La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que los casos declarados oficialmente en el mundo representan en torno al 5 - 10% de la cifra real.
ANTECEDENTES
Sostena que el clera se transmita mediante la ingestin de una
MATERIA MRBIDA
invisible al ojo humano, la cual deba actuar a nivel de los intestinos, produciendo un sndrome diarreico agudo con deshidratacin severa.
ROBERT KOCH
aisl y cultiv el Vibrio cholerae,
JOHN SNOW
Destacado anestesilogo, epidemilogo ingles.
Agente etiolgico:
se identific 1993
0139
Serogrupo
01
Inaba
Ogawa Hikojima dentro de cada biotipo existen tres serotipos
Afecta
superior delgado.
la
del
porcin
intestino
CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA
En todo el mundo, se calcula que cada ao se producen de 3 a 5 millones de casos de clera y de 100.000 a 120.000 defunciones por esta enfermedad. Slo en 2001, la OMS y sus asociados de la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante brotes epidmicos participaron en la verificacin de 41 brotes de clera en 28 pases El V Choterae O1, especialmente el tipo el tor es el responsables del clera endmico y epidmico a nivel mundial, debido a que el clsico no se ha encontrado fuera de India y Bangladesh.
Hasta la mitad del siglo XX la enfermedad estuvo confinada en Asia 1967 se extendio a europa oriental, africa, peninsula iberiica, japon, italia y america
Primera pandemia (1817-1824) Se inici en la India y se extendi hasta China y el Mar Caspio.
Segunda pandemia (1826-1851) Alcanz Europa ( Londres en 1832), Nueva York en el mismo ao y la Costa del Pacfico en Norteamrica en 1834.
Sptima pandemia llamada Tor (por la cepa). Comenz en Indonesia en 1961, Bangladesh en 1963, India en 1964 y la URSS en 1966.
OMS (42) 2010: Hait, Pakistn, Nigeria, Camern, Chad, Nger, Niegeria: 45 mil, letalidad 4-8%
MAPA 02: DISTRIBUCIN DE LA SITUACIN EPIDEMIOLGICA INTERNACIONAL DEL CLERA, 25 DE FEBRERO DE 2011.
La OMS en su informe del ao 2001 comunica que la enfermedad da muestras de disminuir en el continente americano.
Casos
57,312 534
2002
24
En Amrica: en 1991: 396 mil casos, en 1992: 358 mil, en 1993: 211 mil, en 1994: 127mil, en 1995: 75mil, en 1996: 21mil, en 1997: 17mil, en 1998: 57mil, en 1999: 9mil, en 2000: 2mil y en 2001: 534.
Epidemia inicial: enero 1991 Agosto 1991 Febrero 1992 Marzo 1993
Puerto de chancay
En enero de 1991, surgi una epidemia de clera en Amrica del Sur que se inici en el Per. Los primeros casos fueron informados casi simultneamente en tres ciudades costeras Chancay, Chimbote y Piura. Se confirm que este brote era causado por la bacteria Vibrium Colrico (sero grupo 01, Biotipo El Tor, serotipo Inaba) y se difundi rpidamente a varios pases, entre ellos Ecuador y Colombia
- Es variable segn el contacto con el bacilo. - Lactancia materna tiene un efecto protector (anticuerpos). - La hipoclorhidria favorece la infeccin por inculos pequeos. - Los casos severos de clera por el biotipo "El Tor" se han asociado a una mayor susceptibilidad del grupo sanguneo "O" positivo (tb. O139).
Vibrio Cholerae
nico husped susceptible es el
ser humano
CLERA
Recto
Excreta
Boca Boca
vomito
Fecal - oral
Ciclo biolgico:
Ocurre fundamentalmente por la ingesta de agua contaminada con heces y/o vmitos de pacientes, o por alimentos contaminados a su vez por agua, heces o moscas.
Diarrea En el intestino delgado se produce la toxina colrica, las bacterias destruyen las clulas epiteliales de la mucosa intestinal principalmente en el colon y provoca convulsiones.
Diarrea
Toda la toxina se une al receptor del ganglisido GM1 en la membrana celular a travs de la unin de las subunidades (B)
Esta actividad da lugar a la acumulacin de adenosn 3', 5'monofosfato cclico (AMPc) a lo largo de la membrana
El AMPc produce la secrecin activa de sodio (Na+), cloro (Cl), potasio (K+), bicarbonato (HCO3) y agua (H2O) desde la clula hasta la luz intestinal
Virulencia
La toxina colrica (principal responsable de la diarrea acuosa), los factores de adherencia (colonizacin inicial del intestino) y la ingestin de un alto nmero de microorganismos viables (para superar la barrera de la acidez gstrica).
Clera
Periodo de Incubacin
Periodo de Transmisin
La tasa de letalidad de los casos no tratados puede llegar al Letalidad 30%-50%, pero puede bajar a menos del 1%, si se aplica el tratamiento en forma apropiada y oportuna. La infeccin por V. cholerae O1 u O139 provoca el aumento Inmunidad de anticuerpos aglutinantes y antitxicos, al parecer la inmunidad es muy duradera y protege de una nueva infeccin por el mismo serotipo.
Sntomas
Diarrea acuosa de inicio sbito y severo, con aspecto de agua de arroz y olor a pescado. Nuseas y vmitos abundantes. Sin fiebre. Rpida deshidratacin. Los primeros sntomas aparecen entre las 24 y 48 horas, tras haber ingerido agua o alimentos contaminados El 5% de los casos presenta cuadros graves, que de no recibir tratamiento oportuno y adecuado, pueden ser fatales en cuestin de horas.
Signos
Signos de alarma: Persona con Diarrea acuosa abundante y alguno de los siguientes signos: No puede beber o tomar pecho (lactante) Vomita todo lo que ingiere Orina poco o no orina. Aumento en el nmero de evacuaciones Letarga o inconsciencia Convulsiones. Signos de shock hipovolmico: Taquicardia pulso dbil o ausente. Hipotensin ortosttica. Hipotensin supina. Coma.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5.
Tratamiento:
ANTIMICROBIANO (Acortan la duracin de los sntomas)
2 opcin Eritromicina
Menores de 8 aos Mayores de 8 aos Embarazadas y mujeres lactando 1 opcin Doxiciclina
2 opcin Eritromicina
Prevencin:
Clera
Periodo Pre patognico.
Periodo Patognico.
1
Promocin
2
Proteccin especifica
3
Diagnostic o Precoz
4
Tratamiento de las complicaciones .
5
Rehabilitacin
Promocin
La higiene de las personas, especialmente el lavado de las manos. La higiene de los alimentos, en su almacenamiento, preparacin y consumo. Eliminacin de excretas y cuidado del medio ambiente. La limpieza de los servicios higinicos es fundamental para evitar el contagio de sta y otras enfermedades. Evitar el hacinamiento elevado, ya que se asocia a un incremento de riesgo de clera.
profundidad de por lo menos 50 centmetros, ubicada por lo menos a 20 metros de distancia de un pozo o de cualquier otra fuente o suministro de agua para beber, la zanja debe estar por lo menos a 6 metros de distancia de la casa ms cercana.
Proteccin especifica
La OMS nunca ha recomendado la vacuna parenteral por su escasa eficacia protectora y la alta frecuencia de reacciones adversas graves. En la actualidad existe una vacuna aprobada internacionalmente y adecuada para los viajeros, pero sus existencias son limitadas. A la desinfeccin del agua. lavarse las manos despus de usar el inodoro o letrina. lavarse las manos antes de cocinar..
Diagnostico Precoz
El diagnstico de la enfermedad es habitualmente clnico ya que suele ocurrir en el seno de un brote epidmico, por lo que el inicio de tratamiento no debe esperar a la confirmacin microbiolgica. El diagnstico de certeza se realiza mediante el cultivo de las heces (coprocultivo) en un medio adecuado y posterior Identificacin de V. cholerae. Se aconseja observar la apariencia de las heces (moco, sangre, agua de arroz) esto nos puede indicar que el paciente presenta un padecimiento de origen infeccioso. Se debe descartar otras causas de diarrea. Conocer las definiciones clnicas de los casos a tratar .
Caso probable Esta definicin tiene mayor utilidad durante un brote o epidemia con el fin de captar precozmente los casos.
Caso confirmado
Esta definicin tiene mayor utilidad en ausencia de actividad epidmica o cuando la incidencia es baja, cada caso debe ser investigado.
2 Caso probable (cp) Cs. + deshidratacin severa o shock, y sin presencia de fiebre o Persona que muere por un cuadro de enfermedad diarreica aguda acuosa.
Incidencia baja o nula.
Definicin de Caso compatible 3 casos Cs. o Cp. que no puede ser clera
confirmado o descartado (30 das o mas)
Portadores asintomticos
Caso confirmado
Cs. o Cp. Con aislamiento de V. Cholerae. Todo Cp. Donde se ha confirmado casos de clera en las ultimas 2 semanas. (brote epidmico contacto familar)
Caso descartado 4
Todo Cs. o Cp. sin aislamiento de V. Cholerae.
1
FALLA MULTIORGANICA
6
FALLA RENAL
2
HIPONATREMIA
5
HIPOGLICEMIA
3 4
ACIDOSIS METABOLICA HIPOKALEMIA
Rehabilitacin
La deshidratacin severa puede ocasionar la muerte. La gran mayora de los pacientes puede lograr una recuperacin total si se les suministra lquidos adecuadamente (Rehidratacin adecuada y oportuna). APRENDER A HACER SUERO DE Tratamiento de los sntomas: de ser necesario, REHIDRATACIN ORAL considerar el subsalicilato de bismuto o la loperamida, si la diarrea no es inflamatoria o La hidratacin con suero de sanguinolenta. rehidratacin oral es la medida ms importante para tratar un paciente Continuar con manejo antibitico: completar con diarrea. esquema y valorar de nuevo con mtodos de laboratorio y gabinete. PREPARACIN: En un litro de agua poner la mitad de una cucharadita de sal a ras, ms ocho cucharaditas de azcar y mezclar bien.