Capitalismo e Processo Sade-Doena

Rogrio Miranda Gomes Professor da Universidade Federal do Paran Capitalismo e Sade - CEBES Ribeiro Preto, 2012

rogeriomgomes@uol.com.br

Sociedade Capitalista
Trabalho: fonte do valor

Lucro: explorao do trabalho

Fora de Trabalho: mercadoria mais valiosa

Corpo: suporte da fora de trabalho

Sade e Capitalismo

Sade: integridade anatomofuncional do corpo Sade: corpo ntegro para o trabalho Sade: ausncia de doenas

Sade e Capitalismo
Para os indivduos:

Sofrimento/doena: obstrues no andar a vida sob essas relaes sociais

Essas obstrues, resultado das contradies sociais, exigem respostas da sociedade sob pena de questionamento de suas determinaes

O que considerado doena, anormalidade ou patologia relaciona-se a essas determinaes

Normais: timos para a produo

Medicina e Servios de Sade

Daro respostas ao sofrimento concretamente vivido contribuindo para reproduo das relaes sociais existentes

Reproduo infraestrutural: manuteno da capacidade fsica e mental de trabalho

Reproduo superestrutural (ideolgica): ocultao das determinaes do sofrimento

Controle: evitar que contradies nas relaes sociais perturbem a ordem constituda (produo e consumo dos bens)

Servios de Sade
Servios de sade

X
Variaes do estado de sade da populao

Servios de Controle
Sade, Educao, Segurana, Assistncia social...

Atuam sobre essas contradies:

Preventivamente ajustando o indivduo s normas sociais; eventualmente alterando o meio hostil Corretivamente curando , punindo, reprimindo

Servios de Controle
Sua maior produo no significa maior grau de satisfao (diferente da produo de bens)

A demanda pela atividade de um servio de controle cresce na medida em que os problemas que ele deve resolver ou suprimir se multiplicam ou se agravam

Servios de Sade e Capitalismo

O peso entre essas duas funes dos servios de sade (reproduo e controle) variam em funo do estgio do modo de produo

Atualmente, com a elementos como a superpopulao relativa (desemprego estrutural) e a intensificao do trabalho, o controle torna-se to importante quanto a reproduo fsica

Mas como ocorre o controle atravs dos servios de sade?

Medicalizao Social:
conceito
Apropriao, explicao e normatizao de todos os aspectos da vida pela biomedicina

Respostas mdicas para problemas sociais

Ampliao crescente da produo e consumo de atos, tecnologias e servios de sade

Medicalizao Social: razes

Papel dado cincia e aos servios de sade:
Construir uma sociedade civilizada (saudvel) Civilizar o homem: normas higinicas, morais, de comportamento...

Trabalho; moradia; educao; famlia; sexualidade

Mdico: educador; guardio moral e bons costumes

Medicalizao Social:
conseqncias

Biologizao de aspectos sociais: naturalizao

Ideologia: ocultao, justificao e reproduo

Depresso ser a doena mais comum do planeta em 2030

Nos prximos 20 anos, a depresso dever afetar mais pessoas que qualquer outro problema de sade, inclusive as doenas cardiovasculares e o cncer. A estimativa da Organizao Mundial de Sade (OMS). A entidade alerta tambm para os custos econmicos e sociais e para a diminuio da produtividade resultantes dos gastos com tratamento. Pases pobres, onde j se registram mais casos de depresso que os desenvolvidos, sero os mais afetados nas prximas dcadas. A patologia tem diversas causas, algumas biolgicas, mas parte delas vem de presses ambientais e, obviamente, as pessoas pobres sofrem mais stress no dia a dia que as ricas, e no surpreendente que tenham mais depresso, disse o mdico Shekhar Saxena, do Departamento de Sade Mental da OMS, na primeira Cpula Global de Sade Mental, em Atenas, na Grcia. Segundo ele, no devemos considerar que haja uma epidemia silenciosa, porque a depresso vem sendo cada vez mais diagnosticada. Mas as pessoas tm o direito de ser aconselhadas e tratadas como em qualquer outro distrbio, e preciso mudar a mentalidade em relao doena, ressalta o mdico. (Revista Mente e Crebro, 2009)

Transtornos Mentais Contemporneos

Sndrome de Burnout
Transtornos de ansioso-depressivos Sndromes Paranides Assdio Moral Suicdios

Transtornos Mentais e Processos de Trabalho: determinao social dos novos perfis epidemiolgicos

Sndrome de Burnout

Transtornos Ansiosodepressivos

60 movimentos/minuto; 40 dias sem descanso semanal; assdio; 25% afastados

Assdio Moral

Sndromes Paranides

Suicdios: Foxconn

80-100 hs semanais; sem refeies; humilhaes pblicas; sem proteo contra qumicos; 13 mortes em 12 meses

Preveno de Suicdios

Mas, no s no terceiro mundo...

Privatizao em 2007:demisses, sobrecarga, flexibilizou contrato; mobilidade sistemtica; Altos executivos; 13 suicdios em 18 meses

Elo entre estresse, ansiedade e depresso

Uma conexo biolgica entre estresse, ansiedade e depresso foi identificada pela primeira vez por um grupo de cientistas da Universidade de Ontario Ocidental, no Canad. A descoberta foi publicada neste domingo (11) no site da revista Nature Neuroscience. Ao identificar o mecanismo no crebro responsvel pela ligao, o grupo liderado por Stephen Ferguson conseguiu mostrar como o estresse e a ansiedade podem levar depresso. O mecanismo de conexo descoberto envolve a interao entre o receptor de fator de liberao de corticotropina 1 (CRFR1) e tipos especficos de receptores do neutrotransmissor serotonina (5-HTR). O estudo tambm resultou no desenvolvimento de um inibidor molecular que poder, de acordo com os autores, levar a um novo caminho para o tratamento da ansiedade, da depresso e de outros distrbios relacionados. Em experimentos em camundongos, os pesquisadores identificaram o caminho da conexo e puderam testar o inibidor. Os resultados do estudo indicam que poderemos ter uma nova gerao de drogas e de alvos dessas drogas que possam ser usadas para identificar a depresso e trat-la com mais eficincia do que os mtodos atuais, disse Ferguson. Segundo o cientista, o prximo passo da pesquisa ser verificar se o inibidor desenvolvido poder resultar em um agente farmacolgico.
Da Agncia Fapesp (12/04/10)

Solido pode ser gentica

Um estudo conduzido desde 1991 por pesquisadores das holandesas Universidade de Amsterd e Universidade Vrije e da norte-americana Universidade de Chicago vem observando a incidncia de solido em pares de gmeos holandeses a fim de investigar a possibilidade de predisposio gentica ao sentimento. O trabalho define a solido como "o centro de uma constelao de estados socioemocionais, que incluem auto-estima, humor, ansiedade, raiva, otimismo, medo ou negatividade, timidez, habilidades sociais, suporte social, insatisfao e sociabilidade". De acordo com os dados, a hereditariedade do sentimento de 48%. Episdios de excluso social, ostracismo, rejeio, separao e divrcio esto entre os potenciais acentuadores da solido, dizem os pesquisadores. O grupo estudado foi formado por 8.387 gmeos, sendo 3.280 homens e 5.107 mulheres. No que diz respeito s diferenas entre os sexos, as mulheres se revelaram mais suscetveis a manifestar a herana gentica, sentindo-se solitrias com mais freqncia do que os homens.

A pesquisa aponta ainda que a manifestao dessa predisposio gentica a se sentir s pode ser atenuada ao longo da vida por influncia do ambiente e que as contribuies do meio tendem a apresentar impacto de maior dimenso sobre os adultos do que sobre as crianas. Por outro lado, a caracterstica hereditria pode ser acentuada na idade adulta quando o indivduo tende a organizar sua vida mais de acordo com o seu gentipo e menos de acordo com as demandas do meio, diz o estudo.

Organizao do crebro reflete hierarquia social

Estudo de neuroimageamento revelou pela primeira vez circuitos cerebrais associados ao status social. Pesquisadores dos Institutos Nacionais de Sade em Bethesda, Estados Unidos, identificaram vrias reas do crebro que so ativadas ou desativadas conforme o indivduo sobe ou desce na hierarquia do grupo, ou quando simplesmente percebe a mudana de status das pessoas com quem convive. O experimento foi feito com 72 pessoas que jogaram cartas pelo computador enquanto seu crebro era escaneado por ressonncia magntica funcional. A vitria em cada rodada era recompensada com uma quantia em dinheiro. A regio conhecida como estriado ventral foi a que mais se ativou com a perspectiva de ascenso social no jogo. Quando a posio do indivduo ficava instvel, ameaada por uma possvel queda na hierarquia, o crtex pr-frontal reforava sua atividade. Quando o participante jogava mal, reas associadas ao medo e frustrao, como a amgdala, entravam em ao. Segundo os autores, o processamento da informao relacionada hierarquia social parece estar programado no sistema nervoso, o que sugere sua importncia para a sobrevivncia da espcie.
(Revista Mente e Crebro, junho, 2008)

Plula Anti-Consumo
A compulso do consumo um transtorno que prejudica a vida social e afetiva e pode levar runa. Esse drama atinge cerca de 8% da populao mundial; 90% mulheres entre 25 a 60 anos. O antidepressivo citalopram uma droga que est sendo receitada por mdicos americanos e brasileiros para reduzir a compulso das compras e j se tornou conhecida como "a plula anticonsumo". Os cientistas suspeitam que estas reas do crebro so maiores nas mulheres e que as compradoras compulsivas sofrem de um distrbio: a queda na produo de uma substncia chamada serotonina. A droga age no centro das emoes do crebro, estimulando a produo de serotonina e de outros mensageiros qumicos dos neurnios. Isto reduz a depresso ou a ansiedade, comum nos consumidores compulsivos - diz o psiquiatra Marcelo Allevato.

Violncia: um problema global de sade pblica

RESUMO Este artigo uma verso do que foi publicado no Informe Mundial sobre Violncia e Sade, da Organizao Mundial de Sade (OMS), como introduo ao tema. Apresenta uma descrio geral da problemtica e a posio da OMS. Nele, os autores se dedicam a responder algumas questes bsicas: o estado do conhecimento sobre o assunto; os conceitos e definies com os quais a OMS trabalha; a natureza e a tipologia sobre violncia; as formas de abordagem quantitativa e qualitativa em um modelo ecolgico; o lugar e o papel da sade pblica e sua potencialidade com vistas a contribuir para prevenir e diminuir a violncia no mundo; as responsabilidades das naes e dos gestores em todos os nveis; os obstculos para atuao e os desafios para o setor. Palavras-chave: Violncia e sade, Informe Mundial sobre Violncia e Sade, Causas externas

Medicalizao Social e Psiquismo: mecanismos

Ampliao dos limites do patolgico

Restrio dos limites de normalidade

Incluso crescente dos comportamentos anormais

Determinada pela Indstria Farmacutica

Desobedincia pode ser doena

Transtorno atinge muitas crianas entre 7e 10 anos e se caracteriza pelo comportamento hostil , mas tratvel. Depoimento de D. Ivonete M.Vieira, dona-de-casa ,afetada pelo suposto transtorno do filho: Sinto que fui abenoada. Antes de descobrir a doena de meu filho estava desesperada. Atravs de um programa de televiso, entendi o comportamento incomum de Mrcio. Os professores entenderam o problema e, com a medicao ele melhorou 100%. Eu aprendi tanto com isso que mes de meninos com sinais do transtorno na minha comunidade vm me pedir ajuda. (Reportagem sobre o Transtorno Desafiador e de Oposio - F 91.3 no jornal O Sul, de Porto Alegre)

Mais doenas...

F93.3 Transtorno de rivalidade entre irmos

F93.0 Transtorno ligado angstia de separao

F 81.2 Transtorno de clculo

O que mais vem por a...

Timidez e rebeldia podem virar doena em manual psiquitrico
Milhes de pessoas saudveis, incluindo crianas tmidas ou rebeldes, adultos abatidos e pessoas com fetiches, podero ser erroneamente diagnosticadas como doentes mentais, de acordo com o novo manual de diagnstico internacional, alertam especialistas na rea. Numa anlise contundente da nova reviso do importante Manual de Diagnsticos e Estatsticas de Doenas Mentais (DSM, na sigla em ingls), psiclogos e psiquiatras afirmam que as novas categorias de doenas mentais identificadas no manual so, no melhor dos casos, "absurdas", e, no pior, "preocupantes e perigosas". "Muitas pessoas tmidas, abatidas moralmente, com um comportamento extravagante ou com vidas romnticas pouco convencionais podero ser consideradas mentalmente doentes", disse Peter Kinderman, chefe do Instituto de Psicologia da Universidade de Liverpool. " desumano, no cientfico e no vai ajudar ningum. Os excessos do novo manual tm gerado crticas e preocupaes. Mais de 11 mil profissionais da sade j assinaram uma petio (disponvel no site dsm5-reform.com) pedindo que a reviso da quinta edio do manual seja suspensa e reavaliada. Radical. Simon Wessely, do Instituto de Psiquiatria do King's College de Londres, afirmou que, se remontarmos histria, os especialistas podem questionar se tais rtulos so necessrios. Segundo ele, o Censo de 1840, nos Estados Unidos, inclua apenas uma categoria de transtorno mental, mas em 1917 a Associao de Psiquiatria j reconhecia 59 tipos de transtorno. Este nmero aumentou para 128 em 1959 e para 227 em 1980. Ele chegou a 360 nas revises de 1994 e 2000.

Allen Frances, da Duke University e presidente da comisso que supervisionou a reviso anterior do manual, disse que o DSM-5 "expandir de maneira radical e irresponsvel as fronteiras da psiquiatria", o que resultar no "tratamento mdico da normalidade, das diferenas individuais e da criminalidade". David Pilgrim, da Britain's University de Central Lancashire, ressalta que " difcil no evitar a concluso de que o DSM-5 vai colaborar para os interesses das empresas farmacuticas". Luto. Nick Craddock, do departamento de Neurologia e Medicina Psicolgica da Cardiff University, cita a depresso como um exemplo-chave dos erros envolvidos no manual. Nas edies anteriores, uma pessoa que perdeu um ente querido e est abatida estaria expressando uma reao normal de dor, mas os critrios adotados no novo guia ignoram a morte do ente querido e se concentram somente nos sintomas. Assim, a pessoa ser classificada como tendo uma depresso. Outros exemplos citados pelos especialistas como problemticos incluem o "jogo compulsivo", "o vcio na internet", a sndrome da apatia, e o "transtorno de rebeldia resistente" - quando uma criana "recusa-se a atender aos pedidos da maioria" e "pratica aes para incomodar os outros". "Isso significa que so crianas que dizem 'no' aos pais mais que um determinado nmero de vezes. Com base nesse critrio, muitos de ns acharamos que nossos filhos esto mentalmente doentes."

LONDRES - O Estado de So Paulo, 12 de fevereiro de 2012

Medicalizao Social
DEDICA: programa do departamento de Pediatria da UFPR-HC que atua especificamente com crianas vtimas de violncia fsica e psicolgica

Crianas vtimas de maus tratos, violncia etc. so encaminhadas com diversos quadros: dificuldades de aprendizagem, TDAH, uso de drogas, etc.

Em 2009, dos 150 atendidos pelo programa, 127 chegaram ao servio usando frmacos psicoativos, 63 com doses crescentes, 18 haviam tomado por mais de metade da vida

 Isso o mximo que podemos fazer pela sade das crianas?

A sociedade espanca... e os mdicos drogam...

H uma psiquiatrizao ocorrendo na sociedade. J existem quase 500 tipos descritos de transtorno mental e do comportamento. Com tantas descries, quase ningum escaparia a um diagnstico de problemas mentais. Se o sujeito tmido e voc forar um pouquinho, ele pode ser enquadrado na categoria de fobia social. Se ele tem mania, leva um diagnstico de transtorno obsessivo-compulsivo. Se a criana est agitada na escola, podem achar que est tendo um transtorno de ateno e hiperatividade. Coisas normais da vida esto sendo encaradas como patologias. Hoje em dia, se um indivduo no tomar cuidado e passar desavisado pela porta de um psiquiatra pode entrar numa categoria dessas e sair de l com um diagnstico e um tratamento na mo.

Jorge Alberto Costa e Silva, ex-presidente da Associao Mundial de Psiquiatria e diretor da diviso de sade mental da Organizao Mundial de Sade (OMS)

Sociedade: da Disciplina e Controle

O Manicmio j no to necessrio!

Reflexes
Relao Indivduo-Sociedade no harmnica

Sociedade produz sofrimentos

Medicalizar, Biologizar os sofrimentos = naturalizao

Individualizao e Culpabilizao

Reflexes

Cria formas de adaptar o indivduo ao contexto produtor de sofrimento: frmacos etc.

A sociedade est sempre correta! O indivduo deve adaptar-se!

Assim no se mudam as determinaes de sofrimento No se muda a sociedade...

Medicalizao Social

Explicaes mdicas para problemas sociais

Controle Social: adequao vida existente Corpo: forte, produtivo e dcil

Leriche: Sade a vida no silncio dos rgos

Servios de sade silenciam o sofrimento

Por um conceito emancipatrio de Sade:

Condies necessrias Humanizao dos sujeitos e coletividades Humanizao transformao, no adaptao: Ao sofrimento sociedade Ao capitalismo

Em defesa da Vida Plena!

Bibliografia

Donnagelo MCF. Sade e Sociedade. So Paulo: Livraria Duas Cidades; 1976 Laurell AC.; Noriega M. Processo de produo e sade. Trabalho e desgaste operrio. So Paulo: Hucitec; 1989. A casa dos mortos (filme) Bicho de sete cabeas (filme) O Alienista Machado de Assis Eu s vim telefonar Gabriel Garcia Marquez