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Lesiones de Mano

Daniela Coso Palacios Roji

Introduccin
La mano corre constantemente el peligro de ser gravemente lesionada
En tiempo de paz En caso de desastre natural En la guerra.
Accidentes de trnsito, de trabajo, caseros

La mano tiene una tendencia extraordinaria de recuperarse Nunca se deber tomar una lesin de la mano a la ligera, La prevencin de las lesiones de la mano y la atencin de emergencia temprana y efectiva Raramente producen choque o la muerte
Cuando se encuentra chocado
Detectar lesiones adicionales

aunque no parezca ser grave al momento de la primera valoracin.

Clasificacin
Clasificacin por estructuras lesionadas Clasificacin por el mecanismo del trauma

Clasificacin por estructuras lesionadas


Lesiones de la cubierta cutnea. Lesiones de los tejidos blandos: msculos, tejido celular-alveolar. Lesiones de los tendones. Lesiones de los vasos y nervios. Lesiones de los huesos, articulaciones y ligamentos articulares.

Clasificacin por el mecanismo del trauma


Lesiones punzocortantes. Lesiones por estallamiento, machacamiento, aplastamiento o por Proyectiles primarios o secundarios. Lesiones ocasionadas por proyectiles de alta velocidad y pequeo calibre
sern particularmente destructivas por el efecto de cavitacin

Fracturas de Metacarpianos
Son frecuentes las fracturas
Transversal, espiroideo u oblcuo

No se desplazan Son muy raros los retardos de consolidacin y pseudoartrosis.

Fracturas de Metacarpianos
Clnica
Traumatismos indirectos al ejercerse una fuerza en el eje axial o al dar un golpe de puo Dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura Edema de mano rpida Equmosis tardas en la palma y dorso.

La angulacin habitualmente dorsal

El acortamiento mnimo, dejando una funcin normal.

fcilmente corregida con traccin del dedo correspondiente y presin digital a nivel del foco de fractura.

Fracturas de Metacarpianos
Tratamiento Ortopdico
Inmovilizacin con yeso antebraquial ms frula digital Por un perodo de 3 semanas Mano en alto para disminuir el edema y movilizar los dedos no lesionados. Al retirar el yeso debe insistirse en los ejercicios con flexin y extensin completa de todos los dedos.

En lesiones cerradas con desplazamientos importantes = ciruga

Fracturas espirodeas u oblcuas


Uso de tornillos o agujas de Kirschner Fracturas diafisiarias del primero, segundo y quinto metacarpiano.

Fractura del 5metacarpiano


Golpe de puo fallido Una fractura a nivel del cuello y desplazndose la cabeza del 5 meta-carpiano hacia palmar. Reduccin ortopdica con anestesia local
Mano en pronacin, se hiperflecta el meique de tal modo que la base de la falange proximal quede por debajo de la cabeza del metacarpiano, y se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a travs de la falange que empuja la cabeza del 5 metacarpiano, logrndose la reduccin e inmovilizando en esa posicin forzada por un perodo de una semana; despus se cambia a una inmovilizacin en posicin funcional por dos semanas.

Luxofractura de Bennett
Fractura de la base del primer metacarpiano
Compromete la articulacin trapeciometacarpiano con un fragmento triangular el resto del metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la traccin muscular del abductor corto.

Tratamiento ortopdico o quirrgico


Ortopdico:
Traccin del pulgar y compresin a nivel de la base del primer metacarpiano Se coloca un yeso antebraquial que incluya el pulgar abducido Reduccin quirrgica y fijarla con algn elemento de osteosntesis,

Esguince de los Dedos


Clnica
Articulaciones interfalngicas proximales de los dedos El dedo se edematiza, a nivel de la articulacin Equmosis tarda; Pueden acompaarse de pequeos arrancamientos seos
Estudio radiolgico es imperioso.

Tratamiento

Inmovilizacin en semiflexin con una frula digital, 2 a 3 semanas La mano con un yeso antebraquial. Sin dolor debe iniciarse una movilizacin activa, Puede permanecer con aumento de volumen por 2 a 3 meses

Pulgar: debe ser inmovilizado con un yeso antebraquial incluyendo el pulgar. La ruptura completa del ligamento colateral lunar requiere de tratamiento quirrgico.

Luxaciones de los dedos


Las ms frecuentes en articulaciones interfalngicas. La falange distal se desplaza hacia dorsal. Son fciles de reducir ejerciendo traccin y flexin de la falange Inmovilizacin 10 das con una frula digital en semiflexin Pulgar: inmovilizada con yeso antebraquial, con pulgar incluido, por 3 semanas.

Fractura de Dedos
Diafisiarias de las falanges proximales y medias:
Inmovilizadas con frula digital en semiflexin, por 3 semanas.

Condleas de las articulaciones interfalngicas proximales o distales


Reduccin anatmica, sino, provocan rigidez y desviaciones en los dedos, incapacitantes y antiestticas;

Falanges distales:
consolidan sin problemas y su inmovilizacin solo se justifica para disminuir el dolor.

El hematoma subungueal post-traumtico es intensamente doloroso y debe ser evacuado

Dedo en martillo
Avulsin del tendn extensor de su insercin en el dorso de la base de la falange distal Quedando el dedo en flexin a ese nivel e imposibilidad de extenderla. Tratamiento ortopdico o quirrgico

Con frecuencia se consulta en forma tarda, 1 2 semanas despus del accidente.


No hay ningn tratamiento que d buenos resultados As se le debe informar al paciente.

Ortopdico: Mantener la falange distal en hiperextensin con la interfalngica proximal en flexin, con una frula digital o yeso digital fenestrado por 3 a 4 semanas Debe controlarse semanalmente para asegurar la correcta posicin de inmovilizacin.

Dedo en martillo
Reimplantar el tendn en su sitio de insercin en la falange distal, es de indicacin excepcional y sus resultados son altamente inciertos. Cuando existe un arrancamiento seo, el xito del tratamiento ortopdico es mayor que en la avulsin simple del tendn extensor.

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Tratamiento Temprano
Especialmente en lesiones por proyectiles Primer nivel
Limitado al control de la hemorragia Aseo de la herida Inmovilizacin de la mano. Con un cirujano experimentado Disponga de las facilidades apropiadas para la ciruga otras heridas graves de la mano con desvitalizacin extensa

Segundo nivel La debridacin

La anestesia local no es satisfactoria para la ciruga de lesiones graves

Control de Hemorragia
Elevar la mano lo ms alto posible. Hacer presin manual directa en el sitio de la hemorragia
Vendaje compresivo debe ser aflojado al cabo de 30min

Si no son suficientes para parar la hemorragia,


Ligadura de la arteria lesionada sin peligro,

Evitar el uso de torniquete

Aseo
Lavar la mano con agua y jabn o solamente con agua abundante Retirar todos los cuerpos extraos visibles y accesibles Retirar anillos y relojes de pulsera Las uas sern cortadas y limpiadas No eliminar tejidos de la mano, aunque est obviamente desvitalizada No efectuar amputaciones de los dedos

Vendaje e Inmovilizacin
Empacar la mano con abundantes gasas y apsitos estriles, sueltas y flojas Fijando el vendaje con una venda elstica Acolchonar bien los espacios interdigitales Dejar las puntas de los dedos fuera del vendaje La mano ser inmovilizada sobre una frula Todas las articulaciones en posicin anatmica

Fasciotoma
Tratamiento retarda y datos de sndrome compartamental Fasciotoma amplia del antebrazo + descompresin del tnel carpal Los sntomas de la compresin son:
Dolor aumentado e intenso debajo de frulas o vendajes Extensin pasiva dolorosa de los dedos Llenado capilar lento

Medicamentos
Analgsicos Antibiticos Prevencin antitetnica
Toxoide tetnico Inmunoglobulina hiperinmune antitetnica humana