Radiologia geral

Radiografia do trax.

Posteroanterior e Lateral
O exame padro de trax consiste de um PA (posteroanterior) e uma radiografia lateral. Os filmes so analisados juntos O exame em PA visualizado como se o paciente estivesse de p de frente para voc com seu lado direito esquerda do observador. O paciente colocado com o lado esquerdo contra o Buck para radiografia lateral.

Filmes comparativos
A comparao de filmes importante para interpretao correta do exame. O filme anterior colocado adjacente ao novo exame para comparao.

Posicionamento
esquerda est um paciente em posio para uma radiografia padro de trax em PA ou posteroanterior

Radiografia em PA

direita uma radiografia normal em PA do trax.

Perfil de Trax
esquerda est um paciente simulando uma posio para uma radiografia lateral do trax Observe que o receptor ou filme est contra o lado esquerdo do paciente.

Radiografia em Perfil Esquerdo

direita mostrada uma radiografia lateral esquerda normal do trax.

Viso no Negatoscpio
Quando se analisa a radiografia de trax de um paciente o observador dever olhar para ambos, o PA e o Perfil, da seguinte maneira. PA esquerda e perfil direita

Viso no Negatoscpio

Filmes comparativos

Filmes comparativos

Comparao de filmes radiogrficos

Posio Lateral
A viso lateral obtida com o lado esquerdo do trax contra o cassete. Isto diminui o efeito de magnificao da rea cardaca.

Viso da IMAG e radio.

Vendo radiografia.
As costelas direitas (setas vermelhas) so mais largas devido magnificao e so geralmente projetadas posterior s costelas esquerdas (setas azuis) se o paciente foi examinado em uma verdadeira posio lateral

Viso da radiografia
O hemidiafragma esquerdo habitualmente mais baixo que o direito. Observe como o diafragma direito (setas vermelhas) continua anteriormente,enquanto o esquerdo desaparece (seta preta) devido sombra cardaca

PA e AP
O filme em PA (posteroanterior) obtido com o paciente de frente para o Buck e o tubo de raios X a 180 cm de distncia. Esta distncia diminui o efeito da divergncia do feixe e a magnificao de estruturas prximas ao tubo de raios X

PA

1.5 0m. No mnimo

Vendo radiografia em AP
No filme abaixo o exame foi obtido em uma posio AP ou antero-posterior. Observe que o trax tem uma aparncia diferente.A sombra cardaca magnificada porque ela uma estrutura anterior A vasculatura pulmonar tambm alterada quando os pacientes so examinados na posio supina

Em AP

Vendo Radiografia em PA
Este um filme em PA (esquerdo) comparado com um filme em AP (direito) O AP mostra magnificao do corao e alargamento do mediastino. Quando possvel o paciente dever ser radiografado em uma posio ereta. AP vises so menos teis e devero ser reservadas para pacientes muitos doentes que no poo ficar em p

PA

AP

Posio decbito lateral

O paciente tambm pode ser examinado em uma posio de decbito lateral.

Paciente em decbito lateral direito

Efuso pleural mvel

DL
Esta poder ser til para avaliar o volume de uma efuso pleural e demonstrar se a efuso pleural mvel. Voc tambm poder confirmar a presena de um pneumotrax no poro no dependente do hemitrax em um paciente que no pode ser examinado ereto

Tcnica adequada
O paciente dever ser examinado em total inspirao. Isto ajuda muito ao radiologista a determinar se h anormalidades intrapulmonar O diafragma dever ser encontrado ao nvel do 8o-10 arco costal posterior ou 5-6 arco costal anterior em uma boa inspirao.

obs.
O paciente poder ter uma aparente leso se a tcnica de exame no foi adequada, por exemplo,em uma radiografia em expirao.

obs.
Observe o exame abaixo No primeiro filme, a perda da silhueta da borda cardaca direita poderia levar a um diagnstico de uma possvel pneumonia devido a uma pobre inspirao.

obs.
No exame repetido com uma melhora na inspirao do paciente, a borda cardaca direita esta normal

penetrao
adequada penetrao do paciente pela radiao tambm requerida para uma boa radiografia. Os espaos de disco da coluna torcica devero ser fracamente visibilizados atravs do corao, mas os detalhes sseos no so observados. Por outro lado, a penetrao dever ser suficiente para que as estruturas broncovasculares sejam observadas atravs do corao.

lateral
Na viso lateral,voc poder observar uma boa penetrao e inspirao, observando que a coluna se apresenta mais escura medida que se move caudal mente. Isto devido a mais ar nos lobos inferiores dos pulmes e menos na parede torcica. O esterno dever ser visto e posteriormente voc dever observar dois conjuntos de costelas.

Subpenetrado

Superpenetrado

Rotao
Os tcnicos e tecnlogos devero ser bastante cuidadosos ao realizar uma radiografia de trax de um paciente. Quando h rotao do paciente, o mediastino se apresenta de forma no habitual. Voc pode avaliar a rotao observando as cabeas das clavculas e determinando se elas esto a igual distncias dos processos espinhosos das vrtebras torcicas.

PA normal sem rotao

Veja
Magnificao das cabeas claviculares demonstrando o alinhamento

Rotao
Neste filme rodado dobras de pele poder ser confundida com pneumotrax (setas azul) Observe o posicionamento assimtrico das cabeas claviculares (setas vermelhas) e os processos espinhosos

Massa e Infiltrado

 A solicitao bsica de um exame de trax para detectar uma anormalidade. Nos exames mostrados abaixo h uma opacidade anormal. mais til para indicar um diagnstico preciso os achados to especificamente quanto possvel e tentar construir um diagnstico diferencial utilizando as informaes clnicas.

Obs.
Em cada um dos casos acima, h uma opacidade anormal no lobo superior esquerdo. No caso da esquerda, a opacidade seria melhor descrita como uma massa porque est bem definida. O caso do lado direito tem uma opacidade que est mal definida.Trata-se de doenas do espao areo como uma pneumonia.

Localizaes de Massas
Este diagrama mostra trs locais que uma massa pode ocupar no interior da cavidade torcica.

Intraparenquimatosa vs pleural vs extrapleural

A = intraparenquimatosa B = pleural C = extrapleural

 CT mostrando uma massa que provvel baseada pleural (seta vermelha). Note o derrame pleural posteriormente

 Outra CT mostrando destruio ssea indicativo de uma massa extrapleural .

Lobos e Fissuras
No raios X do trax em PA, uma pequena fissura divide o lobo mdio direito do lobo superior direito e s vezes no bem vista. No h uma fissura menor esquerda. Como as fissuras maiores geralmente no so bem vistas na posio em PA elas sero visualizadas obliquamente. Se houver fluido na fissura, ocasionalmente manifestada como uma densidade menor na margem lateral do trax.

 A imagem esquerda mostra-se a fissura menor direita (A) e os limites inferior (B) das principais fissuras bilateralmente. A imagem a direita mostra a fronteira superior das grandes fendas (B) bilateralmente.

 Relativamente vista lateral, ambos os pulmes so sobrepostos. Pense neles separadamente, o pulmo esquerdo tem apenas uma grande fenda como mostrado. O pulmo direito ter tanto as grandes e pequenas fissura.

 O paciente acima tem um derrame pleural estendendo-se para dentro fenda. Quais so as fissura? O que representa o lao brilhante perto do centro do filme?

 Em uma tomografia computadorizada as fissuras so mostrados como uma rea de escassez de vasos na regio dos capilares perto da fissura. Se uma fatia muito fina realizada, a pleura pode realmente ser vista como uma linha (setas).

Mediastino e pulmes
O radiologista precisa saber tanto as estruturas dentro do mediastino, formando as margens do mediastino e os lobos dos pulmes, formando as margens dos pulmes ao longo do mediastino e parede torcica. Se uma massa ou pneumonia "silhouettes" (oculta), uma parte da margem do pulmo / mediastino, o radiologista deve ser capaz de identificar que parte do pulmo e qual o rgo dentro do mediastino esto envolvidos.

Mediastino e pulmes
As margens do mediastino so compostas das estruturas mostradas abaixo.. Pense no mediastino como estruturas que compem esta interface. Se as margem eram anormais, pode diagnosticar a causa.

 Esta imagem mostra os contornos especficos da anatomia normal da radiografia de trax PA .

 Esta imagem indica a localizao de cada margem do pulmo na radiografia de trax.

 Trace a margem do pulmo com seu olho na imagem abaixo, pensar sobre as estruturas do mediastino e qual lobo do pulmo est presente nesta margem.

 Voc pode ver que os grandes brnquios so visveis se observarmos atentamente. Ela pode ser benfica para a prtica do desenho brnquios e rotul-los at que esteja completamente familiarizado com os seus nomes e locais.

Brnquios.
Um mdico deve absolutamente conhecer a anatomia dos brnquios. Olhe para o desenho na esquerda e comparla com a radiografia de trax, direita.

 A tabela abaixo mostra os brnquios segmentar e os seus nmeros designados

 A = brnquio principal direito B = brnquio lobo superior direito B1 = brnquio segmentar apical B2 = brnquio segmentar anterior B3 = brnquio segmentar posterior

 C = Brnquio intermdio D = Brnquio lobo mdio direito D4 = brnquio segmentar lateral D5 = Brnquio segmentar medial

 E = Brnquio lobo inferior direito E6 = Brnquio segmentar superior E7 =Brnquio segmentar basal medial E8 = Brnquio segmentar basal anterior E9= Brnquio segmentar basal lateral E10 = Brnquio segmentar basal posterior

 F = Brnquio Esquerdo Principal G =Brnquio do lobo superior esquerdo G1, G2 = brnquio segmentar Apicoposterior G3 = brnquio segmentar anterior H = Brnquio Lingular H4 =Brnquio Segmentar Lingular Superior H5 = Brnquio Segmentar Lingular Inferior

 I = Brnquio lobar inferior esquerdo I6 = Brnquio segmentar Superior I7 = Brnquio segmentar basal medial I8 = Brnquio segmentar basal anterior I9 = Brnquio segmentar basal lateral I10 = Brnquio segmentar basal posterior

Um desenho representando a vasculatura pulmonar.

 Os seguintes desenhos mostram os grandes vasos pulmonares dentro do mediastino. Os brnquios que voc j aprendeu so os mesmas que no desenho prvio. Essas estruturas esto, evidentemente, presentes em qualquer radiografia de trax, mas so geralmente despercebidas..

 Se voc aprender a localizao destas estruturas, isto ir ajud-lo a compreender a anatomia como mostrado nos raios-X de trax e na TC.

 O seguinte esquema desenho dever ajud-lo a resolver estas estruturas. Aps os brnquios, lembre-se que o arco artria pulmonar esquerda sobre os brnquios do lobo superior esquerdo Artria pulmonar direita passa posterior aorta ascendente para dividir no tronco anterior e os descendentes APD.

 Note-se que, exceto no lobo superior direito, as veias pulmonares so geralmente anteriores s artrias pulmonares.

 A = brnquio segmentar Apical B = brnquio segmentar Posterior C = brnquio segmentar Anterior D = Brnquios intermdios E = Tronco anterior F = Carina

 G = Artria pulmonar principal direita H = Artria pulmonar principal esquerda I = artria pulmonar inferior direita J = veia pulmonar superior direita K = Brnquio lobo mdio direito L = Brnquio lobo inferior direito M = Veia pulmonar inferior direita

 N = trio esquerdo O = Veia pulmonar superior esquerda P = brnquio segmentar Apicoposterior Q = Brnquio lobo superior esquerdo R = Brnquio Lingular S = artria pulmonar inferior esquerda T = veia pulmonar inferior esquerda

 Esquerda, artria pulmonar esquerda no CT Direita, artria pulmonar direita no CT. Note como a artria pulmonar esquerda passa sobre o brnquio principal esquerdo e desce por trs dele. Enquanto o APD passa por trs da aorta ascendente.