Luis Garca, Marianyeliz Gil, Liliana Goyo, Adrian Hernndez, Susmary Jaramillo

Situacin en la que el corazn es incapaz de bombear el volumen sanguneo necesario para cumplir con las demandas metablicas del organismo, o logra hacerlo aumentando las presiones de llenado

http://www.youtube.com/watch?v=Va24jFAFa 4c

Causas Hereditarias

Causas Adquiridas

Alteraciones estructurales y/o funcionales

Sntomas y Signos

Edad: > 65 aos Sexo: Antecedentes Personales

Patolgicos:
-Enfermedad de Chagas -Arteriopata Coronaria

- HTA
-Obesidad -Valvulopatas -Diabetes Mellitus

No Patolgicos: - Hbitos

Antecedentes Familiares:

Autosmico dominante

Hipertensin Arterial
Diabetes Mellitus Infarto del Miocardio

Ictericia Edema

Oliguria, Nicturia

Dolor en HD

Nuseas, sensacin de plenitud, prdida de peso

Hepatomegalia

Reflujo Hepato-yugular

Esplenomegalia Caquexia

Ruidos Cardacos Hipofonticos Taquicardia

 Disnea de esfuerzo Frialdad distal

Cianosis
Mareos Ortostticos Debilidad Hemoptisis

Cardiovasculares
Taquicardia Disminucion de la PA sitolica Ritmo de Galope Cardiomegalia Apex desplazado Soplos Sistlicos: Insuficiencia Mitral y Tricuspidea

Pulmonares
Respiracin Cheyne-Stokes

Edema Agudo de Pulmn: Estertores crepitantes y roncus Cianosis

IC Derecha

IC Izquierda

Insuficiencia Cardiaca Congestiva o Global

Etiologias mas frecuentes

Aumenta

el gasto cardiaco Taquicardia sinusal y elevacin de la presin sistlica. Contracciones cardiacas vigorosas e hiperactivas Aumenta GC para satisfacer necesidades de O2 en presencia de anemia Un corazn lesionado no es capaz de satisfacer esta necesidad Por lo que anemia + cardiopata previa proporciona una IC y aporte insuficiente de O2 a la periferia

Clasificacin

Segn predominen los sntomas de congestin pulmonar o sistmica:

IC Izquierda
Manifestaciones de congestin pulmonar: Disnea Fatigabilidad Crepitantes Edema de pulmn Clnica de bajo gasto: Sincopes Hipoperfusin perifrica

IC Derecha
Sntomas y signos de congestin venosa sistmica: Ingurgitacin yugular Congestin heptica Ascitis.

Clasificacin Segn el mecanismo subyacente:

IC sistlica
Disminucin del gasto cardaco por deterioro de la funcin contrctil, generalmente del VI. Se caracteriza por la reduccin de la fraccin de eyeccin (FE) y la dilatacin de la cavidad.

IC diastolica
Alteracin en la funcin diastolica del ventrculo por una alteracin de la relajacin y/o disminucin de la distensibilidad con FE normal o conservada y sin enfermedad pulmonar presente. *IC con funcion sistolica conservada

Clasificacin En funcin de la expresin clnica de la enfermedad

IC compensada. Sntomas controlados, con el

tratamiento.

IC inestable* IC de grado IV cuyos sntomas no ceden

con el tratamiento habitual y cursa con hipotensin, insuficiencia renal, hiponatremia o arritmias ventriculares.

IC refractaria* IC irreversible que no se controla con el

tratamiento mdico habitual y requiere ciertas alternativas teraputicas como frmacos inotrpicos intravenosos, TC o ciruga de reconstruccin ventricular, marcapasos

IC terminal. IC no curable, amenaza la vida del

paciente en un plazo inferior a 6 meses y produce sntomas que afectan gravemente a la capacidad funcional y al estado emocional del enfermo. No est indicado el TC, deterioro importante de calidad de vida y con hospitalizaciones reiteradas.

Clasificacin

En funcin de la expresin velocidad de instauracin de los sntomas

IC crnica, tambin denominada IC congestiva, forma ms habitual de este sx. Edema agudo de pulmn, a consecuencia de la congestin venosa pulmonar de origen cardaco. Shock cardiognico, o cada del gasto cardaco y de la presin arterial por debajo del mnimo necesario para mantener la funcin basal de los parnquimas vitales.

Sndrome clnico

Insuficiencia cardaca izquierda Sntomas del paciente con falla contrctil del ventrculo izquierdo: fatigabilidad,(bajo gasto sistmico), la disnea, el grado de disnea est en relacin con el grado de falla contrctil, ya que el corazn levemente insuficiente puede condicionar disnea de grandes o medianos esfuerzos, mientras que el gravemente insuficiente puede ser causa de disnea de pequeos esfuerzos, de reposo, de ortopnea, disnea paroxstica nocturna o, por fin, de edema agudo del pulmn; a estos sntomas se suman los condicionados por la reaccin adrenrgica (palidez, oliguria, diaforesis, piloereccin, etc.)

Sndrome clnico

Insuficiencia cardaca derecha La falla del ventrculo derecho se manifiesta por disminucin del gasto del ventrculo derecho, lo cual se traduce clnicamente por fatigabilidad e hipotensin arterial sistmica ingurgitacin yugular, hepatomegalia congestiva, derrames pleurales, ascitis y edema de miembros inferiores. La hepatomegalia causa un dolor sordo en el cuadrante superior derecho por distensin de la capsula de Glisson.

Sndrome clnico

Insuficiencia cardaca global

Cuando ambos ventrculos son insuficientes se suman las manifestaciones clnicas que producen la falla de ambos, disnea de diversos grados, fatigabilidad, congestin visceral y edema de diversos grados hasta llegar a la anasarca en los casos ms graves; cuadro que adems se acompaa de las manifestaciones de hiperactividad adrenrgica.

- Cardiopata coronaria - Cardiomiopatia con dilatacin - Hipertensin - Valvulopatia cardiaca - Valvulopatia mitral - Cardiomiopatia hipertrofica - Lesiones cardiacas congnitas - Endocarditis infecciosa - Frmacos (B-bloqueadores adrenergicos, disopiramida y verapamil) - Trastornos del tejido conjuntivo, entre otros.

1. Disnea 2. Ortopnea 3. Disnea nocturna paroxstica 4. Edema pulmonar agudo 5. Fatiga 6. Nicturia como sntoma de edema

Signos: 1. Crecimiento del corazn 2. Impulso ventricular 3.Tercer y cuarto ruido cardiaco 4. Estertores 5. Respiracin de Cheyne

Inflamacin del musculo cardiaco causada como consecuencia de una infeccin por el parsito Trypanosoma cruzi

 Afecta a gran parte de Amrica del Sur. Medio rural. Mas del 30% de los Pacientes Desarrollan Cardiopata.

Barinas, Portuguesa, Aragua, Gurico, Cojedes, Yaracuy y Miranda

Factores de Riesgo que pudieran llevar a un paciente con Enf. de Chagas a sufrir de IC: Edad Sexo

Alimentacin
Inmunosupresin

 Protozoario flagelado.

Transmitido por el Chipo.

Reservorios: Cachicamos, Perros, gato, y el hombre.

Ciclo de Vida

Penetracin Transfusin Sangunea Congnita Va Digestiva Accidentes de Laboratorio.

 Cardiomegalia. Adelgazamiento de las paredes ventriculares. Fibrosis o Cicatrizacin.

 Fase Aguda: 1 % de los afectados cursan con Miocarditis Aguda que se resuelve en 2-3 meses. Fase Indeterminada: Asintomatica Fase Crnica: casi el 33% desarrolla IC.

1.

2.

3.

4.

Periodos de la fase crnica: Inicial: asintomtico y sin alteraciones en el EKG. Periodo con clnica leve y alteraciones en el EKG. Periodo con clnica evidente, Cardiomegalia y Alteraciones de conduccin en el EKG. Periodo sintomtico intenso con IC.

Bloqueo de rama derecha. Hemibloqueo anterior izquierdo. Bradicardia sinusal. Bloqueo auriculoventricular de primer grado o de grados ms avanzados. Extrasstoles ventriculares multiformes. Elevacin convexa del segmento ST-T en derivaciones precordiales contiguas. Bloqueo de rama izquierda es infrecuente.

Cardiopata Chagsica:

Trypanosoma cruzi en el msculo cardiaco de un nio que falleci por miocarditis aguda de Chagas. En el centro de las laminillas se observa un miocito infectado que contiene varias docenas de amastigotes de T. cruzi (hematoxilina y eosina, 900 aumentos).

Clase I

Sin limitacin de la actividad fsica. La actividad ordinaria no causa fatiga, palpitaciones o disnea. Limitacin leve de la actividad fsica. No hay sntomas en reposo, pero la actividad fsica ordinaria produce fatiga, palpitaciones o disnea. Limitacin marcada de la actividad fsica. No hay sntomas en reposo, pero una actividad fsica menor que la ordinaria produce fatiga, palpitaciones o disnea. Incapacidad para realizar cualquier actividad fsica sin malestar. Sntomas en reposo. Cualquier actividad fsica aumenta el malestar.

Clase II

Clase III

Clase IV

Clasificacin Estructural de la IC (ACC/AHA)

Estadio A

Alto riesgo de desarrollar IC. No se identifica anormalidad estructural o funcional ni signos o sntomas
Enfermedad cardiaca estructural desarrollada que se asocia fuertemente con desarrollo de IC, pero sin signos o sntomas. IC sintomtica asociada con enfermedad cardiaca estructural subyacente. Enfermedad cardiaca estructural avanzada y sntomas marcados de IC en reposo a pesar del tratamiento mdico mximo.

Estadio B

Estadio C Estadio D

ACC/AHA: Colegio Americano de cardiologa/ Asociacin Americana del corazn

Control de Factores de riesgo

MS DE LA MITAD PACIENTES CON HTA

DESARROLLAN IC

HTA

Factores Precipitantes

Administracin de drogas (beta bloqueantes, antiarrtmicos, antineoplsicos

Arritmias cardiacas (fibrilacin y flutter auricular)

Pacientes con IC grado funcional III o IV que requieran tratamiento para su compensacin.

IC complicadas con situaciones agudas que por si mismas requieran ser tratada en forma hospitalaria ( Isquemia miocardica reciente, tromboembolismo pulmonar o sistmico, taqui o bradiarrirmias, edema pulmonar).

IC crnica que presente cualquier situacin concomitante que pueda contribuir a su agravamiento.

Primer episodio de IC con moderados a severos sntomas.

Aspecto tico de la atencin al paciente con ICC

Cuidados Paliativos (OMS)

Cuidado activo e integral de aquellos pacientes que ya no responden a tratamientos curativos. Siendo fundamental el control del dolor y de otros sntomas, as como la atencin a las necesidades psicolgicas, sociales y espirituales.

El objetivo principal de los cuidados paliativos es promover la calidad de vida de los pacientes y de sus familias.

Tratamiento farmacolgico de sntomas Trabajo en equipo

Pronstico

 Medicina preventiva: ANTICIPACIN

Medicina curativa: Medicina paliativa: SUPERVIVENCIA CALIDAD DE VIDA

Medicina satisfactiva: DESEOS A LA CARTA

La fisiopatologa de la ICT puede exigir el manejo de opioides, atender las alteraciones del sueo y de la respiracin. Se deben afrontar las percepciones del paciente y su familia, con una buena comunicacin que permita negociar alternativas y tratar sobre el pronstico. Se debe prever el agravamiento o la muerte sbita aparentemente inesperada (planificacin de la asistencia).

Caso Clnico
Paciente masculino de 60 aos de edad que consulta por presentar aumento de volumen progresivo de miembros inferiores, que se extiende hasta genitales externos, aumento de la circunferencia abdominal; con sensacin torcica opresiva y disnea de moderado esfuerzo. Antecedentes: Hipertensin arterial sistmica crnica, mal controlada, hipercolesterolemia; hbitos tabquicos (2cajas/da). Examen Fsico: ingurgitacin yugular, crepitantes en ambas bases pulmonares, hepatomegalia, distensin abdominal con matidez en flancos, edema en miembros inferiores.