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ANEMIA

DEFINICIN

La definicin que proporciona la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de esta enfermedad se corresponde con un nivel de hemoglobina menor de 13.0 g/L en varones, y menor de 12.0 g/L en mujeres.
Es la disminucin de la masa eritrocitaria. En la prctica clnica, se habla de anemia cuando se produce una disminucin del volumen de hemates medido en el hemograma mediante el nmero de hemates, el hematocrito, y mejor an, la concentracin de hemoglobina.

Grupos de edad o gnero


6 meses 12 meses 1 a 2 aos 2 a 6 aos 6 a 12 aos 12 a 18 aos mujeres 12 a 18 aos - varones Altitud < 915 915 1.219 1.220 1.524 1.525 1.829 1.830 2.134 2.135 2.439 2.440 2.744 2.745 3.049 > 3.049

Hemoglobina (g/l)
11,5 (9,5) 11,7 (10,0) 12,0 (10,5) 12,5 (11,5) 13,5 (11,5) 14,0 (12,0) 14,5 (13,0) Hemoglobina (g/l) 0.0 +0.2 +0.3 +0.5 +0.7 +1.0 +1.3 +1.6 +2.0

Hematocrito (%)
35 (29) 36 (31) 36 (33) 37 (34) 40 (35) 41 (36) 43 (37) Hematocrito (%) 0.0 +0.5 +1.0 +1.5 +2.0 +3.0 +4.0 +5.0 +6.0

EPIDEMIOLOGIA
OMS estima que en el mundo existen aproximadamente 2000 millones de personas anmicas. En los pases en desarrollo, la anemia por deficiencia de hiero es uno de los problemas nutricionales de mayor magnitud se observa en una proporcin del 40 al 60% de los nios. Prevalencia global de anemia en nios en edad escolar es del 25,4%. En el Per, segn la ENDES 2009 la prevalencia de anemia en nios menores de 5 aos a nivel nacional fue 37,2%. La incidencia de la anemia es mayor en las zonas rurales (57%), las urbanas (47%); y en la regin de la sierra (60%) la costa (44%) y la selva (48%).

ETIOLOGIA

Por

Disminucin de la produccin de eritrocitos

Destruccin acelerada

Hemorragia

CLASIFICACIN

Tenemos

Segn Concentracin de la hemoglobina

Segn los ndices hematolgicos

Segn Recuento de Reticulocitos

Anemia leve

Hb: 10-11 g/dl

Concentracin de la hemoglobina

Anemia moderada

Hb: 8-10 g/dl

Anemia severa

Hb: < 8 g/dl

ANEMIAS EN FUNCIN DEL VCM DEL HEMATE Esferocitosis hereditaria (CHCM normal) Anemia ferropnica Disminucin Superficie de membrana MICROCITICAS VCM<80fL

Anemia de trastorno crnica (ocasional)


Alteracin del grupo hemo (sideroblsticas) Disminucin contenido del hemate Alteraciones en la globina (talasemias) Anemia de trastorno crnico

NORMOCTICAS VCM = 80-100 fL

Anemia hemoltica sin Reticulocitos


Sangrado activo Disminucin contenido del Hemate Anemia hemoltica con reticulocitos Anemia megaloblstica Disminucin de B12 y cido flico Aplasia, SMD Otras

MACROCTICAS VCM>100fL

Hipotiroidismo, hepatopata

ANEMIAS EN FUNCIN DE LOS RETICULOCITOS R.N. (1 - 2 % O 40-90 X 10VMM3) ELEVADOS Anemias regenerativas Hemolisis Sangrado agudo

NO ELEVADOS (DISMINUIDOS 0 NORMALES)

Anemias hiporregenerativas

Aplasia medular
Dficit de Fe Dficit d e B12 o cido flico

Causa ms frecuente de anemia

ANEMIA FERROPNICA

Aumento de requerimientos

Infancia y adolescencia

Causas

Malabsorcin intestinal

Gastritis atrfica

Congnitas

Prdidas digestivas, urinarias, pulmonares

Gastritis hemorrgica Carcinomas renales, vesical, prstata Epistaxis

Dieta inadecuada Dficit de transferrina

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Dficit de cido flico

Dficit de cianocobalamina (B12) Dficit de protena R Dficit de FI

Causas
Dficit de formimino transferasa. Malabsorcin congnita

Congnitos

Vegetarianos estrictos

Dieta insuficiente

Dieta inadecuada

Anemia perniciosa Insuficiencia pancretica Inhalacin xido nitroso

Mala absorcin

Inducida por etanol Metotrexato, Trimetoprim, etc.

Medicamentosa

MANIFESTACIONES CLINICAS FERROPENICA B12 ( < 2- 4 mg ) ACIDO FOLICO (< a 4 ng/mL.)

Astenia Fatigabilidad Cefalea Cada del cabellos Fragilidad ungeal Pica y pagofagia Estomatitis angular Disfagia alta Palidez Coiloniquia

Dispepsia Diarrea o estreimiento Glositis, lceras mucocutneas Lengua con aspecto depapilado Parestesias en extremidades Dificultad para la deambulacin Hiperreflexia Depresin Psicosis

Glositis Queilosis Diarrea Depresin Demencia y la osteoporosis

DIAGNSTICO
Los procesos metodolgicos para llegar al diagnstico de una anemia se basan en: Historia Clnica Exploracin fsica completa Determinaciones analticas.

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DIAGNNTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
ANEMIA FERROPNICA El objetivo:
o Restaurar las cifras de hemoglobina y el VCM o Reponer los depsitos de hierro. o Para ello es fundamental: Tratar la causa subyacente Administrar hierro.

PREPARADOS ORALES DE HIERRO: Comprimido


contenido en hierro mg, (Fe elem):
Contenido tableta Hierro elemental

Preparacin
Sulfato ferroso, hidratado Sulfato ferroso, desecado Gluconato ferroso Fumarato ferroso Fumarato ferroso

Dosis usual adulto/tableta por dosis


3a4 3a4

325 mg

65 mg

200 mg

65 mg

325 mg 200 mg

36 mg 66 mg

3a4 3a4

325 mg

106 mg

2a3

ANEMIA MEGALOBLATICA
o Dficit de folato: dosis 1mg/da hasta 5mg/da en caso de malabsorcin.

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