NIVELES DE CONCIENCIA

Conciencia
Es el proceso fisiolgico en el cual el individuo mantiene un estado de alerta, con pleno conocimiento de s mismo y de su entorno.

Conciencia: diversos aspectos

Estado de vigilia Contenido de nuestra experiencia Conocimiento e intenciones

Autoconciencia: Conocimiento de uno mismo en relacin al medio

Anatoma de la conciencia
Activacin de conciencia: tronco Contenido de la conciencia: corteza Tlamo: vrtice del sistema de activacin y estacin de activacin y desactivacin de la corteza

Lesin tlamo alteran activacin o empobrecen contenido de la conciencia

Sistema activador reticular ascendente (SARA)

Sistema de redes bioqumicas diferenciadas interralacionadas

Entidad ms fisiolgica que anatmica

Controla activacin cortical mediante proyecciones que usan acetilcolina, noradrenalina, serotonina y dopamina entre otros

Hemisferios cerebrales Corteza aporta contenido

Lesiones focales no amnubilan la conciencia aun cuando alteren funciones mentales Cuando el coma est asociado se debe a efecto a distancia por tumefaccin o desviacin de las estructuras profundas
Cuando la lesin es grande y en hemisferio dominante: prdida de ms del 50% de la funcin cognitiva Entonces pueden ser al menos por un tiempo insensibles a todo estimulo externo a menos que sea muy intenso

Hemisferios cerebrales
En lesiones que afectan a los hemisferios en forma bilateral, el grado de alteracin de la conciencia esta determinado
Tamao de lesin Rpidez de desarrollo

Hubo la tendencia a creer que en cualquier caso de prdida de conciencia el tallo debera estar daado No se puede valorar la influencia del tallo sobre la corteza si no hay corteza que estimular.

Corteza Prefrontal: Atencin motora. Corteza Cingulada: Aspectos emocionales de la atencin. Corteza Parietal: Atencin sensorial.

DESORIENTACIN TEMPORAL
En estados alterados como el maniaco (alegre), o los depresivos (tristeza y anhedonia), la orientacin en el tiempo y su percepcin se encuentran afectados; a esto se le llama desorientacin temporal

 Letargia: Consiste en un compromiso incompleto de conocimiento y vigilia El paciente est desorientado y somnoliento pero se mantiene despierto.

 Obnubilacin: Es un estado de depresin completa de la vigilia, del que el paciente puede ser despertado con estmulos leves.

 Estupor: Es un estado de depresin completa de la vigilia, del que el paciente puede ser despertado pero slo con estmulos intensos. Los estmulos son generalmente de tipo doloroso (compresin de la raz ungueal) con una superficie roma.

 Delirio Es una confusin severa y repentina, as como cambios rpidos en la funcin cerebral, que ocurren con enfermedad fsica o mental.

 Coma: Constituye la depresin completa de la vigilia de la cual el paciente no puede ser despertado con ningn estmulo.

 Estado vegetativo (coma vigil, estado aplico): El paciente mantiene la vigilia pero hay un trastorno severo del conocimiento. Cuando se prolonga por ms de un mes se habla de un estado vegetativo persistente.

 Mutismo aquintico: Similar al estado vegetativo, pero el paciente est inmvil con ausencia absoluta de expresin oral sin movimientos oculares espontneos. Sin lesin de vas motores descendentes

 Estado de conciencia mnima: Existe un grave trastorno de conciencia, pero puede demostrarse una mnima capacidad de conciencia auto y alopsquica. La presencia de las conductas que traducen contenido de la conciencia, sostenidas, reproducibles, y diferenciables de conductas reflejas, se efectan en respuestas a estmulos especficos, por ejemplo, obedecer rdenes simples, responder s o no verbal o gestualmente, comunicarse o responder verbalmente en forma inteligible. Los hallazgos no deben ser atribuibles a afasia, apraxia, agnosia o trastornos sensitivomotores vinculables.

El sndrome de cautiverio (enclaustramiento locked in sndrome):

Se debe a infartos bulboprotuberanciales ventrales, que causan dipleja facial, parlisis de los nervios craneales inferiores y cuadriparesia, el paciente no se mueve, slo moviliza los ojos