Estado de infeccin aguda del parnquima pulmonar.

Estado parnquima pulmonar que se acompaa de sntomas pulmonares, generales y del tracto respiratorio inferior.

 2da. causa de mortalidad en nuestro pas en <5 a. 7ma. causa de muerte en nios 5-14 a. 4 millones de muertes a nivel mundial en <5 aos. 70% de los nios que las padecen tienen <2 aos. 25 -75% tienen antecedente de infeccin viral.

70% de los casos en pases en desarrollo son por el S. pneumoniae. Mayor ndice de mortalidad es en lactantes. Mortalidad en nios de 12 m es 5% En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%. 55% de los empiemas son secundarios a neumona o

Etiologa Neumona por Neonato 1 a 3 mesesEdad 3 meses a 5 > 5 aos

aos Estreptococo B Virus Sincitial Virus Sincitial Estreptococo R. R. pn. Varicela Herpes Citomegalovir us E. Coli Estreptococo B Chlamydia Trachomatis Estreptococo pn. H. Influenza B Micoplasma pn. Cor. pneumoniae Virus H Influenza NT

Enterobacteria H Influenza NT s Micoplasma pn.

Listeria Staph. Aureus monocytogene s Bordetella p.

Bordetella p. Cor.pneumoni ae

Coxiella burnetti M. Tuberculosis

Chlamydia Listeria M. catharralis Trachomatis monocytogene

CRITERIOS DE NEUMONA TPICA Y ATPICA

ATPICA /NO BACTERIANA 1. No fiebre brusca ni alta 2. Buen estado general 3. No auscultacin de foco 4. No Rx de consolidacin 5. No leucocitosis ni neutrofilia

TPICA O BACTERIANA 1. Fiebre alta, brusca 2. Dolor costal, abdominal o meningismo 3. Auscultacin: hipoventilacin, soplo 4. Tos muy productiva 5. Rx de consolidacin (broncograma) 6. Leucocitosis con neutrofilia

 Edad Inicio, fiebre Taquipnea

Viral
< 3 aos Variable Comn

Bacteriana Mycoplasm a
Todas Brusco, elevada Comn Dolor abdomen, costado Subcrepitantes Aumentado, neutrofilia, PCR aumentada Alveolar, lobar, segmento > 5 aos (a partir de 3) Insidioso, febrcula Rara Faringitis

Otros sntomas Catarro, rinitis, exantema Auscultacin Recuento, frmula, PCR Roncus, sibilantes Variable, linfocitosis

Normal, sibilantes Normal, variable

Patrn radiolgico

Intersticial, difuso

Variable

Signos y sntomas son variables : Segn la edad del paciente Severidad de la enfermedad Etiologa. 1. Manifestaciones inespecficas: Fiebre, escalofros, cefalea, malestar general y sntomas gastrointestinales. 2. Manifestaciones Generales de Vas respiratorias inferiores: Taquipnea, respiracin superficial, quejido, tos, expectoracin de esputo, dolor torcico, aleteo nasal, tiraje intercostal.

SIGNOS DE NEUMONA

Inspeccin Disminucin de la movilidad del hemitrax afectado. Ascultacin Disminucin de ruidos respiratorios. Aumento de las vibraciones vocales, aumento de la transmisin de la voz. Percusin Matidez en el rea afectada, pectoriloquia si est contiguo al proceso de derrame pleural. Signos de irritacin pleural. Signos de infeccin extrapulmonar.

MAYORES DE 2 MESES MENORES DE 2 MESES Retracciones torcicas Retracciones torcicas Frec . resp. > 50/minuto Frec . Resp > 60/minuto Incapacidad para beber Cianosis central Quejido Quejido Cianosis central Rechazo al alimento Anormalidades del sueo Alteraciones del sueo - Somnolencia Dificultar para despertar - Insomnio Crisis convulsivas -Crisis convulsivas Estridor Sibilancias Fiebre > 38 grados Hipotermia <35 grados Periodos de apnea

SIGNO/SNTOMA
Fiebre alta Leucocitosis > 15 000 /mm. Sensacin de enfermedad grave Rx de trax lobar o segmentaria Sin sntomas respiratorios Sntomas gastrointestinales Slo fiebre Taquipnea Estertores

%
93% 84% 79% 79% 28% 6% 4% 19% 14%

DX RADIOLGICO

DIAGNSTICO ANALTICO

El recuento y la frmula leucocitaria por s solos no diferencian bien la etiologa viral de la bacteriana. PCR > de 40 orientan a etiologa bacteriana La SO2 es el dato ms til para valorar la gravedad. El neumococo genera hipoxemia.

Estado clnico

Impresin de enfermedad grave - MEG Taquipnea > 40 resp resp/min. /> 1 ao > 60 resp resp/min. /< 1 ao Cianosis Imagen multifocal Derrame pleural Patrn intersticial importante Complicaciones Edad < 1 ao Enfermedad de base: Inmunodeficiencia, Diabetes, Cardiopata, Fibrosis qustica Malnutricin Neumopata crnica

Radiologa

Factores de riesgo

Situacin social Deficiente No respuesta al tx en 48 horas

TRATAMIENTO
INTRA HOSPITALARIO Reposo relativo. Alimentacin en funcin de la gravedad: desde ayuno a fraccionamiento de las tomas. Antibitico intravenoso. Fluido terapia EV si presenta mal estado general, deshidratacin o intolerancia digestiva. Oxgenoterapia Mantener PaO2 > 60 y PaCO2 < 50 si es preciso con ventilacin asistida. La tos no se debe tratar salvo si es irritativa e interfiere el sueo.

NEUMONA NO GRAVE
Edad Eleccin Reci n nacid o

NEUMONA GRAVE
Alternativa

Alternativ Eleccin a

Penicilina Macrolidos Penicilina o Macrolidos o Cefalosp. ampicilina Cefalosp. 3 ampicilina 3 + generacion + generacio Aminogluc. Aminoglu n c.

1 a 3 Macrolido Cefuroxim Cefalosp. + Cefotaxima meses s, a macrolidos + cefaslosp. Amoxicilin dicloxacilina a 3 m. a Penicilina Ampicilina Penicilina Cefotaxima 5 o Cefuroxim Clornafenic ceftriaxona aos amoxicilin a ol ceftazidima a Macrolidos Cefuroxima Cotrimox

Antibitico Amikacina Amoxicilina Ampicilina Azitromicina Cefotaxima Cefuroxima Ceftriaxona Claritrocina

Dosis 15 mg/kg/dia / ev c/12 h. 80-100 mg/Kg/da/ vo c/ 8 h. 100-200 mg/Kg/da /ev c/6 h. 10 mg/kg/24 h. 100 mg/Kg/da /ev c/ 6-8 h. 150 mg/Kg/8 h. 50 mg/kg/da/ ev o im c/ 12-24 h. 15 mg/Kg/da/ vo c/12 h.

Mxima dosis 15 mg/ da 2 g /d. 12 g/d. 500 mg/da 12 g/d. 4.5 g/d. 2-4 g/d. 1 g/d.

S. Pneumoniae : 7 : - 14 das S. aureus, P. aeruginosa , K. Pneumoniae. Anaerobios: De 2 a 3 semanas H. influenzae influenzae: 7-10 das Mycoplasma y Chlamydia Pneumoniae: 14 das Empiemas: 21 das o ms, dependiendo la evaluacin

Medidas generales: Reposo, hidratacin adecuada, alimentacin fraccionada, antipirticos. Tratamiento antibitico. Uso de salbutamol inhalado 2 puffs (200ug) cada 4 a 6 horas y kinesioterapia respiratoria. Controlada en un plazo de 24 a 48 horas.

COMPLICACIONES Meningitis artritis EXTRAPULMONARES Endocarditis Pericarditis Peritonitis Infartos esplnicos EFECTOS TXICO HIPXICOS Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca Infarto miocardio Falla multiorgnica

GRACIAS!!!