Historia Natural de la Infeccin Crnica por el Viruspara modificar el estilo de subttulo del Hepatitis B Haga clic

patrn

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En las ltimas dcadas ha mejorado de manera notable nuestro conocimiento de la infeccin crnica por el virus de hepatitis B (VHB). Se ha incrementado el arsenal teraputico con agentes antivirales efectivos. An as todava hay mas de 350 millones de personas con infeccin crnica en todo el mundo

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 La

infeccin crnica varia de portadores inactivos del VHB a formas severas de enfermedad heptica crnica, las que pueden llegar a la cirrosis y el estadio final de la enfermedad, haciendo de este virus la cuarta causa de muerte por enfermedades infecciosa a nivel mundial

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 La

hepatitis sintomtica es rara en neonatos (menos de 1%) y ocurre en aproximadamente 10% de nios de 1 a 5 aos de edad. La hepatitis fulminante es muy rara en pacientes peditricos, y los casos reportados en su mayora han sido en infantes nacidos de madres portadoras crnicas de HBsAg y HBeAg negativo

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 El

VHB no es usualmente citoptico por si mismo: la injuria heptica en la hepatitis crnica B se considera el resultado de la respuesta inmune del husped contra el VHB,es una respuesta mediada de linfocitos citotxicos contra antgenos del VHB, expresados sobre los hepatocitos con apoptosis y necrosis resultante.

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FASE INMUNOTOLERANTE

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 Es

caracterizada por HBsAg y HBeAg circulante, y altos niveles de DNA-VHB en el suero. Se da en la etapa perinatal o en la niez temprana y puede durar varias dcadas Estos pacientes suelen estar asintomticos, y tienen aminotransferasas normal o ligeramente elevadas, Hay una mnima actividad histolgica, lo que implica que hay una falta o muy dbil respuesta inmune contra los hepatocitos infectados
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 Los

pacientes que permanen con aminotransferasas persistentemente normales son menos propensos a tener una progresin de la enfermedad.

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 Los

pacientes en la fase inmunotolerante que tengan sus niveles de aminotransferasa cercanos al lmite normal alto, tienen ms probabilidades de progresar a la fase de inmunoaclaramiento.

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FASE DE INMUNOACLARAMIENTO O INMUNOACTIVA

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 La

transicin de la fase inmunotolerante a la fase de Inmunoaclaramiento o inmunoactiva puede ser abrupta y se parece a una hepatitis aguda. Esta fase usualmente se desarrolla durante la adolescencia o la adultez. Se caracteriza por la elevacin de las aminotransferasa por encima de 5 veces el valor normal alto.

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 El

patrn serolgico de estos pacientes es HBsAg y HBeAg positivos. presentan fenmenos necroinflamatorios moderados o severos y una progresin mas rpida a la fibrosis. evento clave es la seroconversin del HBeAg a anti-HBe con marcada reduccin de la replicacin de VHB mejora histolgica ocurre gradualmente meses a aos despus de la seroconversin del HBeAg
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Histolgicamente

Un

La

FASE INACTIVA RESIDUAL

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 Luego

de la seroconversin de HBeAg la mayora de los pacientes entran a la fase inactiva residual o portador inactivo. caracteriza por niveles de aminotransferasa sostenidamente normal, niveles bajos de DNA VHB (< 2000 UI/ml), HBsAg y anti-HBe positivos y ninguno o mnimos cambios histolgicos necroinflamatorios general en esta fase se tiene el control inmunolgico de la infeccin, lo que confiere un resultado favorable a largo plazo
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Se

En

PROGRESION A LA CIRROSIS Y FACTORES DE RIESGO

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 Las

secuelas de la infeccin crnica por el VHB comprenden un amplio rango clnico que va de un estado de portador crnico inactivo al desarrollo de cirrosis, descompensacin heptica y carcinoma hepatocelular. (CHC) con infeccin crnica VHB con HBeAg persistentemente positivo tenan una incidencia aun ms alta de cirrosis.

Pacientes

La

edad y la elevacin persistente de aminotranferasas son factores independientes 7/24/12 para el desarrollo de cirrosis,

 Los

factores predisponentes para el empeoramiento de la hepatitis B crnica son: la hepatitis Delta, hepatitis C, o el virus de la inmunodeficiencia humana o el abuso concomitante de alcohol. Los bebedores incrementan el riesgo de progresin a cirrosis en 6 veces

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DESARROLLO DE CARCINOMA HEPATOCELULARVHB y la cirrosis La infeccin crnica por el

heptica son factores de riesgo bien reconocidos para carcinoma hepatocelular (CHC) . Este cncer es uno de los mas comunes a nivel mundial, y alrededor del 75% de los cuales son relacionados a la infeccin crnica por el VHB

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 Varios

estudios han demostrado que el riesgo de carcinoma hepatocelular es mucho mas alto en pacientes que son HBeAg positivos comparado con aquellos que son HBsAg positivos pero HBeAg negativos. Otro factor de riesgo independiente parece ser el nivel elevado de DNA VHB

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CONCLUSIONES
El

virus de la hepatitis B puede causar hepatitis aguda, fulminante, crnica, cirrosis y hepatocarcinoma. La infeccin crnica por el VHB es un estado dinmico de interacciones entre el virus, los hepatocitos y el sistema inmune de los pacientes.

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 La

infeccin adquirida perinatalmente o en los primeros aos de vida es subclnica y anictrica. Hasta 90% de infantes quedaran como portadores crnicos, comparado con 30% de aquellos infectados despus del periodo perinatal pero antes de 5 aos. infeccin adquirida en la adultez tiene 1% a 5% de evolucin a la cronicidad.

La

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 Las

secuelas de la infeccin crnica son la cirrosis, la descompensacin, y el carcinoma hepatocelular. factores de riesgo fundamentalmente son : la edad de inicio de la infeccin, los niveles sricos de DNA viral, la persistencia de la elevacin de las aminotransferasas, y la concurrencia de otras infecciones como el virus hepatitis Delta, Hepatitis C y el Virus de la Inmunodeficiencia Humana ,adems de la ingestin crnica del alcohol.
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Los