Calcio y F Sforo131109

CALCIO Y FOSFORO
Calcio
El calcio es el catin ms abundante del organismo.
El 99% del calcio corporal total, unos 1.000 g en un adulto, se encuentra en la fase mineral del hueso
Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edicin cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Seccin 1, Gmez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Per 2002
En el plasma se encuentra en un 50% como calcio
inico libre, en un 10% ligado a aniones (citrato, bicarbonato) y en un 40% ligado a protenas (fundamentalmente albmina)
La ingesta normal de calcio varia entre 500 a 1,000 mg
de calcio elemental en 24 horas.
La concentracin normal de calcio srico es de 9.0 a 10.4 mg/dL.
Calcio srico:
40% est unido a protenas, principalmente albmina. (4.0 4.6 mg/dL). 10% est formando complejos con fsforo, citrato, y otros aniones. ( 0.7 mg/dL).
50% est libre, en forma ionizada [Ca+]. (4.4 5.2 mg/dL).
El calcio se absorbe fundamentalmente en el
duodeno y el yeyuno. La capacidad de absorcin viene condicionada por la biodisponibilidad del calcio diettico.
El calcio plasmtico no ligado a protenas (60%) es
filtrado a nivel glomerular.

El 70% del calcio ultrafiltrado se reabsorbe en el tbulo
proximal, a nivel intercelular

El 20% del calcio filtrado es reabsorbido en el asa de
Henle por diferencias de potencial subsecuentes a la accin de la bomba Na/K e intercambio Ca/Na.
En el tbulo contorneado distal se reabsorbe
aproximadamente un 8% del calcio filtrado de forma activa.
La concentracin srica de calcio vara muy poco.

La regulacin precisa del calcio srico esta determinada
por la interaccin estrecha entre el intestino, rin y hueso,

Involucra a las hormonas, la PTH y la 1,25 (OH)2
vitamina D3.
Hipercalcemia
La hipercalcemia es el aumento de los niveles sricos de Ca
Enfermedad maligna
Hipoparatiroidismo primario
Causas
Falla renal
Uso de tiazidas
Inmovilizacin prolongada.
Otros:
enfermedad granulomatosa, litio, hipercalcemia hipocalciurica familiar, tirotoxicosis, intoxicacin por vitamina D.
Manifestaciones clnicas
A nivel gastrointestinal:
Anorexia. Nauseas y vmitos.
Estreimiento.
Distensin abdominal
A nivel neuromuscular y psiquitrico:

Depresin. Ansiedad.
Cefalea.
Prdida de memoria. Fatiga muscular de predominio proximal. Hiporreflexia (si > 15 mg/dl). Hiperreflexia, convulsiones, coma e incluso la
muerte
A nivel cardiovascular:
Hipertensin arterial. Arritmias ventriculares. En ECG: acortamiento del QT a expensas de un ST
corto o ausente
A nivel renal:
Poliuria y polidipsia. Reduccin del filtrado glomerular. Nefrocalcinosis y nefrolitiasis
Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edicin cap. 331
Tratamiento
El tratamiento de la hipercalcemia vara en funcin de
su gravedad.
La hipercalcemia leve, <3.0 mmol/L (12 mg/100 ml) se
puede tratar slo con hidratacin.

La que es ms intensa [niveles de 3.2 a 3.7 mmol/L (13
a 15 mg/100 ml)] se debe tratar ms intensivamente
Detectar y tratar la patologa adyacente

Pacientes
con IC IR pueden requerir monitorizacin y < infusion de solucin salina.
Pacientes con IR tambin pueden necesitar dilisis. Enfermos con calcio elevado por resorcin sea se
le puede administrar calcitonina, bifosfonatos

HIPOCALCEMIA
Denominamos hipocalcemia a la disminucin del
nivel srico de calcio total por debajo de 8,5 mg/dl o la disminucin de la fraccin de Ca inico por debajo de 4,75 mg/dl
[Ca2+] bajo
Interaccin actina/miosina
Aumento de la excitabilidad
TETANIA
Etiologa ms frecuente Asintomtica Ca inico normal
Hipoalbuminemia
PATOLOGA PARATIROIDEA
Hipoparatiroidismo:
a. Primario: herencia autosmica dominante, asociado
a otras malformaciones hipogonadismo, insuficiencia suprarrenal y anemia perniciosa.
b. Adquirido: tras paratiroidectoma o tiroidectoma
Pseudohipoparatiroidismo: falta de respuesta de los
rganos diana a la PTH.
HIPOVITAMINOSIS D.
Dficit de aporte (malnutricin) Malabsorcin Aumento del metabolismo
ELIMINACIN AUMENTADA DE CALCIO

Precipitacin/quelacin
aumentada, hiperfosfatemia (rabdomilisis, quemados,...) o por transfusiones (sobrecarga de citrato)
por grandes masivas
Aumento de la fraccin unida a protenas, como en
las sepsis y pancreatitis y en la alcalosis

Puede
encontrarse Ca srico normal pero disminucin del Ca2+ inico y sntomas de hipocalcemia
Diagnstico
El diagnstico de hipocalcemia se basa en las
manifestaciones clnicas, los hallazgos

ECG y la determinacin de la calcemia.
Dependiendo de la cifra de calcio y de la velocidad
de instauracin de la misma, las manifestaciones de la hipocalcemia sern agudas o crnicas
En las formas crnicas, predomina la osteomalacia,
el raquitismo, la calcificacin de los ganglios basales con extrapiramidalismo, cataratas, calcificacin de tejidos blandos, etc.
En las formas agudas, la mayora de los sntomas
son debidos a la hiperexcitabilidad muscular.
Entre estos sntomas encontraremos:

parestesias (dedos y peri oral) calambres y espasmos Hiperrreflexia tetania latente
A nivel del SNC podemos encontrar papiledema,
estupor, letargia, ansiedad, irritabilidad, psicosis franca, delirio.
Tratamiento
La tetania, tanto clnica como latente, as como las formas se consideran una emergencia y deben tratarse de inmediato con calcio en dosis de 200-300 mg de inicio
Fosforo
La concentracin normal de fosforo es de 2.54.5 mg/dl
La cantidad total de fosfato en el organismo es de
aproximadamente 700mgs, distribuidos de la siguiente manera:

85% en el hueso 15% en los tejidos blandos 0.1 % en el espacio extracelular
Los requerimientos de fosforo para hombres y
mujeres mayores de 18 aos son cerca de 800mg/da

Un adulto consume habitualmente 1-1.5g de fosforo
al da
Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edicin cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Seccin 1, Gmez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Per 2002; Ayus, Caramelo, Tejedor Agua, electrolitos y Equilibrio Acido-Base Pp- 277-313
Las fuentes de fsforo :

Carne roja Productos lcteos Pescado Aves
El 70% del fosforo que proviene de la dieta se
absorbe en el yeyuno y es almacenado en el medio intracelular
La ruta principal de eliminacin es renal a travs del
filtrado glomerular y un 85% activamente en el tbulo proximal
se
reabsorbe
Mecanismo de absorcin
Transporte activo + transporte pasivo mediante
protenas transportadoras
El principal estimulo es a partir de la vitamina D

Hipofosfatemia
La hipofosfatemia puede presentarse por uno o ms de
tres mecanismos principales:
Absorcin intestinal insuficiente de fosfato, Excrecin renal excesiva de fosfato o Distribucin
rpida del fosfato desde el lquido extracelular hasta el tejido seo o los tejidos blandos
Cuadro clnico
Puede haber edema muscular y rabdomiolisis.
Debilidad, Parestesias.
Confusin.
Crisis convulsivas. Coma. Parlisis de los msculos respiratorios
Etiologa
Alcoholismo.
Diabetes mellitus. Alcalosis.
Post trasplante renal.

Prdidas urinarias. Desrdenes genticos. Relacionada a tumores.
Tratamiento
Tratamiento de la enfermedad de base o deficiencia
nutricional.
Reposicin por va oral. Reposicin por va intravenosa.
Hiperfosfatemia
La hiperfosfatemia,
es definida en como una concentracin de fosfato srico en ayunas de ms de 1.8 mmol/L (5.5 mg/100 ml)
Por lo general se debe a alteraciones de:

Filtracin glomerular, Hipoparatiroidismo, Aporte excesivo de fosfatos hacia el lquido O alguna combinacin de estos factores
Cuadro clnico
Pueden presentarse tetania,
Convulsiones, Nefrocalcinosis acelerada Calcificaciones pulmonares o cardacas
Tratamiento
Las opciones de tratamiento son limitadas
Favorecer
la excrecin de folatos va renal expandiendo el volumen con sol salina es una buena opcin
Todo lo que tiene un principio, tiene un final El orculo Matrix Revoluciones

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CALCIO Y FOSFORO

En el plasma se encuentra en un 50% como calcio

La ingesta normal de calcio varia entre 500 a 1,000 mg

de calcio elemental en 24 horas.

La concentracin normal de calcio srico es de 9.0 a 10.4 mg/dL.

50% est libre, en forma ionizada [Ca+]. (4.4 5.2 mg/dL).

El calcio se absorbe fundamentalmente en el

El calcio plasmtico no ligado a protenas (60%) es

filtrado a nivel glomerular.

proximal, a nivel intercelular

En el tbulo contorneado distal se reabsorbe

aproximadamente un 8% del calcio filtrado de forma activa.

La concentracin srica de calcio vara muy poco.

por la interaccin estrecha entre el intestino, rin y hueso,

A nivel neuromuscular y psiquitrico:

Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edicin cap. 331

puede tratar slo con hidratacin.

a 15 mg/100 ml)] se debe tratar ms intensivamente

Detectar y tratar la patologa adyacente

con IC IR pueden requerir monitorizacin y < infusion de solucin salina.

le puede administrar calcitonina, bifosfonatos

Etiologa ms frecuente Asintomtica Ca inico normal

a. Primario: herencia autosmica dominante, asociado

a otras malformaciones hipogonadismo, insuficiencia suprarrenal y anemia perniciosa.

b. Adquirido: tras paratiroidectoma o tiroidectoma

Pseudohipoparatiroidismo: falta de respuesta de los

rganos diana a la PTH.

ELIMINACIN AUMENTADA DE CALCIO

aumentada, hiperfosfatemia (rabdomilisis, quemados,...) o por transfusiones (sobrecarga de citrato)

por grandes masivas

Aumento de la fraccin unida a protenas, como en

las sepsis y pancreatitis y en la alcalosis

manifestaciones clnicas, los hallazgos

Dependiendo de la cifra de calcio y de la velocidad

de instauracin de la misma, las manifestaciones de la hipocalcemia sern agudas o crnicas

En las formas crnicas, predomina la osteomalacia,

En las formas agudas, la mayora de los sntomas

son debidos a la hiperexcitabilidad muscular.

Entre estos sntomas encontraremos:

A nivel del SNC podemos encontrar papiledema,

estupor, letargia, ansiedad, irritabilidad, psicosis franca, delirio.

La concentracin normal de fosforo es de 2.54.5 mg/dl

La cantidad total de fosfato en el organismo es de

aproximadamente 700mgs, distribuidos de la siguiente manera:

Los requerimientos de fosforo para hombres y

mujeres mayores de 18 aos son cerca de 800mg/da

Las fuentes de fsforo :

El 70% del fosforo que proviene de la dieta se

absorbe en el yeyuno y es almacenado en el medio intracelular

La ruta principal de eliminacin es renal a travs del

filtrado glomerular y un 85% activamente en el tbulo proximal

Transporte activo + transporte pasivo mediante

El principal estimulo es a partir de la vitamina D

tres mecanismos principales:

Absorcin intestinal insuficiente de fosfato, Excrecin renal excesiva de fosfato o Distribucin

Post trasplante renal.

Por lo general se debe a alteraciones de:

Todo lo que tiene un principio, tiene un final El orculo Matrix Revoluciones

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