MICOSIS PULMONARES

EQUIPO 2

DEFINICIN.
Afeccin pulmonar, por una infeccin micotica que afecta generalmente a pacientes con estados de inmunodepresin.

EPIDEMIOLOGIA
Mayor prevalencia en adultos mayores de 50 aos Pacientes adultos con comorbilidades
HIV Inmunosupresores Cancer Transplante de organos Aspergilus 57% Cryptococus 21% Candida 14 % Otros 8%
Histoplasmosis, blastomicosis, coccidiodomicosis, paracoccidiocomicosis.

3-56% en grupos de riesgo

GENERALIDADES.
Etiopatogenia.
Micosis
Generalmente contagio por inhalacin La tierra es el reservorio Fuentes normales de colonizacion (candida albicans)

GENERALIDADES.
Etiopatogenia.
Micosis
Levadura
Monocelulares en gemacin Candida y criptococus.

Moho
Hifas Aspergilus, rhizopus

Dimorficos.
Proliferan como levaduras A temp ambiente forman hifas. Blastomicosis, coccidioidomicosis

HISTOPLASMOSIS.
Histoplasma capsulatum.
Hongo dimorfico termico La forma infectante se llama micelios
Micronidios
Ovales y pequeos 2 a 5 um

Macronidios

Endemica de estados unidos Tierra abonada con excremento de pajaros o murcielagos.

HISTOPLASMOSIS.
Patogenia
Inhalaci n de microcon idios.
Transform acin a levadura s depende del calcio y hierro intracelul ar. Se drenan a ganglios linfticos y se diseminan por va hematge na al SRE.

En alveolos son fagocitado s.

Multiplica cin dentro del macrfa go

Inmunid ad Celular, granulo mas, fibrosis y calcifica ciones (inmuno compet entes)

HISTOPLASMOSIS.
Inmunodeficiencias.
Histoplasmosis diseminada progresiva. Medula sea, bazo, hgado, suprarrenales y membranas mucocutaneas.

HISTOPLASMOSIS.
Clinica
Desde asintomatico letal Dependen de la inmunidad del paciente. Sintomas 2-4 semanas de la exposicin
Fiebre Escalofrios Sudoracion Cefaleas Mialgias Anorexias Tos, disnea y dolor torcico

Histoplasmosis diseminada prograsiva

Inmunodeficientes 70% de los casos

HISTOPLASMOSIS.
Rx de torax
Neumonitis
Adenopatia hiliar o medioastinica Infiltrados pulmonares focales

Diseminada progresiva
Infiltrados intersticiales difusos o reticulonodulares Hepatoesplenomegalia

Fumadores
Enfisema bulloso Infiltrado lbulos superiores Cavitacin y engrosamiento pleural.

HISTOPLASMOSIS.
Rx de torax

HISTOPLASMOSIS.
Diagnostico.
Cultivo. Citopatologia PCR Serologicos. Antigeno de histoplasma

HISTOPLASMOSIS.

CANDIDIASIS
Micosis sistemica ocacionada por C. albicans (mas comun en el humano) Comensal normal
Tubo digestivo Aparato reproductor Piel

Factores de riesgo
Edad, inmunodepresin (terapias sistemicas) Uso de antibioticos

CANDIDIASIS
Levadura
Pequea 4 a 6 um Ovoide Pared delgada Se presentan como
Blastosporas, hifas y pseudo hifas.

CANDIDIASIS
Patogenia.
Diseminacin hematgena Formacin de micro y macroabsesos. Prolifera a travez de superficies mucosas Uso de antibioticos.

CANDIDIASIS
Laringitis por Cndida. Contaminacin del esputo con secreciones orofarngeas con Cndida. Colonizacin traqueobronqueal por Cndida. Infeccin pulmonar: Neumona por Cndida.
Forma aspirativa (Primaria)
Por aspiracin de secreciones oro-farngeas. Forma poco frecuente. Por diseminacin hematgena desde un foco distante. Forma comn. Produce lesiones pulmonares difusas junto con la afectacin otros rganos: infeccin diseminada por cndida.

Forma mucho ms frecuente que la infeccin pulmonar. Se encuentra en 12-25 % de los pacientes ventilados.

Forma hematgena (Secundaria).

CANDIDIASIS
Pulmones.
ndulos blancos mltiples, distribuidos al azar, de dimetro variable y rodeados por un borde hemorrgico. Compuestos por una zona central de parnquima necrtico con microorganismos entremezclados, a menudo rodeados por hemorragia intralveolar.

CANDIDIASIS
CUADRO CLNICO: Candidosis Broncopulmonar:
Tos, expectoracinpurulenta, mucoide o gelatinosa, hipersensibilidadinmunolgica.

Candidosis Pulmonar:
Aguda y grave. Hay ataque alestado general, tos, expectoracin mucoide ysanguinolenta, disnea, dolor torcico y febrculanocturna.

CANDIDIASIS
DIAGNSTICO
Examen directo (KOH sol Na 10%, Shiff, argentica de metenamina) Cultivo IDR (candidina) Serologa: fijacin de complemento,inmunofluorescencia, precipitacin, ELISA

TRATAMIENTO:
Anfotericina B: 0.25 a 0.75 mg/Kg. Fluconazol voriconazol

CANDIDIASIS
Su diagnstico es dificultoso antemortem:
No posee signos radiolgicos especficos. Muchos tienen una Radiografia normal.

Es incorrecto su diagnostico solo por pruebas microbiolgicas.

Requiere confirmacin histopatolgica (lo cual a veces no es posible, la ser pacientes con problemas de coagulacin).

COCCIDIOIDOMYCOSIS

GENERALIDADES
Medio ambiente Especies de mamferos y algunos reptiles. Endmico en suroeste de Estados Unidos, Mxico y partes de Centroamrica y Amrica del Sur. Infecciones son leves o asintomticas Graves o mortales en las personas mayores o inmunocomprometidos.

ETIOLOGA

Coccidioides immitis
Difieren tolerancia al calor y la sal, no hay diferencias en su patogenicidad

C. posadasii

DISTRIBUCIN GEOGRFICA
Hemisferio occidental, desde California hasta Argentina. Endmicos en el suroeste de los EE.UU., Arizona Nuevo Mxico Texas Centro y sur de California Centroamrica y pases sudamericanos como Argentina, Colombia, Guatemala, Honduras, Venezuela, Paraguay y Brasil.

FACTORES DE RIESGO
Exposicin a grandes cantidades de el polvo Riesgo profesional Ambiente humedo- seco- viento. trasplante de rganos Linfoma Corticosteroides a largo plazo Mujeres embarazadas

TRANSMISIN Y CICLO DE VIDA

Saprofitos en regiones semiridas En pulmones artroconidias esferulas

Esfrula crece y se rompe

2 estructuras reproductivas asexuales

Aerosolizacin en suelo perturbado

Liberacin de endosporas

Artroconidias y endosporas

A. Disperasadas por el viento

Enfermedad diseminada

DESINFECCIN
Halgenos ( yodo, cloro y leja) fenoles Amonio cuaternario (Di- Quat 10-S y Plus Roccal-D) Artroconidias inactivados por calor hmedo (121 C para un mnimo de 15 minutos)

PERODO DE INCUBACIN

Enfermedad pulmonar primaria o cutnea 1-3 semanas. La enfermedad diseminada o pulmonar crnica meses o aos despues de la infeccin inicial.

MANIFESTACIONES CLINICAS COCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR PRIMARIA

Asintomtica. Similar a la gripe, fiebre, fatiga, malestar general, dolor de cabeza Signos de neumona. Enfermedad respiratoria grave, con fiebre alta, disnea y la hipoxemia 10-50% lesiones en la piel. auto-limitados puede amenazar la vida Ndulos solitarios, o cavidades de paredes delgadas Hidroneumotrax

LA COCCIDIOIDOMICOSIS DISEMINADA
Es aguda, pero puede progresar ms lentamente con perodos de remisin y recurrencia. La piel, los ganglios linfticos regionales, los huesos y articulaciones. Osteomielitis, artritis sptica y / o sinovitis. El shock sptico puede ser visto. Meningitis coccidioidal. complicaciones de vasculitis, derrame cerebral o hidrocefalia.

PRUEBAS DE DIAGNSTICO
Secreciones respiratorias, lquido pleural, tejidos o exudados. Las esfrulas que contienen endosporas . Tincin fluorescente, hidrxido de potasio (KOH), hematoxilinaeosina.

Agar Sabouraud, agar cerebrocorazn.

Colonias grises y membranosas blanco o beige.

ELISA e inmunodifusin, IgM (1-3 sem) e IgG (2-3 sem).

Reflejan la eficacia del tratamiento.

Ac en LCR.

TRATAMIENTO Y PREVENCIN
Fluconazol, itraconazol y ketoconazol, anfotericina B, puede ser utilizado. La escisin quirrgica o desbridamiento en casos de diseminacin. No ser necesario con coccidioidomicosis primaria. Prevencin Reducir la exposicin al polvo. Pavimentacin, disminuir la suciedad de las calles, los cspedes de siembra. No existe vacuna.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Enfermedad mictica sistmica Causada por el hongo dimorfo Paracoccidioides brasiliensis. Se adquiere por inhalacin y puede localizarse en el aparato respiratorio o diseminarse a la mucosa buconasofarngea, el sistema reticuloendotelial, la piel, los huesos o las vsceras.

EPIDEMIOLOGA
La frecuencia real se desconoce. Se han documentado cerca de 8,000 casos, 80% provenientes de Brasil Relacion H-M 9:1; en Mxico, de 28:1 30 a 50 aos de edad. reas rurales o suburbanas

Tierras de textura na, rocas baslticas, bosques hmedos

plantos de caf, tabaco y caa de azcar. Temperaturas de 14 a 30 C.

FACTORES DE RIESGO

Deficiencia Labores del del sistema campo. inmunitario

Desnutricin

Alcoholismo y tabaquismo

SIDA primera manifestaci n de inmunodepre sin.

PATOGENIA
Ingresa al organismo por inhalacin de esporas de la fase filamentosa (forma infectante) "inactivos" por aos o progresar a enfermedad en la edad adulta
lesiones muco cutneas en las regiones oral y anal

en pulmones se transforma en la fase levaduriforme (forma parasitaria)

Formacin de granulomas

puertas de entrada del hongo

Se multiplican en el parnquima

Inducen una respuesta en el husped primoinfeccin broncoalveolitis

MANIFESTACIONES CLINICAS
Clasificacion de Medelln en 1986 1.- Paracoccidioidomicosis infeccin 2.- Paracoccidioidomicosis enfermedad
2.1 forma aguda/subaguda 2.2 forma crnica
2.2.1 unifocal 2.2.2. multifocal

3.- Paracoccidioidomicosis residual latente posttratamiento

FORMA AGUDA/ SUBAGUDA

Las principales manifestaciones clnicas son: Compromiso del estado general Poliadenopatas Lesiones polimorfas en piel Compromiso digestivo (hepatoesplenomegalia y ascitis) Lesiones osteoarticulares, Muy escaso compromiso pulmonar y de mucosas.

FORMA CRONICA

Compromiso del estado general

Lesiones pulmonares (infiltrado moteado bilateral y adenopata

hiliar)que provocan tos, expectoracin, disnea, hemoptisis.

Lesiones mucosas en boca y faringe

Disfona

DIAGNOSTICO
Clinico
Signos y sintomas Adenopatias Radiografias de torax Ecografia y tomografia

Laboratorio
Examen directo KOH (solido), esputo, exudados, raspados de lesiones mucosas, biopsias, etc. levaduras esfricas u ovales de doble pared La paracoccidioidina inmunodifusin

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Forma aguda:
linfomas, leucemia

Forma crnica:
tuberculosis pulmonar, leishmaniasis histoplasmosis, coccidioidomicosis, actinomicosis, cromomicosis, epiteliomas, enfermedad de Wegener.

TRATAMIENTO
Formas leves
Itraconazol (200mg/dia) , trimetoprimsulfametoxasol(160/800mg c/12hrs), ketoconazol (400mg/dia)

Formas graves
Anfotericina B (.25mg/kg hasta 1 mg/kg c 8hrs)

Tratamiento largo 6 a 24 meses Criterios de curacin

ASPERGILOSIS

INTRODUCCIN
Aspergillus es un moho con hifas tabicadas de 2 a 4 um de dimetro. Aspergillus fumigatus es el agente causal ms frecuente de la aspergilosis
A. flavus A. niger A. nidulans A. terreus

ANTECEDENTES
Descrito por primera vez en 1729 por P. A. Micheli Especies patgenas son ubicuas en el medio ambiente Inhalacin de esporas es frecuente pero raramente patgena Mayormente presente en inmunocomprometidos

PATOGENIA
El pequeo tamao de sus conidios Capacidad de crecer a 37C Adherencia a superficies epiteliales La produccin de productos citotxicos (elastasa, restrictocina, fumigatoxina, etc.).

CUADRO CLNICO
Aspergilosis broncopulmonar primaria Endobronquial saprfita Aspergilosis invasora Sinusitis por Aspergillus Aspergilosis Otomicosis Onicomicosis*

DIAGNSTICO
Clnica Imagenologia
Rx TAC Resonancia

Microbiologa (cultivo) Deteccin Anticuerpos Biopsia

TRATAMIENTO

CRIPTOCOCOSIS

INTRODUCCIN
Causada por hongo levaduriforme Cryptococus Neoformans 4 Variedades A D Dependiente de inmunodepresin por alteracin de inmunidad celular SIDA 80-90% Transplantados segundo grupo de riesgo

PATOGENIA
Infeccin por inhalacin de levaduras Heces de paloma Bien tolerada por inmunocompetentes Inflamacin granulomatosa Diseminacin hematgena Aracnoiditis

CUADRO CLNICO
Tos, disnea y fiebre inespecfica Ataque al estado general Cefalea Signos menngeos/neurolgicos Alteraciones cutneas Dolor pleural Expectoracin

IMAGENOLOGA
Rx:
- normal - infliltrado intersticial difuso - ndulo y/o cavidad - derrame pleural - consolidacin - linfadenopata

DIAGNSTICO
Clnico Difcil por imagenologa Microbiolgico
Tinciones Cultivo Antgenos Capsulares

Diagnstico molecular

MUCORMICOSIS

INTRODUCCIN
Causada por especies de los gneros Rhizopus, Rhizomucor y Cunninghamella, pero tambin causan esta infeccin algunas especies de Apophysomyces, Saksenaea, Mucor y Absidia. Antecedentes de DM Transplantes Afeccin nariz y senos paranasales

FACTORES PREDISPONENTES
Estados de acidosis (DM) Leucemias Linfomas Uso corticoesteroides Quemaduras graves /deshidrataciones Inmunodeficiencia

PATOGENIA
Contagio por aspiracin, inoculacin directa o ingestin. Hifas invaden vasos sanguineos Alteracin de la fagocitosis Infecciones agregadas Pseudomona, Kleibsella

CUADRO CLNICO
Neumona grave progresiva Fiebre y postracin Hemoptisis Alta mortalidad Pronta diseminacin digestiva - encefalica

DIAGNSTICO
Clnica Biopsia

Esputo Exudado
Raspado TAC/RMN

 TC torcico con ventana de parnquima: TC actual donde se aprecia consolidacin parenquimatosa bilobar (segmento I de LSI y segmento VI de LII) con signo del halo. Disminucin del patrn micronodular respecto TC previo. Diagnosticado de mucormicosis tras biopsia.

TRATAMIENTO
Anfotericina B 35 mg/kg (nios) y 50 mg/kg (adultos)

Antimicticos VI
Fluconazol

Tratamiento quirrgico