical de los dientes. En sentido coronario, la enca rosada coral termina en el margen gingival libre. En sentido apical, se contina con la mucosa alveolar de la cual esta separada por el lmite mucogingival o lnea mucogingival. Se pueden distinguir dos partes de la enca: la enca libre y la enca adherida. La enca libre es de color rosa coral y comprende el tejido gingival y las zonas vestibular y lingual/palatino de los dientes, y la enca interdentaria o papilas interdentarias. En el lado vestibular y lingual de los dientes, la enca libre se extiende desde el margen gingival libre en sentido apical hasta el surco apical libre que esta ubicado en un nivel que se corresponde con el nivel de la unin o limite cementoadamantino. El margen gingival suele estar redondeado de tal manera que se forma una pequea invaginacin, surco o hendidura entre el diente y la enca. Cuando se inserta una sonda periodontal en esta invaginacin y apicalmente hacia el limite cementoadamantino, el tejido gingival se aparta del diente y se abre artificialmente una bolsa periodontal o hendidura gingival. En la enca clnicamente sana no hay en verdad una hendidura gingival, sino que la enca esta en estrecho contacto con la superficie adamantina. El margen gingival libre se ubica sobre la superficie adamantina 0.5-2 mm hacia coronario del limite cementoadamantino. La forma de la enca interdentaria esta determinada por las relaciones de contacto entre los dientes, la anchura de las superficies dentarias proximales y el curso de la unin cementoadamantina. La enca adherida, en sentido coronario, esta sealada por el surco gingival libre, se extiende en direccin apical hacia la unin mucogingival donde se contina con la mucosa alveolar. Tiene una textura firme, rosa coral un punteado delicado. Este tipo de mucosa esta firmemente adherida al hueso alveolar y cemento subyacentes por medio de fibras conectivas y es inmvil en relacin con el tejido subyacente.

8.- Mencione cuales son las capas del epitelio bucal. Capa basal. Capa espinocelular. Capa celular granular.

Capa celular queratinizada.

9.- Describa las diferentes formas de cemento. 1. 2. Cemento primario o cemento acelular, que se forma conjuntamente con la raz y la erupcin dentaria. Cemento secundario o cemento celular, que se forma despus de la erupcin dentaria y en respuesta a las exigencias funcionales. Sin embargo, sobre la superficie radicular pueden alternar reas de cemento acelular y celular.

10.- Que es dehiscencia y fenestracion. En la zona vestibular de ambos maxilares, el recubrimiento seo esta ausente, algunas veces, en la porcin coronaria de las races, con lo cual forma lo que se llama una dehiscencia. Si hay algo de hueso presente en la porcin mas coronaria de esa zona, el defecto se denomina fenestracion. Estos defectos suelen aparecer cuando el diente esta desplazado fuera del arco y son mas frecuentes sobre los dientes anteriores que sobre los posteriores. Las races, en tales defectos, estn cubiertas solo por el ligamento periodontal y la enca suprayacente.

11.- Cules son las caractersticas del hueso alveolar? La apfisis alveolar, o proceso alveolar, puede ser definida como aquella parte de los maxilares, superior e inferior, que forma y sostiene los alveolos de los dientes. La apfisis alveolar se desarrolla conjuntamente con el desarrollo y erupcin de los dientes y se reabsorbe gradualmente cuando los dientes se pierden. Dicho proceso seo esta formado en parte por clulas del folculo dentario y por clulas que son independientes del desarrollo dentario. Junto con el cemento radicular y con el ligamento periodontal, el hueso alveolar constituye el aparato de insercin de los dientes, cuya funcin principal es distribuir y reabsorber las fuerzas generadas, por ejemplo, por la masticacin y por otros contactos dentarios. Las unidades estructurales bsicas del hueso cortical son los osteones (o sistema haversiano), estructuras cilndricas longitudinalmente orientadas construidas alrededor de los conductos vasculares (haversianos). Los osteones secundarios, formados despus del remodelado del hueso, revelan una clara pauta de laminillas. Las trabeculas del hueso esponjoso tambin estn constituidas por unidades seas estructurales. Los osteoblastos formadores de hueso o en reposo, incluidos los odontoclastos, que son clulas multinucleares que participan en la reabsorcin sea, estn presentes en las siguientes reas: 1. 2. 3. 4. En la superficie de las trabeculas seas del hueso esponjoso. En la superficie externa del hueso cortical que conforma los maxilares. En las paredes alveolares del lado del ligamento periodontal. En la porcin interna del hueso cortical del lado de los espacios medulares.

12.- Mencione brevemente como es el sistema linftico del periodonto. Los vasos linfticos ms pequeos, los capilares linfticos, forman una amplia red en el tejido conectivo. La pared del capilar linftico se compone de una capa nica de clulas endoteliales. La linfa es absorbida desde el lquido tisular a travs de las delgadas paredes hacia los capilares linfticos. De estos, la linfa pasa a vasos linfticos mayores que a menudo estn en la proximidad de los vasos sanguneos correspondientes. Antes de que la linfa entre en el torrente sanguneo, pasa por uno o ms ganglios linfticos, en los cuales se filtra la linfa y se incorporan los linfocitos. Los vasos linfticos son como venas provistas de vlvulas. La linfa de los tejidos periodontales drena

hacia los ganglios linfticos de la cabeza y del cuello. La enca labial y lingual de la regin incisiva inferior drena hacia los ganglios linfticos submentonianos. La enca palatina del maxilar superior drena hacia los ganglios linfticos cervicales. La enca bucal del maxilar superior y la enca bucal y lingual en la regio premolar-molar mandibular drena hacia los ganglios linfticos submandibulares. Excepto los terceros molares y los incisivos mandibulares, todos los dientes con sus tejidos periodontales adyacentes drenan hacia los ganglios submandibulares. Los terceros molares drenan hacia el ganglio linftico yugolodigastrico y los incisivos mandibulares hacia los ganglios linfticos submentonianos.

13.- Mencione cuales son las papilas de la lengua. La superficie superior de la parte oral de la lengua est cubierta por cientos de papilas. Las papilas gustativas son un conjunto de receptores sensoriales o especficamente llamados receptores gustativos. Se encuentran en la lengua y son los principales promotores del sentido del gusto. Dependiendo de su localizacin en la lengua tienen la habilidad de detectar mejor cierto tipo de estmulos o sabores. Las papilas filiformes son pequeas proyecciones de la mucosa con forma de cono que terminan en uno o ms puntos.

Las papilas fungiformes son ms redondeadas y grandes que las papilas filiformes, y tienden a concentrarse a lo largo de los bordes de la lengua. Las papilas ms grandes son las papilas circuvaladas, que son papilas cilndricas con terminaciones romas en invaginaciones en la superficie de la lengua, solo hay cerca de 8 a 12 papilas circunvaladas en una nica lnea co forma de "V" inmediatamente anterior al surco terminal de la lengua. Las papilas foliadas, son pliegues lineales de mucosa sobre las caras de la lengua, cerca de la cisura terminal de la lengua.

14.- Cual es el sitio de cncer ms comn en boca y qu tipo de cncer se puede presentar? El carcinoma de clulas escamosas, es la neoplasia maligna ms frecuentemente reportada y los sitios ms afectados son la base y los bordes laterales de la lengua.

15.- Describa las diferentes etapas del desarrollo de los tejidos periodontales. El desarrollo de los tejidos periodontales ocurre durante la formacin y el desarrollo de los dientes. Este proceso comienza temprano en la fase embrionaria, cuando las clulas de la cresta neutral (del tubo neutral del embrin) migran al interior del primer arco branquial. En esta posicin, las clulas de la cresta neutral forman una banda de ectomesnquima por debajo del epitelio del estomodeo (la cavidad oral primitiva). Despus de que clulas de la cresta neutral no diferenciadas arriban a su ubicacin en los maxilares, el epitelio del estomodeo libera factores que inician interacciones epitelio- ectomesenquimticas. Una vez producidas estas interaccione, el ectomesnquima adopta el papel dominante en el desarrollo futuro. Despus de la formacin de la lamina dental se inicia una serie de procesos (estadio de brote, estadio de casquete, estadio de campana con desarrollo radicular) que dan por resultado a la formacin de un diente y de los tejidos periodontales que lo circundan, incluido el hueso alveolar propiamente dicho. Durante el estadio de casquete se produce una condensacin de clulas ectomesenquimticas en relacin con el epitelio dental, formndose la papila dental que da origen a la dentina y la pulpa, y el folculo dental que origina los tejidos de sostn periodontales. El papel decisivo que desempea el ectomesnquima en este proceso queda establecido adicionalmente por el hecho de que la papila dental tambin determina aparentemente la forma y configuracin del diente. Si un germen en el estadio de campana del desarrollo es disecado y trasplantado a un sitio ectpico, el proceso de formacin del diente continua. Se forman la corona y la raz y tambin se desarrollan las estructuras de sostn, es decir, cemento, ligamento periodontal y una lamina delgada de hueso alveolar propiamente dicho. El rgano dental es el formador del esmalte, la papila dental es el rgano formador del complejo pulpodentinario y el folculo dental es el rgano formador del aparato de insercin.

 El desarrollo de la raz y de los tejidos periodontales de sostn es ulterior al de la corona. Las clulas de los epitelios externo e interno proliferan en direccin apical, formando una doble capa de clulas denominada vaina radicular de Hertwig. Los odontoblastos que forman la dentina de la raz se diferencian de las clulas ectomesenquimticas de la papila dental por el influjo inductor de las clulas del epitelio interno. La dentina contina formndose en direccin apical, produciendo el armazn de la raz. Durante la formacin de la raz se desarrollan los tejidos periodontales de sostn, incluido el cemento acelular. Al iniciarse la formacin de la dentina, las clulas interiores de la vaina radicular de Hertwig sintetizan y segregan protenas relacionadas con el esmalte, probablemente pertenecientes a la familia de la amelogenina. Al final de este periodo, la vaina de Hertwig se fenestra y a travs de esas fenestraciones ingresan clulas ectomesenquimticas del folculo dental, que contactan con la superficie radicular. Las clulas ectomesenquimticas en contacto con las protenas relacionadas con el esmalte se diferencian en cementoblastos y empiezan a formar cementoide. Este cementoide representa la matriz orgnica del cemento y se compone de una sustancia fundamental y fibras colagenas de la capa externa de la dentina, todava no mineralizada por completo. Se supone que el cemento se une fuertemente a la dentina por medio de esta interaccin de las fibras. La formacin del cemento celular, difiere de la del cemento acelular en que algunos de los cementoblastos quedan incluidos en el cemento. Las partes restantes del periodonto se forman gracias a clulas ectomesenquimticas del folculo dental, hacia lateral del cemento. Algunas se diferencian dando fibroblastos periodontales, formadores de las fibras del ligamento periodontal, mientras que otras se transforman en osteoblastos productores del hueso alveolar propiamente dicho, en el que quedan ancladas las fibras periodontales. La pared primaria del alveolo es tambin producto del ectomesnquima. Pero aun no se ha comprobado, que el periodonto maduro permanezcan clulas ectomesenquimticas capaces de participar en el recambio de ese tejido.

16.- Que en un biofilm o biopelicula. Las biopeliculas colonizan una amplia gama de superficies hmedas, entre ellas la cavidad bucal, la parte inferior de los botes y de los muelles, el interior de las caeras, al igual que las rocas en las corrientes de agua naturales. Los investigadores de las enfermedades infecciosas estn interesados en las biopeliculas que colonizan numerosos dispositivos artificiales implantados en los seres humanos, entre ellos los catteres, las prtesis de caderas y los lentes de contacto. Las biopeliculas se compones de una o mas comunidades de microorganismos incluidos en un glucocaliz que esta fijado a la superficie solida. La razn de su existencia es que les permite a los microorganismos adherirse y multiplicarse sobre una determinada superficie. As, las bacterias fijadas (ssiles) crecen en una biopelicula que exhibe una amplia serie de caractersticas y provee numerosas ventajas para una nica clula bacteriana. Las biopeliculas son estructuras fascinantes. Son el mtodo de crecimiento preferido de muchas, quiz de casi todas las especies bacterianas. Este mtodo de crecimiento otorga numerosas ventajas; una de las principales es la proteccin que provee para la colonizacin de especies, desde los microorganismos competentes hasta los factores del medio, como los mecanismos de defensa del husped, adems de sustancias potencialmente toxicas en el medio, como qumicos letales o antibiticos. Tambin facilita el procesado y la ingesta de nutrientes, la nutricin cruzada, la eliminacin de metabolitos potencialmente perjudiciales, as como el desarrollo de un ambiente fisicoqumico apropiado.

17.- Explique brevemente por que se presenta resistencia a los antibiticos. Los antibiticos han sido y continan siendo empleados eficazmente en el tratamiento de las infecciones periodontales. Sin embargo, el uso indiscriminado de antimicrobianos y biocidas puede desarrollar resistencia bacteriana. Se sugiri tambin que la resistencia hacia un tipo de antimicrobiano como un biocida puede ser transferida a un antimicrobiano diferente del mismo modo que a un antibitico. As, es importante comprender los factores que llevan a la resistencia microbiana en biopeliculas como la placa dental. 18.- Defina que es placa dentobacteriana. Los dientes proveen superficies no descamativas y rgidas para el establecimiento de depsitos bacterianos extensos. La acumulacin y el metabolismo de las bacterias en las superficies de la cavidad bucal se consideran causas principales de caries dental, gingivitis, periodontitis, infeccin preiimplantaria y estomatitis. Los depsitos masivos suelen estar asociados con la enfermedad localizada en los tejidos subyacentes blandos y duros. En la cavidad bucal, los depsitos bacterianos han sido denominados placa dental o placa bacteriana. Los experimentos clsicos demostraron que la acumulacin de bacterias en los dientes induce de manera reproducible una respuesta inflamatoria en los tejidos gingivales. La eliminacin de la placa lleva a la desaparicin de los signos clnicos de esa inflamacin.

La placa dental como depsito microbiano natural representa una verdadera biopelicula compuesta de bacterias en una matriz constituida principalmente por polmeros bacterianos extracelulares o productos salivales o de exudado gingival. La placa dental puede acumularse supragingivalmente, es decir, en la corona clnica del diente, pero tambin debajo de su margen gingival, esto es, en el rea subgingival del surco o bolsa.

19.- Cul es la composicin de la placa dentobacteriana? Las biopeliculas se componen de microcolonias de clulas bacterianas que no estn distribuidas de manera aleatoria en una matriz conformada o en un glucocaliz. Los primeros estudios acerca del espesor de las biopeliculas que se desarrollaron en las plantas de tratamientos de desechos indicaron la presencia de burbujas o de canales de agua entre las microcolonias que las habitan. Los canales de agua permiten el pasaje de nutrientes y de otros agentes y actan como un sistema circulatorio primitivo. Los nutrientes toman contacto con las microcolonias ssiles por difusin desde el canal de agua de la microcolonia, en lugar de hacerlo desde la matriz. Las microcolonias tienen diferentes formas regidas por fuerzas de corte debido al pasaje del lquido. Con fuerzas de corte mas bajas, las colonias adoptan la forma de torres o de hongos, mientras que con fuerzas de corte elevadas, se estiran o tienen la capacidad de rpida oscilacin. Las microcolonias individuales pueden estar constituidas por una sola especie, pero en mas frecuente que estn integradas por especies diferentes.

20.- Mencione cuales son los factores retenedores de placa 2 y 5 ejemplos de cada uno. Factores naturales: Apionamiento, Surco de desarrollo Fusin. Unin de dos piezas dentarias que puede tener una cmara pulpar nica o dos cmaras independientes Prolongacin del esmalte Anormalidades de desarrollo del diente y Terceras molares Factores iatrognicos: Prtesis mal ajustadas Mala rehabilitacin bucal Mala ajustacion de resinas

21.- Mencione cuales son las bacterias mas comunes encontradas en la enfermedad periodontal. El Congreso Mundial de Periodontologa designo a A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis y B. forsythus como patgenos periodontales. Actinobacillus actinomycetemcomitans Una de las asociaciones mas fuertes entre un patgeno sospechado y la enfermedad periodontal destructiva es la aportada por A. actinomycetemcomitans. Es un bacilo pequeo, no mvil, gramnegativo, sacarolitco, capnofilico, de extremos redondeados que forma colonias pequeas y convexas con un centro en forma de estrella cuando se cultiva en placas de agar sangre. Esta especie fue reconocida por primera vez como posible patgeno periodontal por su elevada frecuencia de deteccin y su mayor concentracin en las lesiones de periodontitis juvenil localizada al compararla con la cantidad encontrada en las muestras de placas de otras condiciones clnicas incluidas periodontitis, gingivitis y salud. P. gingivalis Por censo, P. gingivalis es el segundo patgeno periodontal mas estudiado. Los cultivos de esta especie demuestran que es un bacilo gramnegativo, anaerobio, no mvil, asacarolitico y que exhibe morfologas de cocoideas a bacilares cortas. Es un miembro del muy investigado grupo de los bacteroides de pigmentacin negra. Los microorganismos de este grupo forman colonias de color negro-

amarronado, Burdon (1928). A fines de la dcada de 1960, se reconoci que los bacteroides pigmentados de negro contenan especies que eran asacaroliticas ya sea con un nivel intermedio de fermentacin de carbohidratos o eran altamente sacaroliticos. B. forsythus El tercer patgeno periodontal por consenso B. forsythus, descrito por primera vez en 1979 como un bacteroides fusiforme. El microorganismo es un bacilo gramnegativo, anaerobio, fusiforme, muy pleomorfico. Se encontr el microorganismo en numero elevado en sitios con enfermedad periodontal destructiva o en abcesos periodontales en comparacin con sitios con gingivitis o sanos. Adems, se le detecto con mayor frecuencia y en mayores cantidades en las lesiones periodontales activas que en las lesiones inactivas. Asimismo, los sujetos que poseen B. forsythus tenan mayor riesgo de perdida de hueso alveolar, perdida de insercin y perdida dentaria en comparacin con los sujetos en los que no se detecto esta especie.

22.- Cmo se da la adhesin del clculo al diente? El sarro dental suele adherirse tenazmente a las superficies dentarias. La razn por la que se adhiere con firmeza a la superficie dentaria es que la pelcula que esta por debajo de la placa bacteriana tambin se calcifica. Esto, a su vez, produce un ntimo contacto con el esmalte, el cemento o los cristales de dentina. Adems, las irregularidades de la superficie estn tambin penetradas por los cristales del sarro por lo que este queda virtualmente trabado en el diente. Las superficies radiculares pueden ser el resultado de lesiones cariosas y de la perdida de pequeas reas de cemento por resorcin, cuando el ligamento periodontal todava permaneca en la superficie radicular. En estas condiciones puede resultar extremadamente difcil eliminar todos los depsitos de clculos sin sacrificar parte de los tejidos duros de la superficie radicular. Aunque tambin se pueden encontrar algunas irregularidades en las superficies de los implantes, la adhesin al titanio puro es menos intima que a las estructuras de las superficies radiculares. Esto a su vez significara que el sarro puede ser desprendido de los implantes dentales 23.-Explique cul es la importancia del tratamiento periodontal sobre el control metablico de la diabetes? La fase inicial del tratamiento periodontal, que incluye la motivacin y el desbridamiento de las bolsas periodontales en los pacientes con diabetes tipo 2, dio por resultado una mejora del control metablico de la diabetes . La resistencia a Ia insulina puede aparecer en respuesta a la infeccin bacteriana crnica observada en la enfermedad periodontal, lo que empeora el control metablico de los pacientes diabticos La descripcin ms clsica de un diabtico mal controlado quiz sea el paciente que presenta abscesos periodontales mltiples, que causan la destruccin rpida del sostn periodontal. comunicaron el caso de una infeccin profunda del cuello, en los espacios submentoniano, sublingual y submandibular, secundaria a abscesos periodontales que afectaban incisivos inferiores en un paciente diabtico mal controlado. 24.- Qu efectos produce la diabetes sobre el periodonto? Las personas con diabetes mal controlada pueden quejarse de reduccin del flujo salival y ardor bucal o de la lengua. Los sujetos diabticos que reciben agentes hipoglucemiantes orales pueden padecer xerostoma, que predispone a infecciones oportunistas por Candida albicans. Existen adundantes evidencias para sustentar el concepto de que hay una asociacin entre la diabetes mellitus mal confrolada y la periodontitis

25.- Cules son los efectos de la diabetes sobre la sobre la cicatrizacin y el tratamiento periodontal? La cicalrizacin de las heridas se perjudica por efectos acumulativos sobre la funcin celular, estos incluyen. Disminucin de la sntesis de colgeno por los fibroblastos. Aumento de la degradacin por la colagenasa. Clucosilacin de colgeno existente en los mrgenes de la herida. Remodelado deficiente y degradacin rpida de colgeno recin sintetizado, escaso en ligaduras cruzadas.

26.- Cules son los efectos del estrgeno y la progesterona sobre el periodonto? La enca es un tejido diana para la accin de las hormonas esteroides, durante los periodos de fluctuacin hormonal, se han observado modificaciones clnicas en los tejidos del periodonto El estrgeno afecta la peroxidasa salival, que es activa contra diversos microorganismos alterando el potencial xidorreductor. el estrgeno posee efecto estimulante sobre el metabolismo del colgeno y la angiognesis

El estrgeno puede desencadenar las vas de sealizaci autocrina y paracrina de factores de crecimiento polipeptdicos, cuyos efectos puedenser mediados en parte por el propio receptor de estrgeno El estrgeno y la progesterona pueden modular las respuestas vasculares y el recambio del tejido conectivo en el periodonto, asociado con una interaccin con los mediadores de la inflamacin La interaccin del estrgeno y la progesterona con los mediadores de la inflamacin avda a explicar el mayor nivel de inflamacin observado durante los perodos de fluctuacin hormonal.

27.- Explique cmo se desarrolla el pulis del embarazo? Es una combinacin de respuesta vascular inducida por la progesterona y los efectos estimulantes del estradiol, sobra la matriz conectiva. Comunes en los sitios con gingivitis preexistente. Las lesiones se producen a menudo en las papilas gingivales entre los dientes anterosuperiores y no suelen superar los 2 cm de dimetro. Pueden sangrar si son traumatizadas y es preferible diferir su reseccin hasta despus del parto, cuando su tamao sufre una regresin importante. La reseccin quirrgica durante el embarazo puede dar lugar a una recidiva por la combinacin entre el mal control de la placa v el crecimiento de la lesin mediado por hormonas.

28.- Cules son las caractersticas clnicas periodontales de un paciente fumador? Mayor profundidad de sondeo y mayor cantidad de bolsas profundas Mayor prdida de insercin, incluida ms retraccin gingival Mayor prdida de hueso alveolar Mayor prdida de dientes Menos gingivitis y menos sangrado durante el sondeo Mayor cantidad de dientes con furcacin afectada

29.- Cules son las consideraciones que debemos tomar en cuenta, en el tratamiento periodontal durante el embarazo? Las mujeres embarazadas deben ser instruidas acerca de las consecuencias de la gestacin sobre los tejidos gingivales y motivadas para cumplir con las medidas para control de la placa.

Como la mayor parte de los frmacos atraviesan la barrera placentaria y la organognesis se produce principalmente en el primer trimestre, es mejor realizar los tratamientos durante el segundo trimestre, para evitar as los defectos del desarrollo. Los medicamentos solo se usarn si la gravedad de la afeccin que se est tratando es mayor que las consecuencias que pueden producir. Entre los antibiticos, la tetraciclina, la vancomicina y la estreptomicina pueden contribuir a manchar los dientes y pueden tener efectos ototxicos y nefrotxicos durante los meses 4 a 9 de gestacin; la eritromicina, las penicilinas y las cefalosporinas son relativamente ms seguras, pero solo se podr indicar medicacin despus de consultar con el obstetra de la paciente. 30.- Mencione que caractersticas tienen en comn todas las enfermedades gingivales? Signos y sntomas limitados a la enca. Presencia de placa dental para iniciar y o exacerbar la severidad de la lesin. Signos clnicos de inflamacin (contorno gingival) engrosado debido a edema o fibrosis transicin de color a rojo o rojo-azulado elevacin de la temperatura en el surco gingival, sangrado cuando se estimula la enca,aumento del exudado gingival) Signos y sntomas clnicos asociado con niveles de insercin estables en un periodonto sin prdida de insercin o en un periodonto estable pero reducido. Reversibilidad de la enfermedad cuando se eliminan los factores etiolgicos. Posible papel como precursor de prdida de insercin en torno a los dientes.

31.- Cul es el tratamiento de la gingivitis inducida por placa? Consiste bsicamente en el control auto administrado de la placa aunque el control mecnico sigue siendo el punto principal para el control de la placa , el control qumico tambin constituye una buena opcin para los individuos que por incapacidad fsica o mental no pueden aplicar de manera eficiente las maniobras mecnicas 32.-Cules son las caractersticas clnicas de la periodontitis crnica? inflamacin gingival (alteracin de color y de textura), sangrado durante el sondeo (SDS) en el rea de la bolsa gingival, resistencia reducida de los tejidos periodontales al sondeo (formacin de bolsa periodontal), prdida de insercin y prdida de hueso alveolar. Entre

las caractersticas variables se incluyen: hipertrofia o retraccin de la enca, exposicin de la furcacin radicular, aumento de la movilidad dental, desplazamiento y finalmente exfoliacin de los dientes. 33.- Define que es bolsa periodontal? Es definida como un surco gingival profundizado de manera patolgica, es uno de los rasgos clnicos ms importantes de la enfermedad periodontal. 34.- Menciona como se clasifica la bolsa? Se pueden clasificar en: Bolsa gingival (bolsa falsa) se forma por el agrandamiento gingival sin destruccin de los tejidos periodontales subyacentes , es surco se profundiza debido al mayor volumen de la encia. Bolsa periodontal: se produce con destruccin de los tejidos periodontales de soporte, la profundizacin progresiva de la bolsa conduce a la destruccin progresiva de los tejidos periodontales de soporte, la movilidad y la exfoliacin. Existen dos tipos de bolsas periodontales:

35.- Cules son los dos tipos de bolsa periodontal que existen? Supraoseas: (supracrestales, supraalveolares). El fondo de la bolsa es coronal al hueso alveolar subyacente Intraoseas ( infraoseas, subcrestales, o intraalveolares). El fondo de la bolsa es apical al nivel del hueso alveolar contiguo, la pared lateral de la bolsa se localiza entre la cspide dentaria y el hueso alveolar.

36.- Mencione las caractersticas clnicas de la bolsa periodontal? Encia marginal engrosada, de color rojo azulado, una zona vertical roja azulada desde el margen gingival hasta la bolsa alveolar, hemorragia gingival o supuracin o ambas, movilidad dentaria y formacin de diastemas, adems de sntomas como dolor localizado o profundo en el hueso A veces resulta difcil diferenciar entre un surco normal profundo y una bolsa periodontal poco profunda, en estos casos lmite son los cambios patolgicos los que establecen la distincin entre las situaciones anteriores. 37.- Cul es el contenido de la bolsa periodontal? Contienen residuos que contienen principalmente en microorganismos y sus productos (enzimas, endotoxinas, y otros productos metablicos), liquido gingival, restos de alimentos, mucina salival, clulas epiteliales y leucocitos. 38.- Qu importancia tiene la formacin de pus, en la bolsa periodontal? Se tiende a sobrevalorar la importancia del exudado purulento y a hacerlo sinnimo de la gravedad de la enfermedad periodontal , dado que es una hallazgo clnico llamativo. El pus solo es un rasgo frecuente de la enfermedad periodontal, pero solo es un rasgo secundario, su presencia o facilidad con la que es posible expulsarlo de la bolsa solo denota la naturaleza de los cambios inflamatorios en la pared de la bolsa , no es un indicio de la profundidad de la bolsa o la magnitud de los tejidos de soporte. La acumulacin localizada de pus constituye un abseso. 39.-Cules son los cambios pulpares relacionados con las bolsas periodontales? la diseminacin de la infeccin desde las bolsas periodontales puede inducir cambios patolgicos en la pulpa, ocasionando sntomas de dolor o afectar de modo adverso la reaccin pulpar a maniobras de restauracin, la lesin de la pulpa, en la enfermedad periodontal, ocurre a travs del agujero apical, o los conductos laterales de la raz , luego que la infeccin se extiende desde la bolsa por el ligamento periodontal, en tales cambios hay cambios pulpares atrficos e inflamatorios 40.- Qu es un absceso periodontal? es una inflamacin purulenta localizada en los tejidos periodontales, tambin se le conoce como absceso, lateral o parietal. Los abscesos localizados en la enca causados por la lesin de la superficie externa de la enca y que no afecta las estructuras de soporte se denominan abscesos gingivales

41.-Cmo se forma un absceso periodontal? por extensin de la bolsa periodontal profunda hacia los tejidos periodontales de soporte y localizacin de proceso inflamatorio supurativo en la pared lateral de la raz. Propagacin lateral de la inflamacin desde la superficie interna de la bolsa periodontal hacia el tejido conectivo de la pared de la bolsa. El absceso surge cuando se obtura el drenaje hacia el espacio de la bolsa. En una bolsa con trayectoria tortuosa alrededor de la raz puede formarse un absceso periodontal en su fondo ciego, cuyo extremo profundo no se comunica con la superficie Eliminacin incompleta del clculo en el transcurso del tratamiento de una bolsa periodontal, en este caso la pared gingival se contrae, ocluye la entrada de la bolsa y genera un absceso periodontal en la porcin incomunicada de la bolsa Puede registrarse un absceso periodontal sin que haya enfermedad periodontal luego de traumatismos dentarios o perforacin de la pared lateral de una raz en el tratamiento de endodoncia.

42.- Qu es un quiste periodontal? Es una anomala que produce destruccin localizada de los tejidos periodontales en la superficie radicular lateral, con ms frecuencia en la zona radicular lateral con mas frecuencia en la zona del canino y los premolares inferiores