EQUIPO G Lpez Pacheco Valeria Elizabeth Ramrez Rosas Raymundo Adn Moreno Lobato Viridiana

Definicin
Es todo parto que ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 das posconcepcionales.

Epidemiologa
- Los partos prematuros representan cerca de 75% de la mortalidad neonatal en Amrica Latina y el Caribe. - Cada ao nacen cerca de 12 millones de nios y mueren 135,000 por prematuridad.

En infantes con prematuridad, una quinta parte no sobrevive el primer ao y hasta 60% de los supervivientes tiene discapacidades neurolgicas.

Se considera multifactorial:
Existen factores preexistentes y las que surgen en el embarazo: 1)Preexistentes: -Clase social bajo -Edad menor de 18 y mayor de 35 -Largas jornadas laborales -Estrs -Nulparas o gran multiparidad -Talla menor a 1.50m -Peso inferior a 45kg -Anomalas uterinas

2)Causas que surgen en el embarazo -Embarazo mltiple -Proteinuria -Acortamiento de crvix -Infecciones urinarias -Hemorragias de la segunda mitad del embarazo -Hidramnios -Oligoamnios -Tabaquismo -Contracciones uterinas aumentadas - Rotura prematura de - membranas

Clasificacin
Prematuro: < 37 (6-10%) Moderadamente prematuro: 32 36 (70%) Muy prematuro: 28 32 (20%) Prematuro extremo: < 28 (10%)

En estados unidos y Latinoamrica se usa una clasificacin segn el peso A)Peso bajo: menor de 2500 g B) Peso muy bajo: menor de 1500g C) Peso extremadamente bajo: 1000 g

Cuadro clnico
Actividad uterina aumentada Modificaciones cervicales
En consistencia Posicin Longitud Dilatacin

RPM

Hemorragia genital

Presin en la pelvis

Dorsalgia baja sorda

Clicos

Diagnostico
Exmenes generales
EGO BH

Examen vaginal
Especuloscopia Tacto vaginal

Contracciones irregulares

Poco frecuentes

Indoloras

Falso trabajo de parto pretrmino

Cesan espontneamen te

Diagnostico diferencial

No hay modificaciones cervicales

Embarazo de trmino

Tratamiento

Medidas generales

Corticoesteroides

Agentes tocolticos

Antibiticos

Medidas generales

Volumen plasmtico

Liberacin de hormona antidiurtica y de oxitocina

Reposo absoluto

Posicin semiflower

Hidrotrerapia

Abstinencia de relaciones sexuales

Inhibir la contractibilidad uterina

INDICE TOCOLTICO DE GRUBER Clasificacin Long del crvix en cm Dilatacin del orificio interno del crvix DOEC Posicin del crvix Consistencia del crvix Altura de la presentacin Fr de contracciones en 10 mm Intensidad de las contracciones 0 2.5-3 - 1.5 1 2 2-3 2 1 4-5

Agentes tocolticos
3 0.3 +6

-1.5 Posterior Duro Libre - De 1

2-3 Intermedio Reblandecido abocada De 1-2

4-5 3

+6 Central Blando Encajada 4

++

+++

++++

Grado I:

Grado II:

Grado III:

ndice tocoltico de 1 a 4 puntos.

ndice tocoltico de 5 a 10 puntos

ndice tocoltico mayor

de 10 puntos o con RPM Ningn tratamiento es

Manejo primordial es el reposo

til para lograr llevar

Se indica uteroinhibicin parenteral.

el embarazo a trmino Mejorar las condiciones de

Da resultado con o sin

madurez pulmonar
fetal y evitar hipoxia trans y posparto.

uteroinhibicin
por va oral.

Hemorragia activa por vagina

Hipertiroidismo materno

Eclampsia

Placenta previa
Contraindicacio nes relativas

Contraindicaciones absolutas

Cardiopatia/Dm materna descompensada

Muerte fetal o malformaciones incompatibles con la vida

Infeccion intrauterina

Beta simpaticomimticos
Funcin
Inhiben actividad uterina al estimular receptores beta 2 adrenrgicos del tero.

Terbutalina

2.5mg/min cada 20 min hasta el cese de contracciones. VO 30 min antes de suspenderse la IV 5mcg c/4h por 24-48 h.

Orciprenalina

1mg/min incrementndose cada 20 min 1mcg/min VO 20 mg c/4h

Efectos adversos

Edema pulmonar 5 % de los casos Taquicardia Dolor retroesternal Inhibicin de la HAD Cetoacidosis diabtica Taquicardia fetal Arritmias Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal

Inhibidores de la sntesis de PG
Indometacina Va rectal. 100mg c/6-8h 100 mg c/12h.

Efectos colaterales
Gastritis Proctitis erosiva Trombocitopenia Cierre prematuro del conducto arterioso Hipertensin pulmonar primaria Disminucin del liquido amnitico

Antagonistas de la oxitocina

Se liga de manera competitiva con receptores de oxitocina y los bloquea. Aplicados por V.P. Efecto tocoltico reversible.

Corticoesteroides
Aplicado en la fase prenatal

Dexametazona 8mg c/8h en tres dosis por va IM.

Actan al regular la sntesis de protenas y pptidos.

Su unin los receptores del pulmn hace que aumente la produccin de fosfatidilcolina