La proteinuria se refiere a una presencia de protenas en orina, puede ser fisiolgica o patolgica (DISPROTEINURIA).

Globulinas

Albminas

Uromodulina

DISPROTEINURIA

>150 mg/24 hrs

Uromodulina = Mucoproteina de Tamm Horsfall.

FISIOLOGIA

A C.N. las protenas filtran y se reabsorben en clulas tubulares.

 La pared capilar glomerular tiene 3 partes:

Epitelio Membrana Basal Endotelio

Pedicelos

Fenestraciones

 La permeabilidad selectiva del Glomrulo se basa de la CARGA ELCTRICA y PESO MOLECULAR de las protenas.
Sialoproteinas y proteoglucanos repelen protenas aninicas: Albmina p.ej. Tiene 2 niveles de Filtracin: 1. 200 000 daltons 2. 40 000 daltons

FISIOPATOLOGA
La proteinuria puede ser estudiada des dos puntos de vista:

Criterio Cuantitativo.

2 Criterio Cualitativo.

Criterio Cuantiativo
Nefropatas tubulointersticiales.

Poliquistosis Renal. Necrosis Tubular Aguda Nefroesclerosis Hipertensiva

Sndrome Nefrtico

Recoleccin en 24hrs.

Relacin Proteinuria y Creatiniuria

Nefropatas 0.3 Normal 0.2

Criterio Cualitativo

Proteinuria Glomerular
Proteinuria
Selectiva No Selectiva P.M. P.M.

ndice Selectivo

P.M. = < 90 000 Daltons

Proteinuria

0.1

Selectiva Moderadamente Selectiva No Selectiva

Glomerulopatas de lesiones mnimas. Glomerulopatas Membranosas

0.1-0.2

0.21

Esclerosis glomerular Focal y Segmentaria

ndice Selectivo

 De acuerdo al ritmo de eliminacin podemos entender dos tipos de proteinuria: Intermitente y Persistente

Intermitente

Fiebre

Ejercicio Intenso

Insuficiencia Cardiaca

Persistente

Enfermedad Renal

Kappuria o Lambduria monoclonal

Proteinuria Tubular
Proteinas < 22 000 daltons Relacionado a Enfermedades Tubulares.

Proteinuria

Glomerular Mixta
Albmina (>50%) + Protenas glomerulares.

Proteinuria por Sobrecarga

Excrecin de protenas cuya produccin aumentada sobresatura la capacidad de reabsorcin

Proteinuria Glomerular y por Sobrecarga

Albmina Ig monoclonal

DIAGNSTICO
Riesgo de ERC. Riesgo Cardiovascular

TRATAMIENTO
IECAs

ARA II

ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA

Espirona Espironolactona

BIBLIOGRAFA
DEGOWIN, RICHARD L.(1998),Exploracin Diagnstica. 6 Edicin. McGraw-Hill Interamericana Editores. Mxico. SURS BATLL, A.; SURS BATLL, J. (2001). Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. 8 VA Edicin. Elsevier Doyma, S.L. Barcelona- Espaa. (Publicacin en internet). Disponible desde: http://books.google.com.pe/books?id=weny_PBNun0C&pg=PA38&dq=CIANOSIS&hl=es&sa=X&ei=WkSUT9iCFIfF6QHnku2vBA&ved=0CD0Q6AEwAw#v=on epage&q&f=true DUQUE RAMIREZ, L.G.; RUBIO VANEGAS, H. (2006). Semiologa mdica integral. 1 Edicin. Editorial Universidad de Antioqua. Colombia. (Publicacin en internet). Disponible desde: http://books.google.com.pe/books?id=AqkUJUVcWcC&pg=PA222&dq=CIANOSIS+SEMIOLOG%C3%8DA&hl=es&sa=X&ei=ekSUT5r3EMKy6QHXhs2iBA&ved=0CDIQ6AEwAQ#v=onepage&q&f=true TALLEY, N.J.; OCONNOR, S. (2010). Clinical Examination. 6 Edicin. Editorial Elsevier Australia. Impreso en China. (Publicacin en internet). Disponible desde: http://books.google.com.pe/books?id=Tckc771o7CkC&pg=PA25&dq=CYANOSIS&hl=es&sa=X&ei=IUWUT4LiC8WZ6QHiy8G0BA&ved=0CEoQ6AEwBQ#v=o nepage&q=CYANOSIS&f=true FLEISHER, G.R.; LUDWING, S. (2010). Textbook of Pediatric Emergency Medicine. 6 Edicin. Lippincott Williams & Wilkins (LWW) Editores. ARGENTE, H.A.; LVAREZ, M. (2005). Semiologa Mdica. 1 Edicin. Editorial Mdica Panamericana S.A. Buenos Aires-Argentina. (Publicacin en internet). Disponible desde: http://books.google.com.pe/books?id=22ALNKLPnMcC&pg=PA100&dq=CIANOSIS&hl=es&sa=X&ei=WkSUT9iCFIfF6QHnku2vBA&ved=0CEsQ6AEwBQ#v=on epage&q&f=false GUYTON, A.C.; HALL, J.E. (2010). Tratado de Fisiologa Mdica. 11 Edicin. Editorial McGraw- Hill. Buenos Aires Argentina. LASO, F.J. (2010) Introduccin a la Medicina Clnica.2 Edicin. Editorial Elsevier- Masson. Barcelona- Espaa. (Publicacin en internet). Disponible desde: http://books.google.com.pe/books?id=smVyAf5C8UsC&printsec=frontcover&dq=semiolog%C3%ADa&hl=es&sa=X&ei=YquUT9m8HpSCtge3odC2Cw&ved= 0CFYQ6AEwBw#v=onepage&q=semiolog%C3%ADa&f=false ZOLLO, A.J. (2006). Medicina Interna: Secretos. Versin en espaol de la 4 Edicin en ingls. Editorial Elsevier- Mosby. Barcelona-Espaa. (Publicacin en internet). Disponible desde: (Publicacin en internet). Disponible desde: http://books.google.com.pe/books?id=55hEYNRUXfUC&printsec=frontcover&dq=medicina+interna&hl=es&sa=X&ei=e6uUT9_KCMShtwfLhrC2Cw&ved= 0CDoQ6AEwAQ#v=onepage&q=medicina%20interna&f=false ROZMAN BORNSTNAR, C. (2009) Medicina Interna. 4 Edicin. Editorial Elsevier. Barcelona Espaa. (Publicacin en internet). Disponible desde: http://books.google.com.pe/books?id=Ne2VnN1LOJIC&printsec=frontcover&dq=medicina+interna&hl=es&sa=X&ei=e6uUT9_KCMShtwfLhrC2Cw&ved=0 CEsQ6AEwBA#v=onepage&q=medicina%20interna&f=false SIEGENTHALER, A. (2007). Differential Diagnosis in Internal Medicine. Thieme Editorial. NY- U.S.A. (Publicacin en internet). Disponible desde: http://books.google.com.pe/books?id=MaDJ6nlaQKYC&printsec=frontcover&dq=Differential+diagnostic&hl=es&sa=X&ei=OKUT4_2GoGe8QSfpNWDBA&ved=0CDgQ6AEwAQ#v=onepage&q&f=false