Semiologa del aparato locomotor

LA MANO

Expositora: Jessika Arroyo Lpez

El examen de la mano es de gran utilidad , pues en ella se traduce el estado emocional y circulatorio del paciente
Hipertiroidismo En el hipotiroidismo Mano caliente y sudorosa Mano fra seca y spera

En el psiconeurotico
Artritis reumatoide Oclusin arterial Oclusin venosa

Mano fra y sudorosa

Mano caliente y seca Mano fra y plida Mano fra y ciantica

TERMINOLOGIA
SOCIEDAD AMERICANA DE CIRUGIA DE LA MANO

Aticulaciones
Interfalangica distal ( IFD)
Interfalangica proximal ( IFP ) Metacarpofalangica (MF) Palmar proximal De oposicin

FALANGES

Borde Radial

Borde ulnar

1. Interrogatorio
Los problemas de la mano se pueden clasificar en : a) Traumticos: Cuando ocurri la lesin y cuanto tiempo ha transcurrido desde entonces ?
Donde ocurri la lesin y bajo que condiciones . Como ocurri el accidente? , cual fue el mecanismo y la postura de la mano en el momento de la lesin ? Que tratamiento previo ha recibido el paciente ?

b) No traumticos : Cuando empez el dolor, el cambio de sensibilidad, la hinchazn ?

Que actividades empeoran el dolor?

A que horas empez el dolor ? Existen otras articulaciones o tendones en esta u otra extremidad afectados en igual forma ?

Causas de consulta
se pueden agrupar en las siguientes :

a)Dolor b) Deformidad ( congnitas o adquiridas ) c) Parestesias d) Paresia ( debilidad muscular ) lesiones de neurona motora sup. e inf. e) Rigidez ( secundaria a trauma , infecciones y quemaduras ) f) Tumoracin ( casi siempre benignas)

a) Dolor : Localizado
se origina en una variedad de receptores que se encuentran en el origen e insercin de los tendones , en los ligamentos y\o en las capsulas articulares

El dolor localizado generalmente se origina en 3 estructuras :

Piel , tejido celular subcutneo y faneras Ej : panadizos flemones

Sistema musculo tendinoso, lesionado mediante mecanismo de compresion, contraccion . Ej : tendinitis

Sistema osteoarticular : traumatismo , fracturas , inflamacion

Artritis

Dolor difuso
Los estados de insuficiencia ( isquemia) producen un dolor difuso , quemante , permanente mientras que la congestin venosa desencadena un dolor pulstil

2. Examen fsico
Comprende :

a) Inspeccin b) Palpacin c) Funcin

a) Inspeccin DEFORMIDADES CONGENITAS

Fallas en la formacin de partes ( fallas de desarrollo). Fallas de diferenciacin ( separacin de partes ). Duplicacin . Sobre crecimiento ( gigantismo) Subdesarrollo ( hipoplasia) Sndrome de banda constrictora., Anomalas esquelticas generalizadas .

Fallas en la formacin de partes

Grupo de deficiencias congnitas caracterizados por una falla de detenimiento en la formacin de un miembro
Transversales ( amputaciones congnitas )

AFALANGIA

AMELIA

incluyen las fallas de formacin longitudinal de todo el segmento del miembro

Focomelia ( mano unida al tronco ) mano zamba radial

Deficiencias centrales

Incluyen deficiencias de los dedos medio, anular y algunas veces de los huesos del carpo

Mano de cangrejo

Fallas en la diferenciacin o separacin

Es la categora donde las unidades bsicas se desarrollaron , pero la forma final no se completo.

Sindctila
Fusin de 2 dedos adyacentes

Camptodactilia
Deformidad en flexin de los dedos

Clinodactilia
Desviaciones laterales

Duplicacin

Polidactilia
Que puede ser radial, central o ulnar

Sobrecrecimiento ( gigantismo)

macrodctila

Subdesarrollo
( hipoplasia)

Braquifalangia
Se refiere a falanges anormalmente cortas

Deformidades adquiridas
piel, tendones, nervios, vasos , huesos y articulaciones
Dorso : delicada , suave y extensible. Palma : es resistente y gruesa

El examen de la piel requiere la revisin :

Elasticidad, contorno , coloracin, temperatura , pliegues cutneos , sudoracin y cambios trficos

Clasificacin de las heridas

1. heridas cortantes:
Limpias

2. Heridas contusas: Generalmente ocasionadas por armas de fuego , trapiche, quemaduras y que presentan un aspecto irregular , necrtico y sucio

Principales infecciones
A) panadizos o infecciones de los dedos
1. Panadizo eritematoso: simple
enrojecimiento

2. Flictenular : si el pus
es visible atravez .

b) Flemones :
Si se extienden a la palma de la mano

c) Tenosinovitis piogenas
Cuando la lesin afecta las vainas sinoviales

sntomas: dolor, fiebre * signos: - dedo en salchicha - signo del gancho - extensin dolorosa - dolor a lo largo de la vaina sinovial

Lesiones del aparato extensor

 MOVILIDAD ARTICULAR

EXAMEN MUSCULAR EXAMEN NEUROLOGICO MANIOBRAS ESPECIALES EXAMEN VASCULAR

MOVILIDAD DEL PRIMER DEDO

Las art del primer dedo son:

Interfalangica Metacarpofalangica Carpometacarpiana

Movimientos Abduccin-Aduccin Flexin-extensin Oposicin

MOVILIDAD DEL PRIMER DEDO

Abduccion-aduccion

Oposicin

MOVIMIENTO DE LOS DEDOS

Las articulaciones son:

80
IFD F;80-90 Ext; 10 IFP F;100-120 Ext;0 MF F;90 Ext; 30 Movimientos Flexin Extensin - Hiperextensin Abduccin-Aduccin

 ANQUILOSIS

No permite movilidad activa ni pasiva por la fusin de las articulaciones

BLOQUEO

Movimientos que son bruscamente detenidos por un obstculo, son indoloros

RIGIDEZ

No permite mov articulares, con dolor. toda tentativa de mov es limitada por el dolor y porque la articulacin presenta perturbaciones trficas

Posiciones y deformidades
La parlisis de los distintos grupos musculares del antebrazo y la mano ( ya sea por lesin de la neurona motora central o perifrica ) provoca cambios que permiten orientar el DX con la sola inspeccin.

Lesin del nervio mediano

Aplanamiento de la palma

Pulgar aparece llevado un poco hacia atrs .

ha perdido la capacidad de realizar el movimiento de oposicin

Lesin del nervio mediano

La mano simiana puede acompaarse de: hiperextensin de la 1 falange de los dedos 2 y3. con flexin de la segunda y 3 falange de los mismos

Lesin del nervio cubital

Los afectados son los dedos 4 y 5 producindose: igualmente hiperextensin de la 1 falange

Y flexin de las otras dos . Garra del cubital

Nervio radial
Mano cada
Es decir en flexin permanente se presenta cuando hay parlisis de los msculos extensores inervados por este nervio .

EXPLORACION SENSITIVA
-Pulpejo del 2do dedo: Nervio Mediano -pulpejo del 5to dedo: Nervio ulnar -Dorso del 1er espacio intermetacarpiano: nervio radial

EXPLORACION DE LA MOVILIDAD MUSCULAR: signo de la o que indica la integridad de los tres nervios.
Ext. dedos y mueca Radial Separacin dedos ulnar Pinza de oposicin mediano

Maniobras especiales

SECCION DE LOS TENDONES FLEXORES

Seccionado el tendn flexor profundo cuando el pte no puede flexionar la articulacin IFD, cuando se inmoviliza la IFP

Si no produce flexin IFP y IFD existe un compromiso del flexor superficial

ESTABILIDAD LATERAL DE LAS ARTICULACIONES IF

Signo de bostezo cuando hay lesin de ligamentos laterales de la articulacin

RETRACCION DE LOS INTRINSECOS

Maniobra de Bunnell Para comprobar la retraccin de los intrnsecos

ARTROSIS COMPRESION PULGAR

Inestabilidad y crepitacin que es doloroso cuando existe compromiso articular Maniobra de compresin mas aduccin RETRACCION ISQUEMICA DE VOLKMAN
Los dedos no se pueden extender por retraccin de los flexores del antebrazo, flexin de la mueca se reduce la garra

BIBLIOGRAFA
JOCHEN GERSTNER .B, Manual de semiologa del aparato locomotor . Cali, Colombia. Edicin, Asociacin profesional medica, 4 edicin 1985. Pg. 161 CROSSMAN A.R. Neuroanatoma, texto y atlas en color, Manchester, Reino Unido, Editorial, Elsevier Masson, 3 edicin 2007. Pg. 41. Ricardo Cediel Angel , Semiologia medica , sexta edicion , EDITORIAL MEDICA CELSUS, Copyright 2008 , Colombia