o cartilaginoso).
Ms frecuentes, ( 50% del total en algunas series) Desde depresin de hueso propio de la nariz hasta fx nasoetmoidales. Alto porcentaje de deformidad nasal postraumtica (14 a 50%):
Edema postx enmascara escalones seos y deformidades dificultando diagnstico y la correcta reduccin, Lesiones septales no diagnosticadas. Escasa colaboracin de algunos pacientes (OHdrogas)
La causa ms comn de fractura nasal es por traumatismo directo sobre la pirmide nasal.
Clasificacin de Stranc localizacin anteroposterior y de la desviacin lateral. tipo I: porcin ms anterior de los huesos nasales y el tabique. tipo II: huesos nasales y el tabique presentan lesin de la apfisis frontal del maxilar. tipo III: afectan a ambas apfisis frontales del maxilar y al hueso frontal siendo en realidad fracturas nasoetmoidoorbitarias.
La clasificacin de Rohrich I. Fractura simple unilateral. II. Fractura simple bilateral. III. Fractura conminuta.
a) b) c)
IV.
Unilateral. Bilateral. Frontal. Con hematoma septal asociado. Con laceraciones nasales.
V.
Fracturas naso-orbito-etmoidales.
Datos personales Estado previo del paciente: deformidad nasal o dificultad al paso de aire antes del accidente, ciruga nasal previa. Intensidad y direccin del traumatismo: - frontal - Lateral comn - combinado
Inspeccin: Epistaxis uni o bilateral, Edema y tumefaccin nasal, Hundimiento de las paredes laterales, Desviacin nasal lateral. Hundimiento del dorso nasal. Heridas cutneas. (fracturas nasoorbitoetmoidales). Verticalizacin de las narinas.
SEVERO
Palpacin dorso nasal y paredes laterales escalones seos o crepitaciones. presin en la cara lateral en direccin medial en los casos de desviaciones laterales (si ha transcurrido poco tiempo reduccin fx )
Rinoscopia descartar hematomas septales o desviaciones del mismo (principal causa de deformidad) Evaluacin del paso de aire por las fosas nasales.
Tomografa Computada
Naso-orbitarias Naso-fronto-etmoidales Lmina Cribosa Etmoides
Documentacin Fotogrfica
30% deformidad prexistente Insatisfaccin Post-reduccin
Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal Fx Complejo Naso-Septal con Desviacin MENOR a la
Fx-Dislocacin Extensa de Huesos Nasales y Septum Desviacin de la Pirmide Nasal que excede la mitad
del ancho del puente nasal Fx-Dislocacin del Septum Caudal Fx septales Abiertas Deformidad persistente despus de Reduccin Cerrada FX naso-septales despus de 3 semanas
ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE Primeras 3 a 6 horas Sino esperar 3 a 7 das Despus de 3 semanas: esperar 3 a 6 meses
Anestesia Local:
Algodones Humedecidos Cocana 4% ? Adrenalina 1:100.000 Bloqueo Nasal Externo Lidocana 2% Adrenalina 1:100.000
Esperar 15 minutos
la reduccin se puede practicar bajo anestesia local o bien bajo anestesia general. instrumentos especficos: los frceps o pinzas de Walsham para desimpactar los huesos de las paredes laterales y los frceps de Asch para la reduccin del tabique.
Tempranas:
Hematoma Septal Edema, Equimosis, Epistaxis Infeccin Rinorraquia Enfisema de cara y cuello
Tardas:
Fibrosis subpericondrial
Sinequias
Obstruccin del Vestbulo Nasal Ostetis Residual