PEDIATRIA

Definicin
Es una infeccin bacteriana que generalmente afecta el

tracto intestinal y ocasionalmente, el torrente sanguneo. Causada por la bacteria Salmonella.

Etiologa: Salmonella
Bacilo Gram negativo anaerobio facultativo.
Familia enterobacteriaceae. Mviles no encapsulados y no formadores de esporas. Antgeno somtico (O), ciliar (H) y capsular (Vi) Asociado a la flora intestinal Produce gas durante la fermentacin de azcares Principal reservorio es el tracto gastrointestinal de

animales de sangre fra y caliente

Epidemiologa
Ms comn en el verano que en el invierno
Los nios son los ms susceptibles

Mecanismo de transmisin
Se transmite a los seres humanos al comer alimentos

contaminados con heces de animales. Carne de vacuno, aves, carne de pollo, leche o huevos, pero todos los alimentos, incluidas las legumbres, pueden contaminarse Alimentos crudos de origen animal

Cuadros clnicos
Portador asintomtico
Fiebre entrica (fiebre tifoidea )producida por

Salmonella Typhi o S. Paratyphi

Salmonelosis no tifoidea producida por otras sub

especies

Portador asintomtico
Persona sana que elimina el bacilo por va

entrica o urinaria. Ms frecuente en adultos que en nios.

Diagnstico
Portador crnico:

Coprocultivo positivo durante ms de un ao. Aglutininas frente Ag Vi > o = 1:5 durante + de 3m. Criterios de curacin para el portador: 3 coprocultivos negativos en intervalos de 1m Urocultivo negativo Desaparicin de Ag Vi

Tratamiento
Clotrimoxazol
Amoxicilina Ampicilina

por 4-6 semanas

Fiebre Tifoidea
Salmonella Typhi y S. paratyphi tipos A, B y C Es una infeccin bacteriana caracterizada por diarrea, enfermedad sistmica y erupcin cutnea, causada ms comnmente por la bacteria Salmonella typhi. Se observa ms en edad escolar y adolescentes, es excepcional en lactantes y poco frecuente en preescolares.

Etiopatogenia
Se produce por ingestin del microorganismo por contaminacin fecal, comidas en puestos callejeros y contaminacin por reservorios de agua. Dosis infecciosa 105 109 microorganismos Tiempo de incubacin 4-14 das, dependiendo del inculo, edad, salud y dems caractersticas del paciente.

 La Salmonela typhi penetra por la boca, se multiplica en el intestino delgado durante 3-4 das,

tras anclarse a las microvellosidades del ribete en cepillo del ileon, las bacterias invaden el epitelio intestinal, aparentemente a travs de las placas de Peyer. Los grmenes son transportados a los folculos linfoides intestinales, en donde se multiplican en el interior de las clulas mononucleares

 Los monocitos transportan estos microorganismos a los ganglios linfticos mesentricos

Los grmenes alcanzan despus el torrente

sanguneo a travs del conducto torcico, causando una bacteriemia transitoria. la endotoxina circulante, un componente lipopolisacrido de la pared celular bacteriana, causa la fiebre prolongada y los sntomas txicos de la fiebre.

Manifestaciones Clnicas

Fiebre elevada Lengua saburral Anorexia Vmitos Hepatomegalia Diarrea Dolor abdominal Escalofros Cefalea

Rosala tifoidea: aparece

en la primera semana, dura de 2 a 5 das. Aspecto mculo ppulas color salmn

Complicaciones
Perforacin intestinal y enterorragias
Abscesos, endocarditis, osteomielitis, meningitis o

hepatitis
El 1.5% sern portadores crnicos

Diagnstico
Hemocultivo positivo 40-60% durante las fases

iniciales. Urocultivo y coprocultivo positivo despus de la primera semana. Leucopenia y neutropenia en 10 - 15% Cultivo de mdula sea Prueba de Widal (Acs contra Ags O y H de s. Typhi

Tratamiento
Cloranfenicol 100mg/kg/da PO o IV, dividida en 4

dosis durante 10-14 das. Ampicilina 200 mg/g/da IV dividido en 4 dosis. Amoxicilina 100 mg/kg/da PO en 4 dosis, por 14 das. TMP/SMX 10/50mg/kg/da en 2 dosis por 10-15 das. Ceftriaxona 50-75mg/kg/cada 24 hrs por cinco das IV o IM. Quinolonas: Ciprofloxacina, Ofloxacina y Perfloxacina, en adultos.

Salmonelosis no tifoidea
Salmonella Enteritidis y S. Typhimurium
Cuadros de gastroenteritis que no suelen complicarse Reservorio principal reptiles, mascotas y diversas aves De los animales al ser humano Infecta 1/20,000 huevos

Epidemiologa
Cada ao se producen 1,4 millones de infecciones por

Salmonella, slo en Estados Unidos, que dan lugar a 168.000 consultas mdicas, 15.000 hospitalizaciones y 580 fallecimientos.

Etiopatogenia
Dosis infecciosa 106 108 microorganismos en adultos. En RN y lactantes pequeos: hipoclorhidria y vaciado gstrico rpido (vulnerabilidad) Lactantes inculo ms pequeo. Enterocolitis con inflamacin mucosa difusa y edema La infeccin se localiza principalmente en el leo terminal y en el intestino grueso La puerta de entrada es la va digestiva

Manifestaciones clnicas
Enteritis aguda 6-72h (nuseas, vmitos, dolor

abdominal como pseudoapendicitis, diarrea acuosa), suelen disminuir de 2 a 7 das. Bacteriemia Infecciones focales extraintestinales (sist. Esqueltico, meninges)

Complicaciones
Meningitis
Endoarteritis Endocarditis Osteomielitis Arteritis

Diagnstico
Correlacin clnica de la presentacin
Coprocultivo Aglutinacin en ltex Inmunofluorescencia

Tratamiento
Hidratacin
Equilibrio electroltico Medidas de mantenimiento < de 3 meses

Cefotaxima 100mg/kg/dia cada 6h por 5-14 das Ceftriaxona 75mg/kg/dia cada 24h por 7 das Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6h por 7 das

Profilaxis

Higiene adecuada en el procesamiento de alimentos y suministros de agua Control de las aves reproductoras. Control de la produccin avcola y su ambiente

Vacunacin
Oral (viva atenuada o debilitada)
Parenteral (desactivada o muerta) Viajeros Trabajadores de instituciones con condiciones

sanitarias deficientes Refuerzo cada 3 o 5 aos