Circulacin Extracorprea

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R3 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Historia
Mayo 6, 1953: Gibbon Inspiracion para John Kirklin en Clnica Mayo 1 milln de eventos ao The boldest and most successful feats of man's mind. It is uncommon in today's medical environment to encounter such an invasive procedure, with such significant risk and inherent morbidity, being practiced as routine.
Kaplans Cardiac Anesthesia, Sixth Edition, 904-945

Bombas de deplazamiento positivo

Desplazamiento depende de: volumen entre los rodillos y revoluciones por minuto de los rodillos Usan volumen del calentador Diseo modular Calibracin de acuerdo a dimetro interno y longitud del tubo en el canal >dimetro = <rpm Spallation
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Bombas centrifugas

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Bombas centrifugas
Mayor fuerza en el punto mas distal al centro de rotacin Sensibles a presin: flujo dirigido hacia donde existe menos presin Depende de: rpm de los conos y la resistencia total NO se generan fuerzas suficientes para generar separacin de la line arterial, pero s calor Usados como dispositivos de asistencia ventricular (VAD) por no mas de 6 hrs VI o 14 das VD Reducido trauma sobre el sistema de tubos Generacin de altos volmenes a travs de moderadas presiones
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Bombas de rodillos Vs Bombas centrifugas

Menos hemolisis (Oku et al) con BC No diferencia en marcadores inflamatorios (Salo et al) Menos micro mbolos y activacin de complemento, y mejor preservacin del conteo de plaquetas (Wheeldon et al) con BC Menos perdida de sangre, mejor funcin renal y resultados neurolgicos con BC (Klein et al) Menor estancia hospitalaria, menor consumo de recursos, mayor ganancia de peso con BC (Debois et al) Menor generacin de factor tisular con BC (Babin-Ebell et al)
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Resistencia de la lnea arterial

La resistencia depende de: longitud del sistema de tubos, el oxigenador, el calentador, filtro, cnula, resistencia vascular Cual es el valor: 100-350 mm Hg Peligro: diseccin Signos de peligro: pulsatilidad y presin>400mmHg Otros sistemas de seguridad: Fuente de poder ininterrumpido (batera) Retroguard Valve: vlvula que previene el flujo retrogrado Sistemas de deteccin de aire Sistemas de deteccin de nivel

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Dispositivos de intercambio sangre-gas

Membrana= separacin de la sangre y el gas por una barrera semipermeable Los retos: 1. disear unidades de alta capacidad de intercambio gaseoso, y 2. baja biorreactividad Celulosa acetato polietileno/etilcelulosa silicona tefln (poros de polipropileno)polimetilpentano Diseo: lamina disco rotador espiral fibras huecas Hasta 6 horas de uso
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Oxigenadores
Dos tipos: sistemas de burbuja y de membrana Los de membrana tienen tres compartimientos: gas, sangre y agua Cambios hematolgicos e inflamatorios: activacin del complemento Transferencia de gas depende de: rea de intercambio, presin de O2 y CO2, flujo de sangre, flujo de ventilacin, composicin del gas con el que se ventila
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Factores a considerar en el diseo de los Oxigenadores

1. rea (>rea = >volumen solucin cebadora) 0,5-2,5 m2 2. Grosor de la membrana 3. Tiempo de difusin 4. Proporcin de difusin 5. Flujo de sangre (flujo laminar) 6. Flujo de gas 7. Cmo se maneja el vapor de agua
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Reservorios Venosos
Abiertos o cerrados Contienen: filtros, antiespumante, puertos de atrapamiento de aire > Complemento 3a, tromboxano B2, productos de degradacin de la fibrina, elastasa, perdidas de sangre, infusin de cristaloides-coloides en los abiertos Los abiertos pueden tener extractores.
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Intercambiadores de calor
Aluminio, polipropileno, acero inoxidable Caractersticas que deben tener: qumicamente inertes, alta resistencia a la corrosin, superficie lisa y de baja energa, bajo volumen de cebado La efectividad depende de: rea, grosor de las paredes del conductor, conductibilidad trmica, tiempo que permanece la sangre en el dispositivo Dos fases: la del agua y la de sangre Rango de temperatura: 4-42 C Rpido calentamiento o enfriamiento= > probabilidad de microembolia Riesgo: toxicidad por aluminio (>200ml/L)

Filtros de lnea arterial

Reducen embolia de gas y partculas Mejores resultados neurolgicos Tamao de los poros no predice el desempeo Dos tipos: laminas con microporos, fibras densas en policarbonato Lamina plegada en acorden

Canulacin
Principios: minimizar turbulencia y velocidad de flujo y evitar estancamiento Composicin: polivinilcloride con puntas de policarbonato La mayora de las cnulas son reforzadas Canulacin venosa en atrio derecho y retorno arterial en aorta ascendente. Retorno femoral para procedimientos mnimamente invasivos o reinterveciones; retorno subclavio o axilar s hay ateromatosis importante de la aorta; canulacin aortica transapical para disecciones tipo A

Sistemas de cardiopleja
Sistemas de venoclisis sistemas de recirculacin (filtrado + control de presin y temperatura) Vertrees et al sistemas de recirculacin Intercambiador de calor + atrapador de burbujas Minicardiopleja: Menach et al sistema sanguneo (no recirculante) solucion paralizante adicionada directamente a la sangre de la bomba Relacin solucion cardioplejica: sangre 1:1 a 1:16 Pericardial cradle soluciones frias parlisis del frnico

Catteres de cardiopleja
Antergrada La aorta 200-300ml/min 60-100mmHg Dimetro: 12-18 G Problemas: oclusin aterosclertica, insuficiencia aortica Retrograda En seno coronario Lillehei et al 1982 >preservacin de funcin ventricular En procedimientos de vlvula o raz aortica, y enf. aterosclertica coronaria severa Distribucin mas uniforme Mnima molestia en el campo operatorio Flujo: 200 ml/min Presin: 20-40mmHg Drenaje: vasos de tebesio y arteriosinusuidales

Soluciones cebadoras
Antes: 8-10 U de sangre Ahora: soluciones electrolticas balanceadas Reduccin en RVS (disminucin de la viscosidad) Hematocrito mnimo permitido: 20 Coloides (albumina)? Reduccin de la presin coloido-osmtica HES en el post-bomba inmediato alteraciones en la hemostasia Hetastarch + Hipertnica 7,5% = mejor hemodinamia, menor requerimiento de lquidos y mejor funcin pulmonar post-Cx Glucosa en soluciones cebadoras? Heparina 2500 UI por litro de solucion cebadora

All the great things are simple, and many can be expressed in a single word: freedom, justice, honor, duty, mercy, hope. Winston Churchill, hombre de estado Ingles, 1874-1965
Gracias