Anda di halaman 1dari 50

PEMBESARAN PROSTAT JINAK & KARSINOMA PROSTAT

EBEN EZER SIAHAAN SpU

PEMBESARAN PROSTAT JINAK


APAKAH PROSTAT ITU ? GANAS ATAU JINAK GEJALA YANG DITIMBULKAN USAHA PENCEGAHAN PENGOBATAN SEXUAL

ANATOMI
Letak : inferior bulibuli, membungkus uretra posterior Bentuk : Buah kemiri Berat : 20 gram (orang dewasa) Ukuran : 4 x 4 x 2,5 cm

PEMBESARAN PROSTAT JINAK


Fisiologi Kelenjar prostat adalah salah satu kelenjar seks aksesori pria ( tidak dipunyai oleh wanita ) yang terletak tepat dibawah kandung seni mengitari saluran kencing bagian posterior. Getah kelenjar prostat banyak mengandung zinc, sitrat, poliamin dan enzim yang penting untuk proses liquifasi semen setelah ejakulasi.

PEMBESARAN PROSTAT JINAK


Insidensi & Prevalensi Insidensi : Belum ada penelitian yang menyeluruh RSCM ( 1994-1997 ) : 432 kasus. Sumber Waras : 617 kasus. Prevalensi : usia 60 tahun : 50 % usia 80 tahun : 95 %

PEMBESARAN PROSTAT JINAK

Gejala klinik - IPSS ( Indeks Prostatic Score Symptoms ) - Madson Iverson - Boyarsky - dll.

Total skor (S) = . Pertanyaan nomor 8 adalah mengenai kualitas hidup sehubungan dengan gejala di atas : Dengan keluhan ini bagaimanakah Anda menikmati hidup ini? 1. Sangat senang 2. Senang 3. Puas 4. Campuran antara puas dan tidak puas 5. Sangat tidak puas 6. Tidak bahagia 7. Buruk sekali Kesimpulan : S_, L_, Q_, R_, V_ (S=skor IPSS, L=kualitas hidup, Q=pancaran urin dalam ml/detik, R=sisa urin, V=volume prostat )

PEMBESARAN PROSTAT JINAK

Pemeriksaan - Anamnesa - Fisik - Laboratorium - Imaging : BNO-IVP, USG,CT Scan, MRI.

PEMBESARAN PROSTAT JINAK Etiologi

PEMERIKSAAN FISIK
Tampak buli-buli terisi penuh akibat Retensi urin

COLOK DUBUR
Tonus sfingter ani kelainan buli-buli neurogen Mukosa rektum dan kelainan lain seperti benjolan di dalam rektum Keadaan prostat Pada BPH konsistensi kenyal, lobus kanan dan kiri simetris, nodul (-) & rasa nyeri, serta apakah batas atas dapat diraba atau tidak. Bila dapat diraba
biasanya berat prostat < 60 gram.

PEMBESARAN PROSTAT JINAK

Pemeriksaan Bimanual RT tekan suprapubik Teraba >50 g


Rectal Grading : Stage 0 : prostat teraba < 1 cm, berat < 10 g. Stage 1 : prostat teraba 12 cm, berat 20-25 g Stage 2 : prostat teraba 23 cm, berat 25-60 g Stage 3 : prostat teraba 34 cm, berat 60-100 g Stage 4 : prostat teraba > 4 cm, berat > 100 g

Clinical Grading : Normal : sisa urin tidak ada Grade 1 : sisa urin 0-50cc Grade 2 : sisa urin 50-150cc Grade 3 : sisa urin > 150cc Grade 4 : retensio urin total Intra uretral Grading : Endoskopi penonjolan kedalam uretra Intra vesikal Grading : Cystogram

PEMBESARAN PROSTAR JINAK USG Prostat

PEMBESARAN PROSTAT JINAK USG Karsinoma prostat

PEMBESARAN PROSTAT JINAK PENANGANAN : - Watchful Waiting - Medika mentosa - Minimal invasive - Operasi terbuka

PE NG OB A T AN

Derajat 1 : pengobatan konservatif Derajat 2 : Indikasi untuk melakukan pembedahan Derajat 3 : pembedahan Derajat 4 : membebaskan penderita dari retensi urine total kateter / sistostomi

PENGOBATAN
BPH ringan , kadang sembuh sendiri tanpa terapi. Tetapi akhirnya membutuhkan terapi medikamentosa atau tindakan yang lain karena keluhannya makin parah. Tujuan terapi : 1. Mengurangi obstruksi pada leher buli-buli. 2. Memperbaiki keluhan miksi 3. Meningkatkan kualitas hidup 4. Mengembalikan fungsi ginjal jika terjadi gagal ginjal 5. Mengurangi volume residual urine setelah miksi 6. Mencegah progresifitas penyakit

Medikamentosa
- Adrenergik alfa blocker : mengurangi resistensi

PE N G O BA TA N

otot polos prostat sebagai komponen dinamik penyebab obstruksi infravesika

-5-reduktase inhibitor: mengurangi volume prostat sebagai komponen statik dengan cara me kadar hormon testosteron / dihidrotestosteron (DHT)
GoL. 5 alfa reduktase inhibitor Finasteride

-GoL. Fitoterapi (belum diketahui mekanisme kerjanya)


Extr Pyegeum africanum Extr Serenoa Repens-Fructus

PEMBESARAN PROSTAT JINAK Stent uretra

PEMBESARAN PROSTAT JINAK


Dilatasi uretra dengan balon

PEMBESARAN PROSTAT JINAK TUNA

TUMT ( Trans Urethral Microwave Therapy ) TUMT

Macam-macam alat cystoscopy

TURP (Reseksi Prostat Transuretra) Dengan cairan irigan (pembilas) agar supaya daerah yang direseksi tetap jelas dan tidak tertutup oleh darah. Cairan yang dipakai adalah non ionik dan isotonik (Glisin) agar tidak terjadi hantaran listrik pada saat operasi.

Gambaran prostat intra operatif

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1st 2nd 3rd 4th Qtr Qtr Qtr Qtr East West North

Reseksi leher buli-buli & prostat ( vol kecil )

Retropubik prostatektomi

Retropubik prostatektomi

Retropubik prostatektomi

Retropubik prostatektomi

Transvesica prostatektomi

Transvesica prostatektomi

Transvesica prostatektomi

Transvesica prostatektomi

Transvesica prostatektomi

Transvesica prostatektomi

Hol TURP

KARSINOMA PROSTAT

ETIOLOGI
Predisposisi genetik Pengaruh hormonal Diet Pengaruh lingkungan Infeksi

GAMBARAN KLINIS
STADIUM AWALTIDAK ADA KELUHAN STADIUM LANJUT TANDA-TANDA OBSTRUKSI ATAU TANDA METASTASIS KE TULANG ATAU ORGAN LAIN, SEPERTI GEJALA LESI MEDULA SPINALIS, NYERI PADA TULANG, FRAKTUR PATOLOGIS DAN HEMATURIA

TINGKAT PENYEBARAN

TINGKAT PENYEBARAN

TERAPI
STADIUM T0-T1 OBSERVASI SEUMUR HIDUP STADIUM T1-2 PROSTATEKTOMI RADIKAL PENYULIT,KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS

TERAPI HORMONAL
Obat / Tindakan
Orkhidektomi

Mekanisme kerja

Macam obat

Menghilangkan sumber androgen dari testis Estrogen Antiandrogen Di-etil stilbestrol LHRH agonis Kompetisi dengan Leeuprolide, Buserelin, LHRH Goserelin Androgen non steroid Menghambat sintesa Ketonazole, dan aktivitas aminoglutetimid, androgen spironolaktone Blokade androgen total Kombinasi Menghilangkan sumber orchidektomi atau androgen dari testis LHRH agonist maupun dari dengan kelenjar suprarenal antiandrogen

PENANGANAN DAN PROGNOSIS Ca PROSTAT ( menurut AUA)


Tingkat penyebaran Gejala& klinis Tidak ada Tumor difus tanda Tata laksana P/ hidup 15 tahun

A1 A2

B1
B2 C D

Observasi Prostatektomi radikal Nodul tunggal 1- Prostatektomi 1,5cm radikal Nodul tunggal Prostatektomi >1,5cm radikal Perluasan Radiasi dan Periprostat limfadenektomi Terapi hormonal, N+ atau M+ radiasi lokal paliatif

Normal 30-45%

50-60%
35-45% 20-30% 0-10%