Equipo B
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HTA en el embarazo
La hipertensin arterial complica al 10% de los embarazos Existe una mayor incidencia antes de los 20 aos y despus de los 35 aos. El 75% corresponden a primigestas. Aumenta la morbimortalidad fetal ( prematuridad , retardo del crecimiento intrauterino , abruptio placentae ) 7/14/12
Clasificacin
Hipertensin Gestacional (antes llamada hipertensin inducida por embarazo que inclua hipertensin transitoria). Preeclampsia. Eclampsia. Preeclampsia superpuesta hipertensin crnica. Hipertensin crnica.
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sobre
Diagnstico
Se diagnostica hipertensin cuando la presin arterial en reposo es de 140/90mmHg o mayor. Aumento de 30 mmHg de sistlica o 15 mmHg de diastlica. presin presin
Hipertension Gestacional
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Hipertensin Gestacional
PA 140/90mmHg o ms; sin proteinuria. Se denomina tambin transitoria si no se instala preeclampsia. La PA se normaliza a las 12 semanas posparto IMPORTANTE!!! 10% de las crisis convulsivas de origen eclmptico aparecen antes de que se identifique 7/14/12 proteinuria manifiesta.
Hipertensin Gestacional
Factores de Riesgo
Historia familiar de preeclampsia eclampsia. Nuliparidad. Embarazo mltiple. Obesidad. Edad; mayores de 35 aos. DM pregestacional. Enfermedad renal crnica. Enfermedades autoinmunes. 7/14/12
Preeclamp sia
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Preeclampsia
Es un desorden multisistmico en el que la hipertensin arterial es diagnosticada despus de la semana 20 de gestacin y se acompaa con proteinuria. Ambas desaparecen despus del parto.
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Preeclampsia
Es un sndrome especfico del embarazo, como consecuencia de vasoespasmo y activacin endotelial. La proteinuria es un signo importante y se considera que en su ausencia el dx es cuestionable. Proteinuria=orina de 300mg o 30 mg /100ml. 24hr excede
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Preeclampsia
CUIDADO!!!!!! La hipertensin diastlica de 95mmHg o ms triplica la mortalidad fetal. El dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho de pende de NECROSIS hepatocelular=elevacion de transaminasas= terminacin del embarazo. Hemoglobinuria o hiperbilirrubinemia = enfermedad grave. 7/14/12 Edema pulmonar.
Preeclampsia
Factores de Riesgo.
Edad
Obesidad Raza
Antecedente
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Eclampsia
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Eclampsia
Es el inicio de convulsiones que no pueden atribuirse a otras causas en una mujer preeclmptica. Las crisis convulsivas son generalizadas y estas pueden aparecer antes del trabajo de parto, durante el parto o despus del parto. IMPORTANTE!!!! 25% de las crisis convulsivas aparecen ms all de 48 hrs posparto.
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Es la aparicin de proteinuria sobre un proceso hipertensivo crnico no proteinrico despus de la semana 20 de gestacin y que desaparece despus del parto.
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Hipertensin Crnica
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Hipertensin Crnica
Es la elevacin de la presin arterial 140/90 mmHg que antecede al embarazo. Se detecta antes de la semana 20 de gestacin. Va a persistir mucho tiempo despus del parto. Puede ser dificil de dx. Porque la PA disminuye durante el 2 7/14/12 trimestre y
Hipertensin crnica
Hipertensin familiar esencial. Obesidad. Anormalidades arteriales. Trastornos endocrinos. Glomerulonefritis. Enfermedades del tejido conectivo. Insuficiencia renal aguda.
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HIPERTENSIN CRNICA TA > = de 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de la semana 20 de gestacin, o Hipertensin diagnosticada por primera vez despus de la semana 12 del posparto
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Etiologa
Existen muchas teoras, sin embargo se debe tomar en cuenta que los trastornos hipertensivos debido al embarazo tienen muchas probabilidades de aparecer en mujeres que:
Estn expuestas por primera vez a vellosidades corinicas. Estn expuestas a superabundancia de vellosidades corinicas (emb. Gemelar o mola). Tienen enfermedad vascular preexistente. 7/14/12 Presentan disposicin gentica.
Etiologa
1.
2.
3.
4. 5.
Las causas potenciales en la actualidad son: Invasin trofoblstica anormal de vasos uterinos. Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y fetoplacentarios. Mala adaptacin de la madre a cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal. Deficiencias de la dieta. 7/14/12 Influencias genticas.
Patogenia
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Patogenia
VASOESPASMO.
La El
constriccin vascular causa resistencia e hipertensin subsiguiente. dao endotelial causa escape intersticial, con depsitos celulares en el subendotelio, que darn cambios ultraestructurales en dicha regin produciendo resistencia vascular. el flujo disminuido, la isquemia es inminente y conducir a necrosis, hemorragia y otras alteraciones rgano 7/14/12 terminal.
Con
Patogenia
endotelio intacto tiene propiedades anticoagulantes y disminuye la respuesta del msculo liso vascular a agonistas al liberar xido ntrico. clulas endoteliales daadas secretan sustancias que promueven la coagulacin y aumentan la sensibilidad a vasopresores.
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Las
Sndrome de HELLP
CARACTERIZA POR:
Bilirrubinas totales > 1.2 mg/dl D H L > 600 U/Lt Enzimas T GO > 70 U/Lt T G P > 50 U/Lt
Tratamiento
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Atencin
Los objetivos bsicos para cualquier embarazo complicado por preeclampsia son:
Terminacin del embarazo con el menor traumatismo posible para la madre y el feto. Nacimiento de un lactante que despus muestre crecimiento y desarrollo. Restitucin completa de la salud de la madre.
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Medicamentos
- Alfametildopa 500 mg VO c/6-8 hs (750 a 1,500 mg/da) - Hidralacina 10 mg/50 mg VO c/6-8 hs (60 a 150 mg/da) - Nifedipina 10 mg sublingual cada 20 minutos 4 dosis
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convulsiones
Fenobarbital 300 mg IM o IV cada 812 hrs. D.F.H. 250 mg IV cada 6 hrs (4 dosis) y continuar 125 mg IV cada 6 hrs Midazolam 5 mg IV. Diazepam 10 mg IV o IM.
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Sulfato de Mg.
Impregnacin.-
administrar durante 20 min. 4 gr IV diluidos en 250ml de sol glucosada. continuar con 1 gr por hr administrados en infusin gluc 5% caso de intoxicacin.- 1 gr de gluconato de ca IV en 100cc de sol fisiolgica y pasar en 15 min.
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Mantenimiento. En