Adapalene/peroxido de benzoilo

un nuevo paradigma en el tratamiento del acne

Minerva Gmez Flores Mxico

LEVE
Comednico 1 Eleccin1
Retinoide Tpico

MODERADO
Ppulo/pustuloso Ppulo/pustuloso Nodular2
Antibiotico Oral + Retinoide Tpico + PBO

SEVERO
Nodular/Conglobata
Isotretinoina Oral3

Retinoide Tpico + Antimicrobiano tpico

Antibiotico Oral + Retinoide Tpico +/- PBO

Alternativas

Acido Azelaico o Acido Saliclico

Alt. Agente antimicrobiano Alt. Antibiotico Oral Isotretinoina Oral + Alt. Retinoide Tpico Tpico o +/- PBO + Alt. Retinoide Tpico Alt. Antibiotico Oral o + Alt. Retinoide Tpico Acido Azelaico* +/- PBO/Acido Azelaico*

Altas Dosis Antibiticos Orales + Retinoide Tpico + PBO

Alternativas Para mujeres

1,4

Ver 1 Eleccin

Ver 1 Eleccin

Antiandrogeno Oral5 +Retinoide Tpico/ Acido Azelaico* +/- PBO

Altas dosis Antiandrogeno Oral5 De Antiandrogeno Oral5 +Retinoide Tpico +Retinoide Tpico +/- Antibiotico Oral +/- Alt. +/- Alt. Antimicrobiano Antimicrobiano Tpico

Terapia de Mantenimiento:

Retinoide Tpico
1 4

Retinoide Tpico +/- PBO

Considerar remocin fsica de comedones; 2 Con pequeos ndulos (>0.5 1cm); 3Segundo curso en caso de recaida; Para Embarazo, ver texto; 5Ver texto

*No hubo consenso de esta alternativa teraputica, sin embargo en algunos paises el cido azelico se prescribe de manera adecuada

Management of acne. A report from a global alliance to improve outcomes in acne. JAAD 2003 ; 49 ; 1 Su

Terapia del acne

Oral Antibiticos
Tetraciclinas Macrlidos Sulfas

Tpica Antibiticos Perxido de benzoilo Retinoides

Tretinoina Tazaroteno Adapalene

Isotretinoina Hormonales

Antibiticos tpicos en acn Las formulaciones tpicas de antibiticos: eritromicina, clindamicina, han contribuido en una significativa diseminacin de especies de propionibacterias resistentes. No se recomiendan como monoterapia

Perxido de Benzoilo
Se metaboliza en piel a acido benzoico Se absorbe 5% Util en forma de solucin limpiadora No evidencia documentada de resistencia Buen agente para usar con antibiticos y prevenir resistencia Buen antiacneico

Retinoides topicos
Comedolticos Antiinflamatorios Efecto retinoide
Menor con adapaleno

Terapia combinada
Sistmica Antibiticos VO+Retinoide tpico y PBO Isotretinona+P BO y/o antibitico tpico

Tpica Ab+PBO Retinoide+Ab Retinoide+PB O

Adapalene+P BO

Terapia combinada en el acne

Se basa en la premisa que dos medicamentos dirigidas a diferentes mecanismos patognicos, resultan ser mas eficaces que solos

combinando
Activos Vehculos
Solubilidad Compatibilidad qumica Biodisponibilidad Sinergismo Antagonismo Efectividad Estabilidad

Nueva Alternativa

ADAPALENE/PEROXIDO DE BENZOILO

Limeciclina + Adapalene
2003

Leyden JAAD 2003;49:S200-10

Adapalene-benzoyl peroxide, a fixed-dose combination for the treatment of acne vulgaris: results of a multicenter, randomized double-blind, controlled study
Thiboutot DM, Weiss J, Bucko A, et al. JAAD 2007; 57: 791-799

Evaluar eficacia y seguridad de frmula combinada de adapalene (Ad) 0.1%/perxido de benzoilo (PB) 2.5%. Aleatorizacin de 517 pacientes:
149 combinacin (Ad/PB). 148 Adaferin solo, 149 BPO 71 placebo.

Tasas de xito a las 12 semanas:

Ad/PB, 27.5% Ad, 15.5% (p=0.008) PB, 15.4% (p=0.003) Placebo, 9.9% (p=0.002)

Completaron el estudio un 91% de los pacientes.

Seguridad y tolerabilidad comparables entre agentes combinados y adapalene solo. Efecto adverso ms frecuente: piel seca. Buena formulacin ya que no induce resistencia bacteriana.

Adapalene-benzoyl peroxide, a fixed-dose combination for the treatment of acne vulgaris: results of a multicenter, randomized double-blind, controlled study
Thiboutot DM, Weiss J, Bucko A, et al. J Am Acad Dermatol 2007; 57: 791-799

Adapalene-benzoyl peroxide, a fixed-dose combination for the treatment of acne vulgaris: results of a multicenter, randomized double-blind, controlled study
Thiboutot DM, Weiss J, Bucko A, et al. J Am Acad Dermatol 2007; 57: 791-799

BJD 2011;165:383-390

Qumica farmacolgica

Tolerancia Local

La tolerancia global local fue buena (siempre por debajo de 1) Calificacin relativamente alta de eritema antes de cualquier aplicacin teraputica Durante las primeras 2 semanas la tolerancia fue mejor para el grupo Vehculo del gel

Seguridad General

Epiduo Gel + Vehculo Gel + Limeciclina Limeciclina Total (N=378) N=191 N=187 n. n. n. eventos n. pacj. % pac.. eventos n pac. % pac. eventos n pac. % pac. TODOS EVENTOS ADVERSOS (AEs) AEs RELACIONADOS TODOS AEs DERMATOLGICOS AEs DERMATOLGICOS RELACIONADOS TODOS AEs QUE LLEVARON A DESCONTINUAR 105 24 15 9 3 70 16 13 8 3 36.6 8.4 6.8 4.2 1.6 108 20 9 4 65 15 8 3 34.8 8.0 4.3 1.6 213 44 24 13 3 135 31 21 11 3 35.7 8.2 5.6 2.9 0.8

Existi un AE serio (no relacionado), AE dermatolgicos relacionadas ligeramente mas en Epiduo Gel + Tetralisal (4,2%) que en Vehculo + Tetralisal (1,6%), An as baja frecuencia.

cDLQI / DLQI
p=0.011

Al inicio, los pacientes en grupo Vehculo + Tetralisal tuvieron menos impacto sobre su calidad de vida, Despus de 12 semana de tratamiento:
ambos tratamientos siendo eficaces, mejoraron la calidad de vida, la pequea diferencia observada al inicio lleg a ser estadsticamente significativa.

fffffffffffffffff fff

Satisfaccin del paciente - ITT

En general, estuviste satisfecho con el tratamiento?

Altos niveles de satisfaccin general en ambos grupos, Sin embargo, casi el 40% de los pacientes estuvieron muy satisfechos en el grupo de Epiduo vs. 26.1% en grupo del vehculo.

Sl

Epiduo + Tetralisal

Inicial

Semana 12

Epiduo + Tetralisal

Inicial

Semana 12

Epiduo + Tetralisal

Semana 12

Inicial

Epiduo + Tetralisal

Inicial

Semana 12 Sl

Epiduo + Tetralisal

Inicial

Semana 12

Epiduo + Tetralisal

Semana 12

Inicial

Qu se conoce sobre este tpico? La aplicacin una vez al da de una combinacin fija de un gel de adapalene/BPO, es un tratamiento eficaz y seguro para acn moderado. Sin embargo existen pocas opciones para el tratamiento de acn severo

Qu aporta este estudio? La combinacin de A/BPO y limeciclina oral conduce a una tasa de xito significativamente mayor, as como una mayor disminucin de lesiones inflamatorias en el tratamiento de acn moderado a severo, con una mayor rapidez de accin, comparada con limeciclina y placebo

 Los dermatlogos necesitamos siempre nuevas alternativas teraputicas para esta patologa que ocupa una buena parte de nuestro quehacer profesional
antibiticos retinoides
es n io ac n bi m co

Para el acn

BPO

Venezuela

Mexico

Minerva

GRACIAS AMIGOS