Anatoma
rgano involutivo en el ser humano. Mide de 7 a 8 cm. De longitud y 4 a 8 mm de dimetro. Esta irrigada por la arteria apendicular.
Posiciones apendiculares
Presencia
de Folculos linfoides.
Muscular. Mesoapndice.
Apendicitis aguda
La apendicitis aguda es la inflamacin aguda del apndice. Hasta 1886 era conocida como tiflitis. Se reconoce entidad clnica gracias a Reginald Fitz y Mc Burney. Es la causa ms comn de abdomen agudo quirrgico.
Epidemiologa
70% de las internaciones en emergencias. 70% se presentan a los 10-30 aos. Rara vez se encuentra en pacientes menores de 2 aos y pacientes mayores de 60 aos. Relacin hombre mujer 3:2
Factores predisponentes
Etiologa
Causa luminal
Fecalitos.
Parsitos
Cuerpo extrao.
Factores parietales
En menor cantidad
Secrecin continua de la mucosa. Aumento de la presin intraluminal. Bloqueo de drenaje linftico. APENDICITIS CONGESTIVA.
Bloque del drenaje venoso. Isquemia. Expansin de la invasin bacteriana. APENDICITIS SUPURATIVA O FLEGMONOSA
Trombosis venosa. Infartos elipsoidales en rea atimesentrica. Necrosis de la mucosa. APENDICITIS GANGRENOSA.
Aumento de secrecin mucosa + Aumento de la presin intraluminal. Perforacin de las zonas infartadas. APENDICITIS PERFORATIVA.
Clnica (tpica)
Apendicitis en nios
Apendicitis en ancianos
Cuadro atpico en el ultimo trimestre del embarazo. Dolor en flanco o hipocondrio derecho. Sntomas normales del embarazo?
Examen fsico
Facies. Disconfort y aprehensin. Posicin. Antilgica semiflexin muslo sobre abdomen. Temperatura no mayor de 38
Examen fsico
Signo de Blumberg. Trada de Dieulafoy. Signo del Psoas. Signo del Obturador. Signo de Rovsing. Signo de Lecene. Signo de Lanz. Signo de La Roque. Tacto rectal
Examen fsico
Laboratorio
Leucocitosis: superior a 10000/mm3. Desvo izquierda de Neutrfilos. E.G.O. alterado en un 25%. Test de embarazo. PCR?
Escala de Alvarado
Migracin de dolor: Anorexia: Nauseas o Vmitos: Dolor en fosa iliaca derecha: Rebote (dolor): Temperatura mayor de 38C: Leucocitosis > 10.000: Desvo izq. de neutrfilos:
Imagenologa
En la radiografa:
Gas
o fecalito en el apndice. Deformidad del ciego. Asa centinela. Borramiento del psoas. Gas en retroperitoneo. Escoliosis de la columna dorsal.
Radiografa
Ecografa
TAC
Diagnostico Diferencial
Gastroenteritis
Adenitis Mesentrica
Enfermedad de Crohn
Ulcera perforada
Diverticulitis de Meckel
Clculo renal
Tumor (Carcinoide)
Mucocele
Complicaciones
Flemn apendicular.
Absceso apendicular. Peritonitis difusa.
Pileflebitis.
Tratamiento
aguda no complicada.
Peritonitis
APENDICECTOMA
Plastrn apendicular
En Flemn apendicular:
Administrar
antibiticos de amplio espectro. Suspender la alimentacin por va oral. Apendicectoma en caso de falla de tratamiento.
En Absceso apendicular:
Drenaje
(percutneo o quirrgico)
Peritonitis apendicular
Equilibrio hidroelectroltico. Inicio de tratamiento antibitico: Cefotaxima o ceftriaxona + metronidazol Lavado de la cavidad peritoneal. Tratamiento del foco desencadenante.
Apendicectoma Profilctica?
Laparotoma infraumbilical, ciruga de mnimo acceso del hemiabdomen inferior. Cualquier otra laparotoma que brinde un acceso fcil al apndice. Evidencia de una afeccin aguda (Adenitis mesentrica, anexitis aguda) que requiera solo tratamiento mdico. Invaginacin intestinal en el nio. En dependencia de la gravedad del paciente. Mal rotacin digestiva en el nio. Quiste torcido del ovario
Bibliografa
Pedro Ferraina Alejandro Ora Cirugia de Michans Apndice cecal Pgs. 806 815. Escala de Alvarado - British Medical Journal 2004 octubre 14;321(7266). Gustavo Horacio Castagneto - Patologa quirrgica del apndice cecal - III-304. Dr. Marcelo Ross Zelada - Apendicectoma laparoscpica Punta Arenas Chile. Dr. Alejandro Garca Gutirrez - Apendicectoma profilctica Facultad de Ciencias Mdicas General Calixto Garca.
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