Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Equipo B

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HTA en el embarazo
La hipertensin arterial complica al 10% de los embarazos Existe una mayor incidencia antes de los 20 aos y despus de los 35 aos. El 75% corresponden a primigestas. Aumenta la morbimortalidad fetal ( prematuridad , retardo del crecimiento intrauterino , abruptio placentae ) 7/14/12

Clasificacin

Hipertensin Gestacional (antes llamada hipertensin inducida por embarazo que inclua hipertensin transitoria). Preeclampsia. Eclampsia. Preeclampsia superpuesta hipertensin crnica. Hipertensin crnica.
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sobre

Diagnstico

Se diagnostica hipertensin cuando la presin arterial en reposo es de 140/90mmHg o mayor. Aumento de 30 mmHg de sistlica o 15 mmHg de diastlica. presin presin

El edema se ha abandonado de criterio diagnstico.

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Hipertension Gestacional

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Hipertensin Gestacional

PA 140/90mmHg o ms; sin proteinuria. Se denomina tambin transitoria si no se instala preeclampsia. La PA se normaliza a las 12 semanas posparto IMPORTANTE!!! 10% de las crisis convulsivas de origen eclmptico aparecen antes de que se identifique 7/14/12 proteinuria manifiesta.

Hipertensin Gestacional

Factores de Riesgo

Historia familiar de preeclampsia eclampsia. Nuliparidad. Embarazo mltiple. Obesidad. Edad; mayores de 35 aos. DM pregestacional. Enfermedad renal crnica. Enfermedades autoinmunes. 7/14/12

Preeclamp sia

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Preeclampsia

Es un desorden multisistmico en el que la hipertensin arterial es diagnosticada despus de la semana 20 de gestacin y se acompaa con proteinuria. Ambas desaparecen despus del parto.

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Preeclampsia

Es un sndrome especfico del embarazo, como consecuencia de vasoespasmo y activacin endotelial. La proteinuria es un signo importante y se considera que en su ausencia el dx es cuestionable. Proteinuria=orina de 300mg o 30 mg /100ml. 24hr excede

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Preeclampsia

CUIDADO!!!!!! La hipertensin diastlica de 95mmHg o ms triplica la mortalidad fetal. El dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho de pende de NECROSIS hepatocelular=elevacion de transaminasas= terminacin del embarazo. Hemoglobinuria o hiperbilirrubinemia = enfermedad grave. 7/14/12 Edema pulmonar.

Preeclampsia

Factores de Riesgo.

Nulparas mayor de 35 aos negra de HA crnica

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Edad

Obesidad Raza

Antecedente

Preeclampsia Criterios Diagnsticos

PREECLAMPSIA CRITERIOS MNIMOS TA > = 140/90mmHg despus de la semana 20 de gestacin Proteinuria > = 300mg/24hrs > = 1+ en la tira reactiva AUMENTO DE LA CERTIDUMBRE DE PREECLAMPSIA TA > 160/110 mmHg Proteinuria de 2.0g/24hrs o > = e 2+ en la tira reactiva Creatinina srica > 1.2mg/dL, a menos que estuviera
elevada antes

Plaquetas < 100 000/mm3

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Eclampsia

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Eclampsia

Es el inicio de convulsiones que no pueden atribuirse a otras causas en una mujer preeclmptica. Las crisis convulsivas son generalizadas y estas pueden aparecer antes del trabajo de parto, durante el parto o despus del parto. IMPORTANTE!!!! 25% de las crisis convulsivas aparecen ms all de 48 hrs posparto.
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Eclampsia Criterio Diagnstico

ECLAMPSIA Convulsiones no atribuibles a otras causas en una mujer con preeclampsia

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Preeclampsia superpuesta sobre hipertensin crnica

Es la aparicin de proteinuria sobre un proceso hipertensivo crnico no proteinrico despus de la semana 20 de gestacin y que desaparece despus del parto.

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Preeclampsia superpuesta sobre hipertensin crnica.

Criterios dia gnsticos
PREECLAMPSIA SOBREPUESTA (A HIPERTENSIN CRNICA) Proteinuria de nuevo inicio > = 300mg/24hrs en mujeres hipertensas pero sin proteinuria antes de la semana 20 de gestacin Aumento sbito de la proteinuria o presin arterial o recuento plaquetario < 100 000/mm3 en mujeres con hipertensin y proteinuria antes de la semana 20 de gestacin 7/14/12

Hipertensin Crnica

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Hipertensin Crnica

Es la elevacin de la presin arterial 140/90 mmHg que antecede al embarazo. Se detecta antes de la semana 20 de gestacin. Va a persistir mucho tiempo despus del parto. Puede ser dificil de dx. Porque la PA disminuye durante el 2 7/14/12 trimestre y

Hipertensin crnica

Hipertensin familiar esencial. Obesidad. Anormalidades arteriales. Trastornos endocrinos. Glomerulonefritis. Enfermedades del tejido conectivo. Insuficiencia renal aguda.
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Hipertensin Crnica Criterios diagnsticos

HIPERTENSIN CRNICA TA > = de 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de la semana 20 de gestacin, o Hipertensin diagnosticada por primera vez despus de la semana 12 del posparto

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Causas De Los Trastornos Hipertensivos del Embarazo

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Etiologa

Existen muchas teoras, sin embargo se debe tomar en cuenta que los trastornos hipertensivos debido al embarazo tienen muchas probabilidades de aparecer en mujeres que:

Estn expuestas por primera vez a vellosidades corinicas. Estn expuestas a superabundancia de vellosidades corinicas (emb. Gemelar o mola). Tienen enfermedad vascular preexistente. 7/14/12 Presentan disposicin gentica.

Etiologa

1.

2.

3.

4. 5.

Las causas potenciales en la actualidad son: Invasin trofoblstica anormal de vasos uterinos. Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y fetoplacentarios. Mala adaptacin de la madre a cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal. Deficiencias de la dieta. 7/14/12 Influencias genticas.

Patogenia

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Patogenia

VASOESPASMO.
La El

constriccin vascular causa resistencia e hipertensin subsiguiente. dao endotelial causa escape intersticial, con depsitos celulares en el subendotelio, que darn cambios ultraestructurales en dicha regin produciendo resistencia vascular. el flujo disminuido, la isquemia es inminente y conducir a necrosis, hemorragia y otras alteraciones rgano 7/14/12 terminal.

Con

Patogenia

ACTIVACIN DE CLULAS ENDOTELIALES.

El

endotelio intacto tiene propiedades anticoagulantes y disminuye la respuesta del msculo liso vascular a agonistas al liberar xido ntrico. clulas endoteliales daadas secretan sustancias que promueven la coagulacin y aumentan la sensibilidad a vasopresores.
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Las

Complicaciones maternas de la enfermedad hipertensiva en el embarazo

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Sndrome de HELLP Coagulacin intravascular diseminada Insuficiencia renal aguda Hemorragia heptica Accidente vascular cerebral Edema cerebral Edema agudo pulmonar Insuficiencia cardaca Desprendimiento prematuro de placenta
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Sndrome de HELLP
CARACTERIZA POR:

Hemlisis Enzimas hepticas altas:

Bilirrubinas totales > 1.2 mg/dl D H L > 600 U/Lt Enzimas T GO > 70 U/Lt T G P > 50 U/Lt

Trombocitopenia < 150,000/mm 7/14/12

Tratamiento

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Atencin

Los objetivos bsicos para cualquier embarazo complicado por preeclampsia son:

Terminacin del embarazo con el menor traumatismo posible para la madre y el feto. Nacimiento de un lactante que despus muestre crecimiento y desarrollo. Restitucin completa de la salud de la madre.
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Terminacin del embarazo

El parto es la curacin para la preeclampsia.

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Medicamentos
- Alfametildopa 500 mg VO c/6-8 hs (750 a 1,500 mg/da) - Hidralacina 10 mg/50 mg VO c/6-8 hs (60 a 150 mg/da) - Nifedipina 10 mg sublingual cada 20 minutos 4 dosis
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convulsiones

Fenobarbital 300 mg IM o IV cada 812 hrs. D.F.H. 250 mg IV cada 6 hrs (4 dosis) y continuar 125 mg IV cada 6 hrs Midazolam 5 mg IV. Diazepam 10 mg IV o IM.
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Control de crisis convulsivas

Sulfato de Mg.
Impregnacin.-

administrar durante 20 min. 4 gr IV diluidos en 250ml de sol glucosada. continuar con 1 gr por hr administrados en infusin gluc 5% caso de intoxicacin.- 1 gr de gluconato de ca IV en 100cc de sol fisiolgica y pasar en 15 min.
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Mantenimiento. En