Tcnicas y procedimientos

El paciente debe descansar 5 minutos antes de la toma de la TA. No debe haber fumado o ingerido cafena por lo menos 30 min antes. Debe estar en posicin sentada (o) y con el brazo apoyado. En casos especiales puede tomarse en posicin supina. En ancianos y diabticos deber tomarse la TA de pie. Se insufla el manguito, se palpa la arteria radial y se sigue insuflando hasta 20 30 mm de Hg por encima de la desaparicin del pulso. Se coloca el diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral en la fosa antecubital y se desinfla el manguito, descendiendo la columna de mercurio lentamente. El primer sonido (Korotkoff 1) se considera la TA sistlica y la TA diastlica, su desaparicin (Korotkoff 5).

HIPERTENSION ARTERIAL
Si se sospecha hipertensin arterial, debe medirse la PA como mnimo 2 veces en dos exploraciones diferentes. En un adulto se considera normal una presin diastlica inferior a 85 mmHg. Las cifras entre 85 y 89 mm Hg se encuentran en el lmite alto de la normalidad. Las de 90 a 99 mm Hg representan el estadio 1 (UNO) o hipertensin leve. Las de 100 a 109 mm Hg estadio 2 (DOS) o hipertensin moderada Las de 110mm Hg o mas, estadio 3 (TRES) o hipertensin grave

HIPERTENSION ARTERIAL
Un PA sistlica inferior a 130 mm Hg indica que la PA se encuentra normal. Entre 130 a 139, se encuentra en el lmite alto de la normalidad. Entre 140 a 159 mm Hg, estadio 1 o hipertensin leve. Entre 160 y 179, estadio 2 o hipertensin moderada. Mas de 180 mm Hg, hipertensin grave o estadio 3.

HIPERTENSION ARTERIAL
El trmino hipertensin de
bata blanca se refiere al porcentaje considerable de personas cuya presin arterial, cuando la mide un profesional en su consultorio, es mayor que cuando se la mide en casa o en circunstancias casuales.

CLASIFICACIN DE LA PA EN ADULTOS DE 18 AOS O MAS

Categora Optima Normal Normal alta Hipertensin Presin sistlica Menor 120 Menor de 130 131-139 Presin diastlica Menor de 80 Menor de 85 86-89

Fase 1 (leve)
Fase 2 (Moderada)

Fase 3 (grave) Hipertensin sistlica aislada

140-159 160-179 Mayor 180 Mayor 140

90-99 100-109 Mayor 110 Menor 90

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
1. Alivio del estrs 2. Dieta 3. Ejercicios fsicos regulares 4. Reduccin de peso 5. Control factores riesgo que desarrollen arterio esclerosis

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
1. Alivio del estrs Se recomienda entre otros consejos, evitar tensiones tales como enfrentamientos verbales, deudas, ayudar a resolver pero no asumir problemas de familiares cercanos o amigos. La terapia de relajacin ayuda mucho, tales como asistir con amigos a eventos deportivos, ir al cine, salir con su familia a visitar centros comerciales. No fumar y no ingerir bebidas alcohlicas

2. DIETA
La restriccin de sal es tan importante como antigua para ayudar a bajar la PA, y la recomendacin ms practica es que no se consuma ms halla de 5g de Cloruro de sodio por da (recomendar que la preparacin de sus alimentos no exceda de cucharadita de sal para el almuerzo y la merienda. Evitar alimentos en conserva que tienen exceso de sal como latas de atn, sardina, algunos quesos e ingerir solo ocasionalmente los productos que vienen del mar, que por si solo ya tienen exceso de sal.

TRATAMIENTO

NO
FARMACOLOGICO

3. SOBREPESO
Se indica urgentemente la restriccin calrica en pacientes con sobrepeso. Si est pesando 180 libras x ejemplo, significa que debe estar ingiriendo 1.800 caloras en 24h.

TRATAMIENTO

NO
FARMACOLOGICO

Debe inicialmente eliminar los hidratos de carbono, tales como arroz ( un plato tiene 300 caloras), yuca, papa, fideo, pan, banano, pltanos, avena quaker, y los dulces y gaseosas. Elimnese las grasas saturadas, ricas en colesterol, para evitar la ateroesclerosis. NOTA: Revise la dieta que adjuntamos y con su aplicacin se reducir promedio de 10 libras por semana (salvo que coexista problema metablico, hipotiroidismo x ejemplo).

4. EJERCICIOS
Se recomienda ejercicios regular dentro del lmite de edad y del estado cardiovascular del paciente. No solo coadyuvan a bajar de peso si no que por si solo hacen disminuir la PA. Los ejercicios isotnicos (carrera o paso corto, natacin) son mejores que los isomtricos (levantamiento de peso) ya que estos ltimos elevan la PA.

TRATAMIENTO

NO
FARMACOLOGICO

4. EJERCICIOS
Se recomienda ejercicios regular dentro del lmite de edad y del estado cardiovascular del paciente. No solo coadyuvan a bajar de peso si no que por si solo hacen disminuir la PA. Los ejercicios isotnicos (carrera o paso corto, natacin) son mejores que los isomtricos (levantamiento de peso) ya que estos ltimos elevan la PA.

TRATAMIENTO

NO
FARMACOLOGICO

FARMACOTERAPIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

DIURTICOS EN HIPERTENSION ARTERIAL

DIURETICOS
Se recomienda tradicionalmente los diurticos tiazdicos y suelen demostrar su eficacia en 3 a 4 das. Sin embargo hay que tener muy en cuenta sus efectos adversos: Hipopotasemia Hiperuricemia Intolerancia a los hidratos de carbono Hiperlipidemia. Estos efectos se reducen al mnimo si la dosis se mantiene por debajo de l equivalente de 25mg al da de la hidroclorotiazida

FARMACO TERAPIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

1. 2. 3. 4.

DIURETICOS
FARMACO TERAPIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Los diurticos de asa mas potentes como furosemida y bumetamida tienen tambin efecto antihipertensivo pero no se prefieren por su accin corta. El triamtereno y la amilorida, pueden ser usados para reducir al mnimo la perdida de potasio

FARMACO

DIURE TICOS

Posologa

Indicaciones

Contra indicaciones/ precauciones

Diabetes mellitus,
hiperuricemia, hiper aldosteronismo primario

Efectos secundarios
Hipopotasemia, hiperglicemia, hiperuricemia, hiper colesterolemia, dermatitis, prpura, depresin, hipercalcemia Hipopotasemia, hiperglicemia, hiperuricemia, hiper colesterolemia, dermatitis, discracias sanguineas hipercalcemia

Hidro TIAZIDAS cloro tiazidas

Hipertensin leve o como complemento Oral 12,5 a 25mg/dia en formas moderadas o graves Hipertensin leve o como complemento en formas grave o maligna, con insuficiencia renal

Del ASA

Furo semida

Oral: 20 a 80mg dos o 3 veces al dia

hiperuricemia, hiper aldosteronismo primario

FARMACO

DIURE TICOS

Posologa

Indicaciones
Hipertensin por exceso secrecin mineralo corticoides, coadyuvante de tiazidas

Contra indicaciones/ precauciones

Efectos secundarios
Hiperpotasemia, diarrea, irregularidades menstruales, ginecomastia

AHORRA DORES

Espirono lactona

Oral 25mg/dia, dos a 4 veces al dia Oral: 25 a 100mg al dia

Insuficiencia renal

DE
POTASIO

Trian tereno

Amilorida

Oral: 5 a 10mg al dia

Hipertensin por exceso secrecin mineralo corticoides, coadyuvante de tiazidas

Insuficiencia renal

Hiperpotasemia, nauseas, vmitos, calambres en las piernas, nefrolitiasis, trastornos digestivos

ANTAGONISTAS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA

Lugar de accin

Farmaco

Posologa

Indicaciones

Contra indicaciones/ precauciones

Efectos secundarios

ANTA GONIS TAS RECEP TORES ANGIO TENSINA

Losartan

Oral 25 a 50 mg/dia, una a 2 veces dia Oral 80 a 320mg por dia

Valsartan

Hipertensin moderada o grave, estenosis arteria renal

Embarazo, estenosis bilateral arteria renal

Hipotensin, hiperpotasemia, insuficiencia renal aguda, estenosis bilateral arteria renal

Irbesartan

Oral 150 a 300 mg/dia,

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

Los frmacos de este grupo inhiben la enzima que convierte la Angiotensina 1 en Angiotensina II.(potente vasoconstrictor) Cada vez hay mas partidarios de su uso como antihipertensivos de primera linea, por que tambien retrasan la degradacin de potente vasodilatador (la bradicinina). Alteran la produccin de prostaglandinas y pueden modificar la actividad del Sistema Nervioso Adrenergico

PREPARADO

Indicaciones

VIA

Dosis

Contra indica ciones / precauciones Insuficiencia renal, embarazo, estenosis bilateral arteria renal

Efectos
secundarios
Leucopenia ,pancitpenia, tos. Fiebre, perdida del gusto, angioedema, Insuficiencia renal aguda

Oral

Captoprilo

Hipertension leve a grave

12,5 a 75mg BID

Benazeprilo

oral

5 a 40 mg/dia 2,5 a 40mg/dia

Iguales que el Captoprilo Pero con menos leucopenia

Enalaprilo

Oral

Enalaprilato

INTRA VENOSO

0.625 a 1,25mg durante 5 minutos cada 6 a 8 h.

Mayor frecuencia de tos y angio edema

PREPARADO

Indicaciones

VIA

Dosis

Contra indica ciones / precauciones Insuficiencia renal, embarazo, estenosis bilateral arteria renal

Efectos
secundarios
Leucopenia ,pancitpenia, tos. Fiebre, perdida del gusto, angioedema, Insuficiencia renal aguda

Oral

Fosinoprilo

Hipertension leve a grave

10 a 40/d

Lisinoprilo

oral

5 a 40 mg/dia 5a 80mg/dia

Iguales que el Captoprilo Pero con menos leucopenia

Quinaprilo

Oral

Ramiprilo
Trandolaprilo

Oral

1,25mg a 20md/dia.

Oral

1 a 4mg/d

Mayor frecuencia de tos y angio edema

ANTAGONISTAS DEL CALCIO

ANTAGONISTAS DEL CALCIO

Su uso es ampliamente controvertido Anteriormente se usaba mucho la nifedipina de accin corta como antihipertensivo. Recomendamos no usarlo por gran incidencia de sucesos coronarios agudos. Sin embargo los bloqueantes de canales del calcio de accin prolongada, reducen la morbilidad y mortalidad cardiovascular igual que lo hacen los diurticos y beta bloqueantes.

PREPARADO
Nifedipino Amlodipina

Indicaciones Hipertension leve a moderada

VIA
Oral

Dosis
30 a 90mg/d

Contra indica ciones / precauciones Insuficiencia cardiaca, bloqueo Av de 2do y 3er grado

Efectos
secundarios
Taquicardia, rubor, edema, cefalea, alteraciones digestivas, hiperpotase mia

Oral

2,5 a 10mg/d 30 a 90 mg/ 4 veces dia

30 a 120 mg / 4 veces da
Insuficiencia cardiaca, bloqueo Av de 2do y 3er grado

Diltiazem

oral

Bloqueo cardiaco, estri miento

Disfuncin heptica

Verapamilo

Oral