EL INDICADOR HERRAMIENTA BASICA

Todo lo que se hace se puede medir

Solo si se mide se puede controlar Solo si se controla se puede dirigir Solo si se dirige se puede mejorar

EL INDICADOR SLO PERMITE SABER : SI ALGO EST BIEN O ESTA MAL

SI
EL RESULTADO ES NEGATIVO DEBEMOS VOLVER ATRAS
Y EVALUAR USANDO CRITERIOS Y ESTNDARES

QU ES UN INDICADOR ?
ES LA HERRAMIENTA DEL MONITOREO NO ES UNA MEDIDA DIRECTA DE CALIDAD ES SIEMPRE UNA MEDIDA CUANTITATIVA

SIRVE PARA :
MEDIR, COMPARAR, ASPECTOS IMPORTANTES DE
LA CALIDAD DE LA GESTION, DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS Y DE LA ESTRUCTURA

DEFINICION DE INDICADOR :
Un Indicador es la medicin de un aspecto relevante, resumen de una actividad que se desea MONITOREAR Un Indicador es una VARIABLE que sirve para medir los CAMBIOS Un Indicador es un INDICE o un reflejo de una situacin determinada Un Indicador es una MEDIDA INDIRECTA O PARCIAL de una situacin compleja UN INDICADOR ES LA EXPRESIN MATEMTICA DE UN CRITERIO DE EVALUACIN Un Indicador no es la realidad, refleja una parte de la realidad

TIPO DE INDICADORES
HAY DOS TIPOS DE INDICADORES:

TIPO CENTINELA
TIPO TASA O INDICE
INDICADOR CENTINELA:

Es aquel que mide, identifica situaciones, hechos graves, no deseables o que nunca debieran ocurrir MIDEN LOS " INCIDENTES CRTICOS "

 SI OCURREN ; OBLIGAN AL EQUIPO DE SALUD A ..DETENERSE YEVALUAR

DETRAS DE UN INDICADOR CENTINELA. HAY SIEMPRE , GRAVES PROBLEMAS DE CALIDAD DE LA ATENCIN CONDICION PREVIA PARA IDENTIFICARLOS ES CONOCER Y ANALIZAR PREVIAMENTE LOS PROCESOS QUE REPRESENTAN MAYOR RIESGO

RIESGO

El Ministerio de Salud, defini los eventos centinela como:

Aquellas condiciones o padecimientos cuya ocurrencia o presencia sirve de alarma y refleja la necesidad de mejorar la calidad de la atencin en los servicios de salud; se comportan como ndices negativos de la misma y parten del supuesto de que si el sistema de atencin ha estado funcionando satisfactoriamente podan haberse evitado o controlado. Muestran tres tipos de condiciones bsicas, enfermedad innecesaria, incapacidad innecesaria o muerte prematura.

Recomiendan que la aparicin de estos casos debe desencadenar un estudio a profundidad, a fin de establecer las medidas correctivas y preventivas necesarias para controlar la aparicin de nuevos casos.

INDICADORES CENTINELA
% de Cobertura de CPN

% de parto intitucional
% de Bajo peso al Nacer % de Neumona

Razn de Muerte materna

Tasa de mortalidad perinatal % de transmisin vertical del VIH % de TBC pulmonar multidrogo resistente OTROS.

QUE DEBEMOS HACER EN LA PRCTICA ?

1.- HACER UN LISTADO DE TODOS LOS PROCESOS

Los conocemos ?
2.- IDENTIFICAR LOS PROCESOS QUE IMPLICAN MAYOR RIESGO PARA EL PACIENTE Los hemos identificado ? 3.- IDENTIFICAR LA ETAPA O LAS ETAPAS DE DICHOS PROCESOS QUE SON EFECTIVAMENTE LAS DE MAYOR RIESGO. 4.-A PARTIR DE ESTAS, IDENTIFICAR LOS CRITERIOS DE EVALUACIN y LUEGO LOS INDICADORES.

INDICADORES DE ESTRUCTURA
RECURSOS :
RECURSOS HUMANOS

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL ORGANIGRAMAS

PROGRAMAS MANUALES ORG. MANUALES PROCEDIMIENTOS NORMAS

RECURSOS MATERIALES
RECURSOS TECNOLOGICOS INSUMOS

SI -NO -

RECURSOS FINANCIEROS

FLUJOGRAMAS

INDICADORES DE ESTRUCTURA
Miden cmo el Sistema de Salud est organizado y equipado. Permiten saber si los RECURSOS estn disponibles y organizados, para facilitar la atencin al usuario . La estructura es la parte MAS estable del sistema, cambia poco

Miden la calidad de las CARACTERSTICAS del marco en que se prestan los servicios y el ESTADO de los RECURSOS para prestarlos.

EJEMPLOS INDICADORES ESTRUCTURA

# de ECOGRAFOS. % de MDICOS, ENFERMERAS, TEC. PARAMEDICOS, etc. sobre total de funcionarios. % de CAMAS segn Servicio Clnico sobre el total de camas.

Relacin mdicos / Camas; relacin obstetricez / mdicos; relacin enfermeras /tcnicos paramdicos.
Camas /10,000 Hbs. Odontlogos / 10,000 Hbs.

Organigrama SI NO
`Plan o Programa SI NO Flujograma . SI NO

200 150 100 50 0 1er trim. 2do trim. 3er trim. 4to trim.

Norte Oeste Este

INDICADORES DE CALIDAD DE PROCESO

miden la calidad del proceso Focalizan en el - CMO - la atencin es otorgada,

Miden si todos los - PASOS - de un PROCESO* - se hicieron correctamente. Todo Indicador de Calidad de Proceso est vinculado a un Resultado.
Su construccin presupone conocer el inicio y el trmino de los procesos y todas sus etapas y si el Sistema carece de ellos.

R
*Conjunto de acciones entrelazadas con un objetivo definido que llevan a un resultado

INDICADORES DE PROCESO
Su construccin es un desafo para los equipos. Adems de conocer el INICIO, el TERMINO y cada una de las ETAPAS de un proceso, es imprescindible conocer el RESPONSABLE y los REGISTROS que se utilizan

CADA UNA GENERA UN INDICADOR

INDICADORES DE PROCESO
Entre los indicadores de proceso ms naturales se encuentran los que evalan la calidad de documentos o formularios que deben llenarse durante el desarrollo de la atencin por los mdicos u otros profesionales o tcnicos de la salud. Como ejemplo especfico y elocuente est la evaluacin de la historia clnica, documento bsico donde se refleja todo el proceso que atraviesa el paciente durante su estancia en el hospital. La hiptesis subyacente es que si la historia clnica se considera satisfactoria, puede suponerse que andar bien la atencin que recibe el paciente.

EJEMPLOS INDICADORES DE PROCESO

% de Usuarias del Programa Materno que recibi buen trato % de Usuarias del Programa de Nutricin que recibi educacin respecto de la Gua Alimentaria % de Fichas Clnicas de un Servicio Clnico X en que consta la Anamnesis Remota .; el Examen Fsico de acuerdo a la Norma ; en que est la Epicrisis completa ; % de Tratamientos Inyectables en que se le explic al usuario lo que se iba a hacer. % de Prescripciones Mdicas de un Programa X, llenadas de acuerdo a normativa vigente. % de Pacientes hospitalizados en la UCI, a los que se les hizo diariamente prevencin de escaras.

% de pacientes quirrgicos que conocen la intervencin a los que se le hizo Consentimiento Informado.

INDICADORES DE RESULTADO
MIDEN la efectividad de la atencin ; el grado en que la atencin otorgada al usuario produjo el efecto deseado. Pueden reflejar aspectos deseados o adversos. Estos ltimos son los ms fciles de medir e identificar Son los Indicadores ms usados en el Sistema de Salud. Miden el Resultado, se refiere al beneficio que se logra en los pacientes, aunque tambin suele medirse en trminos de dao. El resultado es un cambio en la salud que puede ser atribuido a la asistencia recibida.

INDICADORES DE RESULTADO
El anlisis de los resultados de la atencin de salud ofrece oportunidades para valorar eficacia, efectividad y eficiencia de las prcticas mdicas, tanto en el aspecto de la evaluacin de las tecnologas como de la evaluacin de los propios proveedores de servicios asistenciales

EJEMPLOS : Tasa de Infecciones Intrahospitalarias. % de Rechazos de Consulta de Morbilidad Peditrica % de Cobertura de un determinado Programa. % de PAP mal tomados.

EJEMPLOS DE INDICADORES DE RESULTADO

Egresos por Cama

ndice Ocupacional Promedio de das de Estancia

QU MEDIR ?
CUNDO ? CMO ?

% de Ausentismo Laboral por Licencias Mdicas Curativas

% de Pacientes UCI que hacen escaras.

PORQU ?
PARA QU ?

Tasa de Letalidad por patologa X en Servicio Clnico X.

Tasa de Sobrevida en UCI, en pacientes de Patologa X y Grupo de Edad X.

PLAN

INDICADOR DE IMPACTO
Es un Indicador de Resultado, que mide el efecto de un Programa o de un Servicio sobre el ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION

Para lograr impacto se requiere :

Metas Definidas Objetivos y Actividades claras Tiempo Registros claros precisos continuos confiables

Continuidad de las Acciones

Coordinacin adecuada Trabajo en Equipo Evaluacin y Monitoreo permanente

EJEMPLOS DE INDICADORES DE IMPACTO

TASAS DE MORTALIDAD

TASAS DE MALNUTRICION
INDICES DE CONTAMINACION DEL AIRE % de MUJERES JEFAS DE HOGAR, CON ALTA INTEGRAL
ODONTOLOGICA Y CON POSTERIOR AL MENOS UN CONTROL ANUAL

% de HIPERTENSOS CON UN AO O MAS BAJO CONTRO L y CON

PRESION ARTERIAL < A 140/90 mm Hg

TASA DE INCIDENCIA DE ENFERMEDAD

INMUNOPREVENIBLE

CONSTRUCCION DE LOS INDICADORES

MATEMATICAMENTE pueden ser :

NUMEROS ABSOLUTOS
# DE CAMAS # DE OBSTETRICES

# DE EXMENES RADIOLGICOS
# DE REUNIONES CON UN GRUPO X # DE CHARLAS EDUCATIVAS DE UN PROGRAMA X

MIDEN

QU SIGNIFICAN ?

 RAZONES o RELACIONES : Es la Relacin entre dos variables de distinta naturaleza.

TOTAL

NUMERADOR DENOMINADOR

NO
TOTAL

AMPLIFICA x 10, 100, 1000

CAMAS / 10.000 Hhs. ENFERMERAS/ TECNICOS PARAMDICOS EGRESOS / CAMA INTERCONSULTAS / EGRESOS VISITAS DOMICILIARIAS / ASISTENTE SOCIAL

 PORCENTAJES : Es la relacin entre dos variables de igual naturaleza

NMERO DE...

NUMERADOR DENOMINADOR

ES PARTE AMPLIFICA POR 100

TOTAL DE

- % de Intervenciones Quirrgicas programadas, suspendidas. - % de Parejas que asisten al Control Prenatal en Cons. de APS. - % de Adultos Mayores de una Comuna X que asisten a actividades de Promocin de la salud. - % de Kms. de una Comuna destinados a reas verdes. - % de Alumnos de un Seminario que asisten al 100 % de l.

 DICOTOMICOS : SI ---- NO ----

CONSTRUCCION DEL PLAN

Definir el Tipo de Indicador Describir cada Indicador Construir el Formato del Indicador. Establecer la Fuente de Dato de cada componente del Indicador Definir la Periodicidad con que se va a medir Definir el Responsable de que el monitoreo se haga

Definir los Niveles de Decisin a los que se enviar la informacin

Definir cmo se har el Informe y cmo se difundir.

 Porqu medir ?
Para saber cmo lo estamos haciendo
Qu hemos logrado Qu errores hemos cometido

Para probar los cambios

Para replanificar Para reprogramar Para conocer tendencias

 Qu es un Estndar ?
Un Estndar es un estado esperado. Segn el diccionario se le define como alguna cosa considerada por una autoridad, o por consenso general como una base de comparacin, un modelo probado... que es usado como base para emitir un juicio. Estndar es considerado como una declaracin esperada, expresada en la forma de: estndares de ejecucin, especificaciones, Guas de prctica clnica, Protocolos, Procedimientos administrativos o gerenciales.

Para qu sirven los Estndares?

Son considerados una declaracin explcita de lo esperado tanto en los procesos de atencin, como en sus productos y servicios. Proveen las bases para el desarrollo de sistemas de informacin que incluyen el desarrollo de indicadores, mtodos de coleccin y anlisis de datos Sirven para guiar el monitoreo y evaluacin de los sistemas de atencin a la salud Proveen metas en la bsqueda de soluciones a los problemas y mejora de los procesos. Proveen una declaracin de la calidad esperada de los sistemas de atencin de la salud que pueda ser utilizada por una agencia de auditora externa y acreditacin, cuando ellos evalen el sistema de atencin.

 Qu es un Umbral? Es el nivel ptimo esperado Es la valoracin que se espera alcanzar Es el rango de niveles mximos y mnimos de desempeo aceptables, que impulsan a una organizacin a fijar metas ptimas de desempeo TIPOS DE ESTNDARES ESTNDARES DE ENTRADA Definen la calidad esperada de los recursos VENTAJAS: Son ms fciles de medir Son ms fciles de mejorar DESVENTAJAS: Cumpliendo estndares de entrada, se facilita, pero NO se garantiza la calidad del servicio EJEMPLO: La sala de partos estar equipada con el 100% de los insumos y medicamentos esenciales para la atencin del parto.... USAID - QAP / URC

ESTNDARES DE PROCESO Guan la ejecucin de los procesos. VENTAJAS: Definen las mejores prcticas clnicas y/o administrativas Hacen eficiente el uso de recursos. Ensean al personal a realizar el trabajo DESVENTAJAS: Difciles de valorar (observacin directa costosa) Difciles de mejorar. Hay resistencia a su uso. EJEMPLO: En todo parto se graficar correctamente: las curvas de alerta y dilatacin cervical y se controlar y registrar TA., AU. y la FCF ,..USAID - QAP / URC

ESTNDARES DE SALIDA
Miden el estado de salud, utilizacin, conocimientos y satisfaccin.

VENTAJAS: Miden la calidad como resultado de la atencin Los malos resultados, alertan la existencia de problemas ya sea en entradas o en procesos. DESVENTAJAS: No informan si las entradas, procesos y/o el contexto de la atencin son adecuados o no.
EJEMPLO: El 100% de mujeres embarazadas que acuden a control Prenatal, debern estar satisfechas, USAID - QAP / URC