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TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

Prof. Marcus Aurlio

Introduo
Trauma Raquimedular (TRM)
leso da medula espinhal concomitante s injrias da coluna vertebral. ocorre em cerca de 15 a 20% das fraturas da coluna.

Epidemiologia
No Brasil
Incidncia : de 32 a 52 casos/milho de hab N casos/ano : 8.000 Custo : 300 milhes de dlares/ano Sexo : preferencialmente masculino Faixa etria : entre 15 e 40 anos

Etiologia
Acidente automobilstico Quedas de nvel

Mergulho em gua rasa


Ferimento por arma de fogo ou branca

Consideraes anatmicas
Formao da coluna vertebral
So 33/34 vrtebras divididas da seguinte forma:
- 7 cervicais

12 torcicas 5 lombares 5 sacrais 4/5 coccgeas

Consideraes anatmicas
Formao do canal vertebral (canal raquideo):
parede posterior do corpo vertebral parede anterior do arco vertebral

Consideraes anatmicas
A medula espinhal no adulto
possui cerca de 45 cm

A cauda eqina localiza-se na


parte baixa do canal vertebral formada pelas razes dos nervos espinhais.

Consideraes anatmicas
Dermtomo
a rea da pele que leva informaes sensitivas de cada raiz nervosa.

Mitomo
o grupo de msculos que cada raiz inerva.

Consideraes anatmicas
Mitomos
RAIZ C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1 MSCULO-CHAVE Bceps braquial Extensor radial punho Trceps braquial Flx com. prof. dos dedos Intrnsecos da mo Iliopsoas Quadrceps Tibial anterior Ext. longo do hlux Trceps sural

Fisiopatologia
Mecanismo da leso primria da medula
Fase aguda (at 8h do trauma) - Transferncia de energia cintica - Rompimento dos axnios - Leso de clulas nervosas - Ruptura dos vasos sangneos

Fisiopatologia
Biomecnica
Flexo Extenso Rotao (cisalhamento) Carga axial Trao Combinao de itens anteriores

Fisiopatologia
Leso Primria
representa o dano tecidual causado exatamente na hora do trauma, sendo caracterizada por contuso, hemorragia, isquemia, leso vascular, seco ou at perda de tecido.

Fisiopatologia
Leso Secundria
inicia-se aps a instalao da primria, causando extenso do dano celular/tecidual. mediada pela ativao de reaes inflamatrias e imunes, com componentes celulares e humorais de hipotenso arterial sistmica e alteraes da homeostase podem agrav-la.

Quadro Clnico
Choque Medular
representa uma cessao transitria de toda atividade neurolgica (motora, sensitiva e autonmica) abaixo da leso, provavelmente relacionado a um distrbio de neurotrasmissores Anestesia Paralisis Flcida Alteraes do SNA Vasodilatao paraltica Anidrose Alteraes esfincterianas Alteraes sexuais
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Quadro Clnico
Retorno da Atividade Medular Reflexa Anestesia e Paralisia Atividade dos Sist. Nerv. Autnomo Hipotenso postural Disreflexia autonmica Alteraes esfincterianas Bexiga neurognica Disfuno intestinal
Fase

de ajustamento

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Importante Definir Clinicamente


Nvel da leso neurolgica
Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta as funes sensitiva e motora normais em ambos os lados.

Nvel sensitivo
Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta sensibilidade normal.

Classificao
Leso medular completa
quando existe ausncia de sensibilidade e funo motora abaixo do nvel da leso.

Leso medular incompleta


quando observada preservao parcial das funes motoras abaixo do nvel da leso

Classificao
Tetraplegia
perda da funo motora e sensitiva nos segmentos cervicais.

Paraplegia
perda da funo motora e sensitiva nos segmentos torcicos, lombares ou sacrais.

Sndromes Medulares

Sndromes Medulares

da medula central principalmente na regio cervical e apresenta comprometimento maior dos membros superiores que dos inferiores.

Sndromes Medulares

da medula anterior

ocorre preservao da propriocepo e perda da funo motora e sensibilidade dolorosa.

Sndromes Medulares

da medula posterior ocorre perda da sensibilidade profunda.

Sndromes Medulares
Brown-Squard ocorre na hemiseco medular e ocasiona perda da funo motora e proprioceptiva do lado da leso e perda da sensibilidade a dor e a temperatura do lado oposto.

Sndromes Medulares
da cauda eqina leso isolada dos nervos espinhais da cauda eqina. QC depende da raiz atingida:
paresia de membros inferiores arreflexia distrbio da sensibilidade incontinncia vesical e fecal