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DOLOR DE TALN

Hiperestesia

Localizar el dolor
Mejoran el dolor

Factores que exacerban y

Disquinesia posesttica

Disminuye al caminar

Dolor que empeora al ponerse de pie y disminuye al caminar

Dolor por tendinitis de Aquiles

Fascitis plantar

Dolor que empeora con la actividad


Atrapamiento del N. Infracalcaneo

Deformidad de Haglund

Alargamiento del aspecto superior del calcaneo

Zapatos rgidos exacerban el dolor


Bursitis retrocalcanea

CAUSAS DE DOLOR DE TALN


DOLOR INFRACALCNEO Fascitis plantar Atrapamiento del N. infracalcneo Atrofia del colchn adiposo Bursitis infracalcnea Fractura por arrancamiento del calcaneo Sd del tunel tarsiano Radiculopata Espondiloartropata 5 DOLOR RETROCALCANEO Tendinitis de Aquiles Deformidaded de Haglund Bursitis preaquilina Exostosis calcneo posterolat

Inflamacin con compresin lateral del taln


Fractura por arrancamiento del calcneo Osteomielitis (nios) Apofisitis calcneo

Dolor y la hiperestesia de la fascitis plantar

Delante del rea que soporta el peso del taln

Parestesia cuando hay atrapamiento del N. infracalcaneo

Mas comn de dolor en el taln

Falla biomecnica que provoca tensin en los msculos intrnsecos y su incersion con el calcneo

Zapatos con suelas flexibles

Por permanecer de pie

Dolor inicial con apoyo y despus de un periodo de descanso

Dolor y hiperestesia mximos en el punto de insercin

Pie se ve normal

Ocasional pie plano o pie cavo

Medidas antiinflamatorias

Vendaje de la fascie plantar

Corregir fallas biomecnicas

Inmovilizacin

No caminar descalzo

Evitar el uso de pantuflas

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Despus de que se ha incluido control biomecnica

Liberacin qx de la fascia

Infiltraciones con anestsico local

glucocorticoides

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NEUROPATIA POR ATRAPAMIENTO DEL N. INFRACALCANEO


Constituye 20% Sensacin de quemadura a lo largo

Empeora con la actividad

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Antecedentes
Disquinesia protesttica

Punto de hiperestesia mxima


Regin medial Justo alado de la insercin fascia plantar Palpacin revela parestesias

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PRUEBAS ESPECIALES
Conduccin nerviosa Electromiografos Ayudan a excluir el sd del tunel tarsino y radiculopata

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TRATAMIENTO
Mismo que la fascitis plantar

Neurolisis
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Si los persisten despues de 6 a 12 meses de tto

ATROFIA DEL COJINETE ADIPOSO


Con ciertos padecimientos reumatologicos Camaras adiposas hidraulicas separadas

Atrofia con la edad

Irremplazables especializadas y diseadas para absorver impactos

Transmitir fuerzas mecanicas al calcaneo

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El hueso subyacente es palpable en casos agudos

Enf. vasculares

Dolor central y difuso

Multiples inyecciones de GC

Traumas
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TRATAMIENTO

Zapatos y copas flexibles Amortiguan y absorben los impactos


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DEFORMIDAD DE HAGLUND Y BURSITIS RETROCALCNEO


Deformidad de Haglund Alargamiento posterior superior del calcaneo Predispone a la irritacin por el uso de zapatos rgidos Produce inflamacin de la bursa En algunas presentaciones hay tb bursitis adventicia entre el tendon de aquiles y la piel

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Paciente se queja de dolor en el taln posterior exacerbado por el uso de zapatos rgidos

Rx lateral del pie muestran prominencia de la bolsa retrocalcanea alargada


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Evite el uso de zapatos rigidos

Zapatos suaves con o sin tacn

AIN ES

Baos de contraste Masajes con hielo

Cojinetes de silicn
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Periodos prolongados cuando se utilizan zapato rgidos

Inyecciones con GC

Con prudencia y como ultima opcin

Mejores resultados

En combinacin con inmovilizacin con yeso

Casos recalcitrantes
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Derivar con especialista para QX

TENDINITIS DE AQUILES
Signos y Sntomas Hiperestesia mxima con la tendinitis insercioral Al oprimir se determina el grado de trastorno Dolor se presenta al iniciar actividad y persiste Se presenta 4 a 5 cm prxima a la insercin

De origen mecnico

En un rea donde el tendn hace insercin en si mismo

O manifestacin de AR
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Dorsiflexion produce dolor

ESTUDIOS DE IMAGENES
Prominencia retrocalcanea agrandada

Rx en proyeccin lateral axial Calcificaciones calcanea


en el tendn

Espoln intercional

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RM

Extension y localizacin de desgarros lineales

Esencial antes de QX

Desgarros intratendinosos

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TRATAMIENTO
Medidas antiinflamatorias
Ejercicios de estiramiento

Control biomecnica
Levantamiento del taln temporal

Modificacin de actividad

Inmovilizacin con vendas

Si existe pronacin anormal utilizar aparato ortopdico


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TRANSTORNOS ARTICULARES SUBASTRAGALINOS Y DEL PIE MEDIO

Pie plano

Pie permanece pronado mas alla de la posicin media

Cuando el movimiento articular talar produce la mxima eversin del taln

Produce valgo del taln

Antepie se abduce sobre el retropie

Se asocia con tobillo equino

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CAUSAS Congnita o adquirida Como resultado de AR Sd de hipermovilidad Artropata neuroptica Transtornos biomecnicos

Disfuncin del tendn tibial posterior

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Pie cavo

Posee arco medial elevado

Pie rgido

Carece de absorcin de impacto Excesivamente supinado


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Excesivamente rgido

CAUSAS

Congnito

Consecuencia de un trastorno neuromuscular con la enfermedad de Charcot

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ESTUDIOS DE IMAGEN

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TRATAMIENTO

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USO DE ZAPATOS

SINTOMTICO

INYECCIN

Descanso Baos de contraste AINES

Tacn bajo Suela rgida

Anestsico local GC En el primer interespacio metatarsiano lateral

HALLUX VALGUS

Desviacin lateral del dedo gordo juanete medial

Desviacion medial en la primera art. metatarsiana

Deformidad en valgo de la primera art. MTF

Caminar sobre superficies duras

Zapato apretado

Resultado de una combinacin de una falla biomecnica

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Sntomas asociados

Prominencia media de la primera art. MTF

Secundarios a juanete inducido por opresin (bursitis incipiente sobre la cara medial de la art.)

Atrapamiento nervioso

Asintomtico

Deformidad antepi

Segundo dedo en martillo o una metatarsalgia de transferencia

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TRATAMIENTO

Eliminar
Presin del juanete Minimiza los sntomas

Evitar
Zapatos apretados

Separadores
De poca utilidad Zapatos a medida benefician con deformidades importantes

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>GRACIAS
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