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Lesiones de Columna Infantil

Columna Cervical
Poco frecuente, 2-3% de todas las Fx. en el nio. Aumento de incidencia por accidentes de trnsito y deportivos Debe sospecharse en cualquier nio inconsciente despus de un traumatismo, dolor cervical, debilidad muscular o alteraciones sensitivas en las extremidades (aunque sean transitorias). Inmovilizacin Profilctica (inmovilizacin de Regin Cervical, contraindicacin de maniobras de Flexoextensin forzada durante exploracin radiolgica). Practicar TAC o RM. Un 15% de Lesiones Medulares Cervicales ocurren en nios.

Etiologa
Vara con la edad. Clasificacin de Allen y Ferguson: Infantil: 1. Ocurren antes de que el nio desarrolle fuerza muscular suficiente para controlar la Cabeza; los Traumatismos Obsttricos y maltratos infantiles son las causas frecuentes. 2. Entre el 5 a 25% de Partos en Nalgas se asocian a Traumatismo Cervicales. 3. Regin Cervical del nio puede distraerse ms de 5 cms (mientras que adulto slo 6 mm son suficientes para provocar lesin cervical). 4. Ruptura de Arterias Vertebrales puede contribuir a Lesin Medular.

Luxacin obsttrica C1-C2 despus de parto de nalgas. El paciente sobrevivi.

Juveniles: 1. Abarcan desde que el nio desarrolla un buen control muscular hasta los 8 aos de edad. 2. Accidentes de trfico (tanto como peatones o pasajeros) y las cadas desde altura son las causas ms frecuentes. 3. Mayora de lesiones afectan la Regin Cervical Superior (entre Occipital y C3), esto se debe: - Desproporcin entre el tamao de la Cabeza (ms grande) y el resto del cuerpo (sita pivote del movimiento en Regin Cervical Alta). - Menor desarrollo de Cndilos Occipitales y la horizontalizacin de Facetas Articulares que favorecen la hipermovilidad.

Adolescentes: Encima de los 8 aos los traumatismo cervicales son similares a los del adulto. 1. Desproporcin entre la Cabeza y el cuerpo disminuye (a partir de los 8 aos de edad el Trax representa el 50% de la talla corporal). 2. Carillas Articulares de las Vrtebras Superiores se verticalizan y la hiperlaxitud disminuye (haciendo que el fulcro de movimiento descienda a la Regin Cervical Media, es decir, entre C5 a C6). 3. Causas ms frecuentes son accidentes deportivos (42%) y los accidentes de trfico (37%).

Diagnstico Clnico
Sospecharlo: 1. En nio inconsciente. 2. Dolor, Rigidez Cervical o Tortcolis 3. Prdida de fuerza o alteracin de la sensibilidad en extremidades

Examen
Presencia de Clonus en un nio comatoso, heridas en cara o cuero cabelludo o la historia de un paro cardiorrespiratorio son sugestivas de Lesin Medular Cervical. Exploracin en un nio consciente, pero de corta edad (nio pequeo) es difcil. Nios mayores son ms colaboradores. Disminucin o ausencia de movilidad voluntaria en las extremidades o alteraciones de la sensibilidad son patognomnicos de Lesin Medular Cervical. Alteraciones neurolgicas transitorias deben ser valoradas en un nio con exploracin neurolgica normal. Estos pacientes pueden presentar Inestabilidad Cervical grave sin alteraciones radiolgicas que pueden desencadenar la denominada Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormalities (SCIWORA).

Clonus
Consiste en la aparicin involuntaria de contracciones musculares repetitivas y rtmicas al estirarse ciertos grupos musculares. Ocurre cuando el Sistema Nervio Central temporalmente deja de inhibir el Reflejo Tendinoso Profundo producindose las fuertes contracciones en especial al investigar el Tobillo, la Rtula y la Mueca. El Clonus se mantiene mientras permanezca el estmulo y desaparece tan pronto cese el estmulo.

Diagnstico radiolgico
Realiza Proyecciones AP y L. Entre un 11 a 20% de los traumatismos vertebrales en el nio afectan a ms de un nivel. No realizar proyecciones en mxima flexin y extensin no deben realizarse de entrada y menos en paciente comatoso. TAC: Especialmente til a nivel C1-C2. RNM: Indicada en Lesin Neurolgica con Rx. Normal (sin lesin), o para valorar (evaluar) preoperatoriamente la presencia de Fragmentos seos, Restos Discales o Subluxaciones que comprometan integridad del Canal Medular.

Segn aspecto radiogrfico


Fx. de Cuerpo Vertebral y de Arcos Posteriores (por compresin):
1. 2. 3. 4. 1. 2. 1. 2. 3. 4. Aumento de densidad sea (difcil de diagnosticar en nios pequeos por alteraciones de osificacin) Puede afectar varios niveles. Tto. Conservador siempre, simple Collarn Cervical durante 2 4 semanas. No suele haber secuelas, ya que hay remodelacin espontnea en nios < de 10 aos. Afecta a los adolescentes. El diagnstico suele ser radiolgico en el 83% de los casos. Producido por distraccin violenta. Frecuente en nios pequeos o de corta edad (< de 5 aos). Pueden asociarse a una Fx. de la Apfisis Vertebral. La Lesin Medular es frecuente.

Fx. con Subluxacin o Luxacin: Subluxacin y Luxacin:

Lesin Medular Sin Alteracin Radiogrfica (SCIWORA)


Es la lesin ms severa de Columna Infantil. Afecta a nios pequeos y su incidencia vara entre un 4 a 66% de las Lesiones Medulares. Las lesiones incompletas tiene buen pronstico de recuperacin. Las lesiones completas son irrecuperables. El diagnstico por RM puede mostrar Edema Medular, una Seccin Medular o un Hematoma Epidural. RM normal no es infrecuente. Mecanismo lesional: Por distraccin de la Columna Cervical que provoca inestabilidad vertebral severa, una Fx. de Apfisis Vertebral, una Hernia Discal Transitoria o un compromiso vascular con Isquemia Medular. Tto.: Consiste en Inmovilizacin Cervical y observacin Pang y cols.: Un 52% de los nios con SCIWORA presentaron Paraplejia Retardada hasta 4 das despus del traumatismo. Mayora de los nios sufrieron sntomas neurolgicos transitorios despus del traumatismo. Tto. Quirrgico: Indicado slo cuando existe Compresin Medular.

Pediatra
Existe una serie de Patologas Congnitas que hacen ms vulnerable la Regin Cervical y especialmente la Mdula Espinal, ests incluyen: 1. Os Odontoideum. 2. Occipitalizacin del Atlas. 3. Sndrome de Down. 4. Sndrome de Conradi. 5. Mucopolisacaridosis.

Tratamiento
Inmovilizacin de Regin Cervical (evitando cualquier maniobra de Flexin Cervical la cual agravara la lesin). Durante el traslado, mantener Hombros ms elevados que la Cabeza (ya que desproporcin Cefalocorporal puede forzar la Regin Cervical en Flexin). Intubacin Nasotraqueal es preferible a la Intubacin Orotraqueal (est ltima requiere ms movilizacin cervical). Debe ser individualizado y depende de edad, severidad de la lesin y nivel, as como del grado de compromiso neurolgico. La mayora de los traumatismo cervicales son tratados ortopdicamente (Tto. Conservador) durante 4 a 8 semanas. Buena tolerancia del Halo-Jacket en nios de corta edad.

Paciente de 16 aos de edad con fractura luxacin de C5. Presenta una hemiparesia izquierda.

En la RM se aprecia una estenosis de la mdula a nivel C1-C4, as como una inestabilidad atlanto-odontoidea.

Luxaciones Occipito-Atlantoideas
Lesin rara, de difcil diagnstico por mtodos convencionales. Suele asociarse frecuentemente a Lesiones Medulares incompatibles con la vida. Medidas de reanimacin y transporte aumentan ndice de supervivencia sin secuelas. Tienen dos caractersticas: Son extraordinariamente inestables y las Lesiones Ligamentosas son tan graves que no suelen curar espontneamente.

Clasificacin
Se han descrito tres tipos diferentes: 1. Tipo I: Consiste en el desplazamiento anterior del Crneo respecto al Atlas. 2. Tipo II: Distraccin longitudinal del Crneo respecto al Atlas (forma ms frecuente en nios). 3. Tipo III: El Occipital se desplaza posteriormente respecto al Atlas.

Diagnstico Radiolgico
1. 2. Establecerse mediante Proyecciones Laterales. Mtodo ms prctico para demostrar est lesin es la TAC y la RM que confirman la Lesin Ligamentosa, as como separacin sea. Se proponen 5 mediciones radiolgicas: Wholey y cols.: Medir distancia entre borde anterior del Foramen Magnum (Basin) y extremo superior de Apfisis Odontoides (distancia promedio de 5 a 10 mm). Powers y cols.: Utilizar coeficiente resultante entre la distancia desde el Basin al centro de Apfisis Espinosa del Atlas, dividida por distancia del Arco Anterior del Atlas al Opistin (parte ms posterior del Foramen Magnum). El valor medio es de 0,77. Todo valor > a 1.0 es sospechoso de Luxacin Anterior Occipito-Atlantoidea. Dublin y cols.: Medir distancia entre el borde posterior de la Mandbula y la cara posterior del Axis y del Odontoides. La distancia normal desde la Mandbula al Atlas vara de 2 a 5 mm y desde la Mandbula al Axis de 9 a 12 mm. Medicin no til en caso de haber Fx. de Maxilar Inferior. Kaufman y cols.: Medir distancia entre Articulacin Occipito-Atlantoidea en toda su extensin, la cual no debe > a 5 mm. Lee y cols.: Una lnea que une el Basin con la Lnea Laminoespinal de C2 (la cual debe ser tangencial a la parte posterosuperior de la Apfisis Odontoides). Otra lnea, que une el Opistin con el extremo posteroinferior del Cuerpo Vertebral de C2 (debe ser tangencial a la parte superior de la Lnea Laminoespinal de C1). Cuando ests lneas no pasan puntos de referencia (Odontoides y Lnea Laminoespinal de C1) se trata de una Luxacin. Es la ms exacta.

3.

4. 5.

Tratamiento
Consiste en reduccin mediante maniobras de Flexin muy suaves y siempre bajo control radiolgico seguidas de estabilizacin con Halo (Tto. Conservador). En caso de inestabilidad crnica la Anquilosis sea Occipito-Atlantoidea est indicada (Tto. Quirrgico).

Fracturas del Atlas


Poco frecuentes en el nio. Mecanismo de produccin: Es similar al del adulto, un golpe directo sobre la Cabeza que provoque fuerza de compresin directa en Regin Cervical. Los Cndilos Occipitales empujan axialmente las Masas Laterales del Atlas desplazndolas centrpetamente (Fractura de Jefferson). En nios pequeos la Fx. puede producirse en Sincondrosis Neurocentral (se fusiona a los 6 aos) y de la Sincondrosis Posterior (se fusiona a los 5 aos).

Clnica
Dolor y Rigidez Cervical. Diagnstico: Es radiolgico. En Proyecciones Lateral y Transoral hay aumento de la distancia entre Odontoides y Masas Laterales del Atlas. TAC: Ayuda a confirmar el diagnstico, delinea la Fx. y ayuda a diferenciarla de las Sincondrosis. Fxs. que cursan sin Infeccin Neurolgica. Tto.: Es siempre conservador, variando desde un Collarn Cervical a un Halo-Jacket durante 2 meses. Una ves retirada la inmovilizacin se debe valorar estabilidad mediante Rxs. Laterales en mxima Flexin y Extensin. Distancia mxima entre Arco Posterior del Atlas y Apfisis Odontoides en el nio no debe ser > a 5 mm.

Inestabilidad Atlantoaxial (C1-C2)


Mecanismo de produccin: Por Hiperextensin, Hiperflexin o Hiperrotacin. Suelen asociarse a Fx. de Odontoides. La Subluxacin o Luxacin grave implica ruptura del Ligamento Transverso (en nios pequeos se produce separacin a nivel de Sincondrosis de la Odontoides, que se fusiona a los 6 aos). Seccin aislada del Ligamento Transverso, permite una traslacin hacia anterior del Atlas (de unos 5 mm). Si se seccionan los dos Ligamentos Alares (junto con el Ligamento Transverso) el desplazamiento alcanza los 10 mm, y si adems se asocia la de los Ligamentos en Y Intrarraqudeos alcanza 12 mm ms. Inestabilidad No Traumtica C1-C2: Frecuente en el Sndrome de Down, en Displasias seas (Tipo Conradi), Mucopolisacaridosis, Sndrome de Down y en Malformaciones Cervicales (Tipo Klippel-Feil). Inestabilidad es secundaria a Laxitud del Ligamento Transverso o a Hipoplasia de Apfisis Odontoides . En Sndrome de Down la incidencia de inestabilidad se presenta en el 20%.

Radiografa
En Rx. Lateral, la distancia entre Arco Anterior del Atlas y la Apfisis Odontoides es > a 5 mm. Cuadro Clnico: Dolor y Tortcolis estando limitada la Extensin Pasiva de la Regin Cervical. Separacin entre cara anterior del Atlas y Apfisis Odontoides es > a 5 mm, se recomienda evitar ejercicios que impliquen Flexin Cervical brusca.

Consiste en reduccin en Extensin y traslacin posterior seguido con Yeso de Minerva o Halo-Jacket, dependiendo edad del paciente. Duracin de Tto. vara de 8 a 12 semanas. En nio < de 4 aos se ha descrito falta de unin (No Unin) entre Apfisis Odontoides y el Cuerpo del Axis (C2). Ello se debe a que el aporte vascular de la Odontoides, que normalmente llega por el extremo superior no puede ser suplido por la circulacin vascular de la base, debido a la persistencia del Cartlago entre el Cuerpo Vertebral de C2 (se crea un Os Odontoideo adquirido en nios mayores que puede requerir Tto. Quirrgico con Tornillo). Si intervalo Atlanto-Odontoides es > a 10 mm o si existe signo de compresin medular la Anquilosis sea (fusin quirrgica) debe plantearse (Tto. Quirrgico).

Tratamiento

Luxacin Rotatoria C1-C2


Patologa propia de la edad peditrica. Puede se consecuencia de traumatismo o Infeccin Respiratoria de las Vas Altas. Subluxacin Rotatoria por Laxitud Ligamentosa y Capsular. Existe una Red Venosa que anastomosa el Plexo Nasofarngeo con el Plexo Venoso Epidural y Periodontoidal, por lo que los Exudados Inflamatorios de la Orofaringe pueden llegar a la Articulacin Atlantoaxial provocando Inflamacin Local. La combinacin de Contractura Muscular (Miogelosis) ms Laxitud Ligamentosa y una Inflamacin Capsulosinovial, parecen ser responsables de Subluxacin Rotatoria Fija. Clnica: Consiste en Tortcolis Fija y dolorosa. Rxs. Transorales: Demuestran asimetra entre Apfisis Odontoides y Masas Laterales del Atlas. TAC: Demuestra la rotacin de las Carillas Articulares de C2 sobre C1.

Clasificacin de Fielding-Hawkins
Fielding-Hawkins Tipo I: Fijacin rotatoria sin desplazamiento anterior (Ligamento Transverso intacto). Fielding-Hawkins Tipo II: Fijacin rotatoria con 2 a 3 mm de desplazamiento anterior (lesin de los Ligamentos Alares y en Y con indemnidad del Ligamento Transverso). Fielding-Hawkins Tipo III: Desplazamiento anterosuperior a los 5 mm (lesin del Ligamento Transverso). Fielding-Hawkins Tipo IV: Fijacin rotatoria con desplazamiento posterior (Fractura o Insuficiencia de Apfisis Odontoides).

A Tipo I

B Tipo II

C Tipo III

D Tipo IV

Clasificacin de Fielding y Hawkins de las luxaciones rotatorias C1-C2

TAC de una paciente de 10 aos que presenta a raz de un traumatismo limitacin de las rotaciones cervicales con actitud en tort colis desde hace 2 meses. Se aprecia una rotacin de C1 con respecto a C2 y a las mandbulas. No existe desplazamiento anterior. Corresponde a una subluxacin rotacional.

Tratamiento
Diagnstico reciente (agudo): Consiste en Fronda de Traccin Cervical (Collar Cervical) durante 1 a 2 semanas. En casos de larga evolucin (> 1 mes) se instaura una Traccin con Halo con un mximo de 6 kg; una vez conseguida la reduccin se debe mantener el Halo-Jacket por 4 a 6 semanas.

Fracturas del Pedculo de C2


Tambin llamada Fractura del Ahorcado o Espondilolistesis Bilateral de C2, raro en el nio. Afecta espordicamente a los Lactantes. No suele asociarse a dficit neurolgico. Interpretacin radiolgica es compleja porque: La Sincondrosis Neurocentral puede similar una Fx. en la Proyeccin Oblicua (se fusiona a los 7 aos) y porque la Subluxacin Fisiolgica C2-C3 es difcil de diferenciar de la Subluxacin Patolgica secundaria a la Fx. Pedicular de C2. La Hiperlaxitud Ligamentosa y horizontalizacin de las Facetas Articulares, normal hasta los 8 aos, son responsables de hipermovilidad de C2 sobre C3.

Diagnstico
Fundamenta la Lnea Cervical Posterior y su relacin con la Cortical Anterior de la Apfisis Espinosa de C2. La Lnea Laminar Posterior de C2 debe estar como mximo a 1.5 mm de la Lnea Cervical Posterior que conecta la base de las Apfisis Espinosas de C1 y C3. Si la distancia es > a 2 mm se confirma la Fx. Si la distancia es > a 2 mm implica Subluxacin Patolgica sin Fx. Pedicular. Tto: En principio Tto. Ortopdico (Conservador) con un Collarn Cervical, o un Halo-Jacket en caso de haber desplazamiento anterior de C2 sobre C3 > a 3 mm.

Fracturas Subaxiales
En nios > de 8 aos las Lesiones Cervicales son similares a las de los adultos. Suele afectar a la Regin Cervical Inferior (por debajo de C3). Predominan las lesiones por Flexin y las Fx. por compresin son las ms frecuentes. Luxaciones Facetarias Completas son infrecuentes en adolescentes. Cifosis Cervicales Residuales son secuela de un traumatismo por Flexin, son peor toleradas por nios y se aconseja la prctica de fusin posterior (Anquilosis sea) para prevenir deformidad. Tto.: Raramente indicado en nios, incluso ante presencia de inestabilidad ligamentosa. Se aconseja la reduccin mediante Traccin seguida de inmovilizacin rgida (Tto. Conservador). En casos de Fx. del Cuerpo Vertebral o Burst Fractures con compresin de Canal Medular, la reduccin mediante Traccin seguida de liberacin del Canal Medular y fusin anterior instrumentada, es el Tto. indicado, ya que puede provocar una Deformidad en Cifosis (Tto. Quirrgico).

Lesiones Fisarias
La separacin del Platillo Vertebral del Cuerpo Vertebral, puede ocurrir a travs de la Epfisis. La Epifisiolisis Tipo I ocurre en nios pequeos. La Epifisiolisis Tipo III ocurre en adolescentes. Difciles de diagnosticar radiogrficamente, siendo sospechadas por un ensanchamiento del Espacio Intervertebral. Desprendimiento Epifisarios, generalmente, del Platillo Epifisario Inferior a nivel Cervical son importantes en la lesin neurolgica sin alteracin radiogrfica. Desprendimiento Epifisario del Platillo Epifisario Inferior a nivel Cervical representa el 12% en pacientes < de 16 aos. Desprendimiento Tipo I es extraordinariamente inestable y se aconseja estabilizacin quirrgica (Tto. Quirrgico).

Fracturas Toracolumbares
Presencia de Fisis produce Fxs. especficas y por lo tanto a tratamientos y pronstico diferentes respecto a los adultos. Menos frecuentes que adulto (2-5% de fx columna) Requieren mayores fuerzas para su produccin, suelen localizarse a Nivel Torcico Alto en lugar de Toracolumbar, tienen menos morbilidad y en general se consigue estabilidad vertebral con Tto. Conservador. En RN se localizan habitualmente a Nivel Cervico-Torcico. En nios ms pequeos en Columna Cervical. En Columna Torcica en < de 8 a 9 aos y al aumentar la edad tiende a igualarse la incidencia de Fxs. en Columna Cervical, Torcica y Lumbar. Caractersticas especiales: ms cartlago, > altura de discos y elasticidad de ligamentos Es infrecuente la Lesin Medular asociada a Fx., siendo < al 1%. La causa ms frecuente en nios pequeos son accidentes de trfico, precipitaciones y Lesiones Obsttricas. Tambin posibilidad de maltrato infantil. En los < de 8 a 9 aos aumenta la incidencia de traumatismo por deportes y accidentes de trfico. Un mecanismo de produccin caracterstico de la infancia es el cinturn de seguridad en colisiones de alta velocidad. Fxs. por compresin representa 70% de los Ttanos Infantiles.

Clasificacin

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

8. 9.

Fxs. por Compresin y Distraccin-Flexin son las ms frecuentes. Se presentan en adultos tambin. Fractura por Compresin: Es el tipo ms frecuente en nios. Se produce por mecanismo de flexin anterior. Afecta en promedio 3 niveles (excepcional afectacin nica). Se localizan a nivel Torcico Bajo y Lumbar Alto. Compresin ms frecuente es en la parte anterior del Cuerpo Vertebral, representa el 60%, seguida por Compresin Lateral, siendo rara la Compresin Vertical completa. Vrtebras aplastadas remodelan a los 6 meses o ms tarde. Remodelacin > en los ms pequeos y en casos de menor cuanta. Cifosis Secundaria en infancia es excepcional. Se ha descrito Hernia Discal Traumtica por mecanismo similar.

Fxs. de Chance o por Distraccin-Flexin


1. 2. 3. 4. Segunda Fx. ms frecuente. Son ms frecuentes en la Columna Lumbar, mientras en adultos se localiza a nivel Toracolumbar. Su presencia en nios aumento por uso de cinturn de seguridad (por Flexin Anterior forzada). Si fulcro de rotacin es posterior al margen vertebral anterior, provoca compresin de los elementos anteriores. Si fulcro de rotacin es anterior al margen vertebral anterior, provoca distraccin de elementos vertebrales anteriores. Se asocian a Lesiones Abdominales graves. Se ha descrito una Fractura de Chance Inversa por Hiperextensin en nios. Se producen por distraccin de los elementos Vertebrales Posteriores con poca o sin compresin anterior. Se describen 4 tipos: Chance Tipo A: Existe una disrupcin sea que llega a la columna media. Chance Tipo B: Avulsin de elementos posteriores con disrupcin o fractura de las Facetas Articulares que se extiende anteriormente por la apfisis del cuerpo. Chance Tipo C: Disrupcin del Ligamento Posterior con lnea de fractura extendindose al Cuerpo Vertebral justamente por la articular hasta la lnea media. Chance Tipo D: Disrupcin del Ligamento Posterior con lnea de fractura atravesando la Lmina hasta la apfisis del cuerpo.

Deslizamiento Fisis Vertebral


Algo menos de 100 casos publicados. Sobrevienen en adolescentes entre 10 a 18 aos. Es equiparable a la Epifisiolisis Femoral Proximal. Se produce un desplazamiento del Anillo Apofisario dentro del Canal Medular asociado a protrusin discal. Se localiza ms frecuentemente en el Anillo Posteroinferior L4 y menos frecuentemente en el Anillo Inferior de L3 o L5. Con frecuencia se confunde con una Hernia Discal por sntomas similares. Traumatismos graves y puede producir seccin transversal completa de mdula Rx.: Se evidencia un Fragmento seo (reborde del Platillo Vertebral) dentro de Canal Medular.

Clasificacin
RM: Evidencia una compresin anterior masiva del Saco Dural y de la Mdula Espinal. En tres tipos, dependiendo de caractersticas del fragmento desplazado: 1. Tipo I: Existe desplazamiento del Reborde Posterior sin evidencia de Fx. sea. 2. Tipo II: Se produce Avulsin de Hueso y Cartlago. 3. Tipo III: Se produce arrancamiento de un pequeo Fragmento Cartilaginoso de la Fisis. 4. Tipo IV: Existe desplazamiento masivo de todo el Reborde Posterior.

Destruccin del Reborde Anterior Vertebral


Tambin se presenta en adolescentes. Menos frecuente en adultos. Mecanismo lesional: Por compresin que provoca magullamiento del Menisco Intervertebral (Disco Intervertebral) y una Fragmentacin del Reborde Anterior, Superior o Inferior. Consolidacin se produce con osificacin del Espacio Intervertebral. Tambin son exclusivas de infancia, las excepcionales Luxaciones Puras de la Columna Lumbar.

Clasificacin de MacAfee
a) Fractura por Estallido Estable. b) Fractura de Chance c) Fractura por FlexinDistraccin. d) Fractura por Traslacin. e) Fractura por Compresin en Cua. f) Fractura por Estallido Inestable.

Clnica
Anamnesis difcil en nios pequeos, por tanto ms difcil el diagnstico. Signos de Fx. son poco caractersticos, y en Politraumatizados se presta atencin a otras lesiones. Nios > ms fcil el diagnstico. Signo habitual es la presencia de Marcas Cutneas. En Fxs. por Compresin puede evidenciar gibosidad. Dolor a la presin en Apfisis Espinosas y limitacin de movilidad vertebral. Existencia de Lesiones Intrabdominales en el 50 a 90% por cinturn de seguridad en nios. En nios Fracturas de las Apfisis Transversas Torcicas o Lumbares (aparentemente poco severas), en el 20% estn asociadas Lesiones Abdominales severas.

Diagnstico radiolgico

Solicitarse Rxs. Simples en Decbito Supino de toda la Columna en Proyecciones AP y L. Tambin en todo nio con Lesiones Intraabdominales. No permite evaluar con seguridad elementos posteriores y el Canal Medular, subestima el grado de Estenosis del Canal Vertebral. Proyecciones Oblicuas cuando se sospecha de lesin en Pars Interarticularis. Ocasionalmente se encuentran Ndulos de Schmorl en el interior del Cuerpo Vertebral por extrusin de Disco Intervertebral. TAC: Sirve para clarificar lesiones en Columna Torcica Alta que son difcilmente visibles con Rx. Convencional. Extensin de la lesin en Cuerpo Vertebral, Arco Neural y Apfisis Articulares fcilmente visibles en Proyeccin Axial, adems visualizar el Canal Medular. Imprescindible para diagnosticar lesiones de Placa Epifisaria y de los mrgenes de los Platillos Vertebrales. Presencia de dos Cuerpos Vertebrales en mismo Corte Axial sugiere Luxofractura Vertebral. Ayuda a clarificar Fx. Horizontales No Desplazadas del Cuerpo Vertebral y las Subluxaciones de Apfisis Articulares. Evita la movilizacin del paciente. No evidencia desplazamientos mximos ni lesiones ocultas de Ligamentos. Mielografa: Utilizar cuando haya Lesin Medular o de Cola de Caballo (Cauda Equina). Mielografa con TAC: Debe utilizarse cuando se sospeche de Lesin Medular o Radicular (potencialmente reversible), Desgarro Dural, Estenosis por Tejidos Blandos, si aumenta Lesin Neurolgica o ante dudas del grado de compromiso neurolgico. Ecografa Intraoperatoria: Utilizar para comprobar la reduccin tras Fxs. Inestables. RMN: Permite valorar compresin de estructuras nerviosas y su extensin. Ante duda sospecha de Lesin Ligamentosa. En caso de Lesin Medular y para valorar el pronstico de las Lesiones Neurolgicas. RMN con Gadolinio: Alternativa segura la Mielo-TAC, nica tcnica que permite visualizar alteraciones intramedulares por traumatismos. Radiologa Dinmica: Permite definir grado de inestabilidad.

Tratamiento
En general y el ms apropiado es el Tto. Conservador. Incluso en la Fx. con Lesin Neurolgica. En nios 2/3 de las Fx. son estables, y buena capacidad de remodelacin, como de los casos con Estenosis del Canal Medular. Aparicin de fusiones espontneas postraumticas en nios son infrecuentes. Tto. Quirrgica (Ciruga): Ante inestabilidad significativa o ante aparicin de barras que se comportan Escoliosis agresiva (o cuando se sospeche esta secuela).

Nia que a los seis aos de edad sufri fracturas por compresin de T8, T9 y T10 tras accidente de trfico (a y b flechas). En las telerradiografas a los siete aos se comprueba escoliosis izquierda severa e hipercifosis (c y e), causada por la fusin espontnea de los cuerpos vertebrales fracturados (d y f).