Farmacologia para profissionais de enfermagem: nfase nos programas de hipertenso e diabetes

Enfermeira Silvnia Vasconcelos Professora e Doutora em Farmacologia Universidade Federal do Cear

Relao

Cliente

Farmacologia ?

Medicao

Anti-hipertensivos na Ateno Bsica-PSF

Conceituao
Hipertenso Arterial
uma doena crnica, no transmissvel, de natureza multifatorial, assintomtica (na grande maioria dos casos) que compromete fundamentalmente o equilbrio dos mecanismos vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um aumento da tenso sangunea nos vasos, capaz de comprometer a irrigao tecidual e provocar danos aos rgos por eles irrigados.
Fonte- Ministrio da Sade

Hipertenso arterial

Hipertenso arterial prolongada dano aos vasos sangneos renais, cardacos e cerebrais, coronariopatias e AVC

Hipertenso arterial

fatores de risco

Consideraes Bsicas

Verificao da Presso Arterial(1)

Verificar se o equipamento est em boas condies de uso
Explicar o procedimento de verificao da presso ao paciente Deixar o paciente descansar de 05 a 10

Certificar-se de que ele:

no est com a bexiga cheia no praticou exerccios fsicos no ingeriu bebidas alcolicas, caf, alimentos ou fumou at 30 antes da medida

Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2002

VI Joint National Committee - 1997.

Classificao da PA (>18 anos)

Classificao PAS (mmHg) PAD (mmHg)

tima Normal Limtrofe

< 120 < 130 130-139

< 80 < 85 85-89

Hipertenso Estgio I
Hipertenso Estgio II Hipertenso Estgio III Hipertenso Sistlica isolada

140-159
160-179 180 140

90-99
100-109 110 < 90

O valor mais alto de sistlica ou diastlica estabelece o estgio do quadro hipertensivo. Quando as presses sistlica e diastlica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao do estgio.

V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (2006)

Caderno de Ateno Bsica- MS- 2006

Objetivos do tratamento da HA

META Reduzir os nveis de presso arterial (< 140/90 mmHg)

respeitando-se: Caractersticas individuais Co-morbidades

Qualidade de vida dos pacientes

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

Hipertenso arterial
tratamento medicamentoso

Objetivo Teraputico: -Reduo da morbidade e da mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso. - Reduzir os nveis de presso arterial (< 140/90 mmHg).

Componentes de estratificao do risco cardiovascular em pacientes com HA

Leses de rgos-alvo Doenas cardacas Hipertrofia VE Angina / IM prvio Revascularizao coronria prvia Insuficincia cardaca Episdio isqumico ou AVC Nefropatia Doena vascular arterial perifrica Retinopatia hipertensiva

Fatores de Risco

Fumo Dislipidemia Diabetes Mellitus

Idade acima de 60 anos

Sexo masculino e mulheres aps a menopausa Histria familiar de DCV:

mulheres < 65 anos ou homens < 55 anos

VI Joint National Committee - 1997. Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2002

Estratificao do risco CV e deciso de tratamento

Estgios da PA (sistlica/ diastlica, mmHg) Grupo de Risco A (Sem fatores de risco, sem LOA/DCV) Grupo de Risco B ( 1 fator de risco, sem incluir diabetes: sem LOA/DCV) Grupo de Risco C (LOA/DCV e/ou diabetes sem outros fatores de risco) Terapia medicamentosa*

Limtrofe (130 - 139/85 - 89) Modificao do estilo de vida

Estgio 1
(140 - 159/90 - 99)

Modificao do estilo
de vida (at 12 meses)

Modificao do estilo de vida (at 6 meses)

Terapia medicamentosa

Estgios 2 e 3
( 160/ 100) Terapia medicamentosa

* Para aqueles com insuficincia cardaca, insuficincia renal ou diabetes. Para aqueles com mltiplos fatores de risco, considerar terapia medicamentosa inicial, mais modificaes no estilo de vida LOA/DCV = leso de rgos-alvo/doena cardiovascular.
Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2002 VI Joint National Committee - 1997.

Fonte: Caderno de Ateno Bsica- 2006 Ministrio da Saude

Tratamento no medicamentoso da Hipertenso Arterial

Promoo de Hbitos Saudveis de Vida

Fonte- Ministrio da Sade

Tratamento no medicamentoso da HA
Modificaes do Estilo de Vida
I - Medidas com maior eficcia
Reduo do peso corpreo Reduo da ingesto de sdio

Reduo do consumo de bebidas alcolicas

Exerccios fsicos leves e regulares

Fonte- Ministrio da Sade

Tratamento no medicamentoso da HA
Modificaes do Estilo de Vida
II - Medidas associadas
Abandono do tabagismo Controle das dislipidemias Controle do diabetes mellitus Evitar drogas potencialmente hipertensoras

Fonte- Ministrio da Sade

Terapia Medicamentosa

Tratamento medicamentoso da HA
Princpios Gerais do Medicamento Ser eficaz por via oral Ser bem tolerado Se possvel tomada nica diria Iniciar com menores doses efetivas e aument-las gradativamente e/ou associar outra classe farmacolgica Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de efeitos indesejveis Mnimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associao de medicamento de outra classe, salvo em situaes especiais Esclarecer o paciente sobre a doena, efeitos colaterais dos medicamentos, planificao e objetivos teraputicos Considerar custo e condies socio-econmicas
Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2002

Hipertenso arterial

Classificao
Hipertenso arterial primria hipertenso essencial- No apresenta mecanismo fisiopatognico conhecido. Pesquisas sugerem participao do gene que codifica o angiotensinognio no desenvolvimento da hipertenso Hipertenso arterial secundria (HAS) - etiologia definida e fisiopatogenia razoavelmente esclarecidas

Regulao Fisiolgica da Presso Arterial

a2 + b
Noradrenalina

Baroreceptores Vago -

a2

NTS

CVM + SNS SNS +

a1

RPT

Aldosterona

b
Reteno Na+ / Volume Fluxo Renal

Endotlio

Angio II
ECA

Angio I

Vasoconstritores AII (RAT ) 1 ET, TBx VAsodilatadores NO, BK, PGI2 AII (RAT ) 2

PA = DC x RPT

Renina Angiotensinognio
(Figado)

Controle fisiolgico da PA

Hormnios do endotlio vascular tambm esto envolvidos na regulao da resistncia vascular - xido Ntrico - Endotelinas-1
Endotelinas

xido ntrico

Controle fisiolgico da PA
RPIDO

Controle fisiolgico da PA
LENTO

Anti-hipertensivos
Classificao
Diurticos Agentes Simpaticoplgicos ou Inibidores adrenrgicos Drogas de ao Central Drogas de Ao em Receptores - alfa-bloqueadores - beta-bloqueadores

Anti-hipertensivos
Classificao
Vasodilatadores Vasodilatadores Orais Vasodilatadores Parenterais (urgncias) Antagonistas dos Canais de Clcio Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina Antagonistas do Receptor de Angiotensina II Inibidores de Endotelina (Grupo novo)

FRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
1. Diurticos

Diurticos
PA atravs de depleo do sdio corporal, do volume sanguneo e outros mecanismos ( PG)

Hipertenso leve e moderada; Grave (associados)

Diurticos
Classificao
Ao no Tbulo Proximal* Ao no Ramo Ascendente Espesso da Ala de Henle Ao no Tbulo Contorcido Distal (Diurticos Tiazdicos) Ao no Ducto Coletor (Diurticos Poupadores de Potssio)

Ao no ramo espesso da AH
Droga- Furosemida, bumetanida, indapamida e piretanida Mecanismo de AoInibio o sistema de transporte- Na+/ K+/ 2Cl- na AH Reabsoro de NaCl 35-45% Potencial + gerado pelo K + Mg+2 e Ca+2 Induzir a sntese de Prostaglandinas (mecanismo ?) Indicaes: Crise Hipertensiva, IC descompensada, IR Toxicidade- Hipocalmica, Hipocalcemia?, Hipomagnesemia, Hiperuricemia, Hiperglicemia, Ototoxicidade e reaes Alrgicas. CI- Litase renal- Ca+2 na urina; Benefcio- hipercalcemia- reabsoro de Ca+2 Furosemida: VO, IM ou EV Diurticos potentes

Ao no tbulo distal
Droga- Hidroclorotiazida; Clortalidona; Indapamida MA Inibio do co-transporte de Na+/ Cl- no TCD ( 5-8% NaCl) Reabsoro de Ca +2 (....Osteoporose?) Indicaes: Tratamento crnico da HA leve a moderada e Nefrolitase Vantagens: custo; 1xdia Efeitos adversos: Doses 50mg/dia 4 Hipo 3 Hiper Anti-hipertensivos Hipovolemia Hiperglicemia* em vrios Hipocalemia Hiperlipidemia* tipos de HA Hiponatremia Hiperuricemia (CI-gota) Hipomagnesemia - Impotncia 13%(Clortalidona)
* Diabticos e Dislipidmicos (< 25mg/d- segura)

Ao no ducto coletor
Droga- Espironolactona e Eplerenona Amilorida e Triantereno (associadas) Mecanismo de Ao 1- Bloqueia os efeitos da aldosterona- Antagonistas dos receptores de mineralocorticides 2- Inibio do fluxo de Na+ atravs dos canais inicos da membrana luminal Indicaes: Hipertenso, Excesso de Mineralocorticide Toxicidade- Hipercalemia, Ginecomastia, IRA e Clculos Renais
Obs: Escolha deste diurtico: evitar a depleo de potssio (uso de digoxina; tiazdicos)

Agentes Anti-hipertensivos Disponveis no Brasil

Medicamentos Diurticos Tiazdicos Clortalidona (Higroton) Hidroclorotiazida (Clorana) Indapamida (Natrilix) Indapamida SR Ala Bumetamida (Burilax ) Furosemida (Lasix ) Piretanida (Arelix ) Poupadores de potssio Amilorida+HCTZ Espironolactona (Aldactone ) Triantereno (em associao) Posologia (mg/dia) Mnima 12,5 12,5 2,5 2,5 0,5 20 6 2,5+25 50 50 Mxima 25 25 5 5 2** 80** 12 5+50 200 100 Nmero de tomadas/dia 1 1 1 1 1-2 1-2 1 1 1-2 1

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

Caderno de Ateno Bsica-Hipertenso Arterial MS- 2006

Cuidado: Doses 50mg/dia Hidroclorotiazida

Obs. RENAME 2010: espironolactona comp 25 e 100 mg; hidroclorotiazida 12,5 e 25mg; furosemida comp 40 mg, soluo oral 10 mg/ml; sol. Injetvel 10 mg/ml

Diagnstico e interveno de Enfermagem para pacientes submetidos terapia com diurticos

Diagnstico
Reduo no sanguneo - Hipotenso; -Desidratao

Interveno
volume -Orientar maneira correta para levantar e fornecer medidas de segurana se existe tontura ou fraqueza - Monitorizar o fluxo urinrio e resposta cardaca - Monitorizar dose e sugerir reduo se administrada associado -Higiene corporal (boca), hidratao, ingesto de lquido periodicamente (Exceto-IR)

Alterao na eliminao da Administrar droga pela manh urina ( Noctria) Irritao gstrica Administrar a droga oral com comida ou leite* para amenizar o efeito da droga no estmago

Risco de desequilbrio -Identificar sinais de desequilbrio (alteraes do estado mental, fora eletroltico (Na+ e K+) muscular, cimbras, nuseas, outros). -Verificar e registrar resultados dos exames - Orientar nutrio rica em K+ (Exceto- grupo de poupadores de K+) Pouco conhecimento sobre a Orientar sobre a medicao, efeito dos diurticos, p/evitar efeitos adversos terapia da droga e aumentar o conhecimento do paciente sobre a terapia da droga

Diagnstico e interveno de Enfermagem para pacientes submetidos terapia com Furosemida

Diagnstico
Alteraes auditivas
Intolerncia a glicose - Cautela paciente diabtico Inibe a excreo do cido rico -Hiperuricemia

Interveno
- Solicitar ao cliente que informe qualquer alterao auditiva e ou alterao no equilbrio
- Monitorizar exames - Verificar uso correto na medicao - Comunicar profissional de sade responsvel -Orientar essa alteraes aos pacientes (artrite gotosa prvia) - Monitorizar os exames laboratoriais - Comunicar ao profissional de sade responsvel

Interaes medicamentosas
Administrao EV

Digoxina (Hipopotassemia), Corticoide (hiperglicemia), DAINES, Aminoglicosdeos e anfotericina (ototoxicidade)

Administrar lentamente -5 a 10 min. Durao da ao 2h * Proteger da luz

Diagnstico e interveno de Enfermagem para pacientes submetidos terapia com Tiazdicos

Diagnstico
Risco de hiperglicemia e hiperlipidemia relacionado com a dose

Interveno
-Orientar o uso correto da dose -Monitorizar exames -Comunicar ao profissional de sade responsvel qualquer alterao em pacientes diabticos e dislipidmicos
- Identificar sinais de hipocalemia e comunicar ao profissional responsvel -Orientar dieta rica em potssio -Orientar essas alteraes aos pacientes (artrite gotosa prvia) - Monitorizar os exames laboratoriais - Comunicar ao profissional de sade responsvel

Risco de hipocalemia

Inibe a excreo do cido rico -Hiperuricemia

Diagnstico e interveno de Enfermagem para pacientes submetidos terapia com Espironolactona

Diagnstico
Risco de hipercalemia

Interveno
-Orientar sintomas hipercalemia aos pacientes - Monitorizar os exames laboratoriais - Comunicar ao profissional de sade responsvel -Comunicar ao profissional de sade responsvel e avaliar mudana da droga -Orientar ao paciente que este efeito revertido aps a retirada da droga

Risco de ginecomastia e reduo da libido e disfuno ertil no homem

Risco de irregularidade menstrual e dores nas mamas

- Comunicar ao profissional de sade responsvel -Orientar ao paciente que este efeito revertido aps a retirada da droga

FRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
2. Agentes simpaticoplgicos ou Inibidores adrenrgicos

2.1. Ao central

Vamos revisar os receptores adrenrgicos?

Receptores Adrenrgicos
a- adrenrgicos a1 a2 b1
Ps-sinptico Corao

b- adrenrgicos b2 b3
Ps-sinptico Liplise

Ps-sinptico Pr-sinptico Vasoconstrio Feedback negativo

Ps-sinptico Msculo liso

Agentes simpaticoplgicos
De ao central

Representantes
Metildopa, clonidina e guanabenzo

Mecanismo de ao
Deprimem o tnus simptico por ao agonista nos receptores pr-sinpticos a2-adrenrgicos e imidazlicos do SNC a liberao de noradrenalina. Reduzem o nvel de renina plasmtica (?)

a2 NE

Agentes simpaticoplgicos
De ao central
Metildopa
Aes farmacolgicas - da resistncia vascular perifrica - Pouca alterao na funo cardaca - Pseudo-tolerncia Farmacocintica - Bem absorvido VO - Meia vida de 3 horas - Durao de ao de 24 horas

Agentes simpaticoplgicos
Metildopa Efeitos adversos - Depresso; Sedao; Xerostomia - Impotncia; disfuno sexual; galactorria - Anemia hemoltica - Hipotenso postural (evitar em idosos) - Hepatotoxicidade (CI- hepatopatas) Usos teraputicos - Hipertenso (associado a diurtico) - Droga de escolha para gestantes hipertensas Obs. Retirada lenta

Agentes Anti-hipertensivos Disponveis no Brasil

Medicamentos Inibidores adrenrgicos Ao central Alfametildopa (Aldomet) Clonidina (Atensina) Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina Nmero de Mnima Mxima tomadas/dia 500 0,2 4 0,2 1 0,1 1.500 0,6 12 0,6 2 0,25 2-3 2-3 2-3 1 1 1-2 Posologia

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

Obs. RENAME 2008- Anti-hipertensivo: Metildopa Comp 250 mg

Diagnstico e interveno de Enfermagem para pacientes submetidos terapia com Metildopa

Diagnstico
Reconhecer os efeitos colaterais - Sinais de depresso e sedao

Interveno
- Orientar aos clientes todos os efeitos colaterais - Solicitar ao cliente que informe qualquer alterao no comportamento (depresso, sedao, tristeza) - Orientar consulta com especialista, necessidade de retirada da droga; - Acompanhamento da funo heptica: AST e ALT - Comunicar profissional de sade responsvel - Orientar retirada lenta- evitar efeito rebote ( PA, agitao, tremores, cefalia, outros) - Comunicar profissional de sade responsvel -Comunicar profissional de sade responsvel para avaliar necessidade de associar diurtico,

Hepatotoxicidade Retirada abrupta Disfuno sexual Edema perifrico- reteno de sdio e gua

FRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
2.2. a e b-Bloqueadores

a e b Bloqueadores
Representantes
a-Bloqueadores Prazosina Fentolamina Fenoxibenzamina Propranolol Metoprolol Atenolol Labetalol Carvedilol

b-Bloqueadores

a e b-Bloqueadores

a-Bloqueadores
Bloqueadores a1 seletivos Prazosina (Minipress) - Bloqueiam os receptores a -1 no local ps-sinptico das artrias e veias, levando a uma potente vasodilatao arterial com queda na RVP e retorno venoso. - Efeitos colaterais: fenmeno da primeira dose (hipotenso postural- vasodilatao), incontinncia urinria em mulheres , taquicardia reflexa - Tolerncia medicamentosa

b1

Fentolamina Bloq. a2

a1

Prazosin Bloq. a1

Comentrios sobre os Alfa1-bloqueadores - Efeito benfico no perfil lipdico: Reduzem o LDL-colesterol e os TGI Aumento da sensibilidade insulnica

- Reduzir os riscos coronarianos ? Ao varivel nas coronrias- vasodilatao nas coronrias estenosadas, porm pode piorar pelo roubo coronariano
- Alvio dos sintomas obstrutivos da hiperplasia prosttica benigna, comum em idosos (Indicao deste grupo).

Agentes Anti-hipertensivos Disponveis no Brasil Nmero de Mnima Mxima tomadas/dia

Medicamentos Alfabloqueadores Doxazosina (Carduran) Prazosina (Minipress) Prazosina XL Terazosina (Hytrin)

Posologia

1 1 4 1

16 20 8 20

1 2-3 1 1-2

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

b-Bloqueadores
Antagonistas b1 e b2no seletivos Propranolol Nadolol Timolol Pindolol Labetalol

Antagonistas b1seletivos Metoprolol Atenolol Esmolol Acebutolol

* Eficazes em monoterapia

b-Bloqueadores

Mecanismo de ao
- Diminuio do dbito cardaco - Reduo da secreo de renina (b1); - Readaptao dos barorreceptores; -Ao Central reduzindo a atividade simptica (b pr- sinptico).

b-Bloqueadores

usos teraputicos
- Hipertenso leve e moderada - Hipertenso gestante- pindolol* - Arritmias (ps-IAM) - Glaucoma - Angina de Peito ( consumo de O2) - Enxaqueca e estados de ansiedade

b-Bloqueadores
Efeitos adversos
- Bradicardia (Exceto-pindolol*) - Extremidades frias (Vasoconstrio perifrica-b2) - Fenmeno de Raynaud - Broncoespasmo (Asma- b2) - Pesadelos e insnia (lipossolvel no seletivo- propranolol) - Hipertrigliceridemia * Diabetes I (Evitar) e II (cautela)

Agentes Anti-hipertensivos Disponveis no Brasil

Medicamentos Inibidores adrenrgicos Betabloqueadores Atenolol (tenormin) Bisoprolol Metoprolol/Metoprolol (ZOK) Nadolol Propranolol (inderal) Pindolol (Visken) Alfa e Betabloqueadores Carvedilol (Coreg)
Posologia

Mnima

Mxima

Nmero de tomadas/dia

25 2,5 50 40 40 10 12,5

100 10 200 120 160 40 50

1-2 1-2 1-2 1 2 2 1-2

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

Caderno de Ateno Bsica-Hipertenso Arterial MS- 2006

Obs. RENAME 2010: metoprolol: comp. 50 e 100mg; Propranolol comp 10 e 40 mg ou soluo oral 1 mg/mL; Atenolol 50 e 100 mg

Diagnstico e interveno de Enfermagem para pacientes submetidos terapia com b-bloqueador

Diagnstico
Efeitos colaterais relacionados a dose Diminuio da funo cardaca (bradicardia) Risco de broncoespasmos Risco de Hipertrigliceridemia

Interveno
- Orientar aos clientes a dose correta e a adeso ao tratamento - Monitorizar funo cardiovascular (PA, pulso, FC < 50 bpm) - Monitorizar funo respiratria - Pesquisa histria anterior de asma -Acompanhar exames laboratoriais (Glicemia e TGI e LDL)

Retirada abrupta pode causar efeito - Orientar retirada lenta rebote Mascara efeitos de hipoglicemia em pacientes diabticos - Solicitar avaliao do profissional de sade responsvel quando o paciente for diabtico

FRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
3.1. Vasodilatadores de ao direta

Vasodilatadores

Orais - hidralazina e minoxidil

Vasodilatadores

Parenterais - Nitroprussiato e diazxido (emergncias)

Bloqueadores dos canais de clcio

Vasodilatadores de ao direta
Representantes

Diazxido - Arteriais Minoxidil Hidralazina - Arteriais e venosos Nitroprussiato ( Nipride )

Obs. Vasodilatadores orais e parenterais- Taquicardia reflexa intensa e reteno lquido (ao simptica reflexa- renina). No so utilizados como monoterapia

Resposta compensatria do SNC

Vasodilatadores de ao direta

Hidralazina (Apresolina, nepresol)

- Mecanismo de ao desconhecido - Reduz a ps-carga - Mais efetiva que outros vasodilatadores na reduo da resistncia vascular renal Obs. RVP reflexo da FC e reteno de renina (reteno de sdio e gua)

Vasodilatadores de ao direta
Hidralazina
Usos teraputicos Hipertenso Crises hipertensivas Eclmpsia

Obs: Associar com um diurtico e um betabloqueador

Vasodilatadores de ao direta
Hidralazina Toxicidade Cefalia Hipotenso Taquicardia Angina Sndrome de Lpus induzida

Obs: Cuidado em pacientes com cardiopatia isqumica (Taquicardia reflexa)

Hidralazina na Crise Hipertensiva

Hidralazina (Apresolina, nepresol)

Dose: 5 mg EV, repetir 15 a 20 min at estabilizar a PA (at mx 4 doses). - Durao de ao 2- 6h
- Apresentao Comercial: Comp. 50 mg Ampola = 20 mg/ml Diluir em 19ml soluo salina ou gua bidestilada (20 mg/20ml ou seja 1mg/ml). Fazer 5mg (5ml) EV, at de 20 em 20 min, at no mximo de 20-40 mg

Agentes Anti-hipertensivos Disponveis no Brasil

Medicamentos Posologia

Vasodilatadores diretos
Hidralazina (Presolina)

Nmero de Mnima Mxima tomadas/dia

50
2,5

200

2-3

Minoxidil (Loniten)

80

2-3

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

Obs. RENAME 2008- Hidralazina: comp. 50 mg; soluo injetvel 20 mg por ml

Diagnstico e interveno de Enfermagem para pacientes submetidos terapia com hidralazina

Diagnstico
Desconhece efeitos colaterais das drogas Risco de hipotenso ortosttica

Interveno
- Orientar aos clientes todos os efeitos colaterais - Monitorizar funo cardiovascular (PA, pulso, FC < 50bpm) - Orientar o horrio de tomar a medicao - Orientar a maneira correta para levantar-se - Solicitar avaliao no profissional de sade responsvel para avaliao associao (b-bloqueador) -Acompanhar exames laboratoriais - Solicitar avaliao no profissional de sade responsvel para avaliar associao (diurtico)

Risco de taquicardia reflexa Risco de edema

Vasodilatadores de ao direta
Nitroprussiato de Na+ Mecanismo de ao

Vasodilatadores de ao direta

Nitroprussiato de Na+ Aes farmacolgicas Dilatao de arterolas e vnulas da ps-carga e levemente a pr-carga Produz pouca alterao na freqncia cardaca

Vasodilatadores de ao direta
Nitroprussiato de Na+
Farmacocintica Molcula instvel fotossensvel Administrado em infuso EV contnua Incio de ao em 30 segundos Efeito desaparece 3 minutos aps a suspenso da droga

Metabolizao do
nitroprussiato de sdio

Nitroprussiato de Na+
Tiocianato

Eritrcitos

Radical Nitroprussiato Instvel Dissoluo

Cianeto
Rodanase
NO

Vasodilatao

Eliminao Renal

Vasodilatadores de ao direta
Nitroprussiato de Na+

toxicidade - Hipotenso grave - Acmulo de cianeto - acidose metablica, arritmias, hipotenso excessiva e morte - Acmulo de tiocianato fraqueza, desorientao, anorexia e psicose txica
Obs: Cianeto + Hidroxicobalamina = Cianocobalamina (atxico)

FRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
3.2. Bloqueadores dos canais de clcio

Eficazes em monoterapia

Bloqueadores dos canais de ca2+

Representantes
Nifedipina - Diidropiridinas Nimodipina (Oxigen) Anlodipina- Idosos por risco de AVC Nicardipina - Fenilalquilamina Verapamil - Benzotiazepina Diltiazm

Bloqueadores dos canais de ca2+

Diidropiridinas Aes farmacolgicas - da resistncia vascular perifrica (artrias) - Taquicardia reflexa (No usar Nifedipina ao rpida)

Bloqueadores dos canais de ca2+

Verapamil e Diltiazm Aes farmacolgicas - da resistncia vascular perifrica - da funo cardaca

Bloqueadores dos canais de ca2+

mecanismo de ao

Bloqueadores dos canais de Ca2+

Usos teraputicos - Hipertenso (Idosos e negros*) - Taquiarritmias - Anginas (vasodilatao coronariana e aes inotrpica e cronotrpina negativas) Obs. Ao no inibida pelos DAINES Efeitos adversos - Tonteira; - Cefalia pulstil - Edema - Isquemia miocrdica - Constipao (Verapamil) - Bradiarritmias sinusais ou BAV (Verapamil e Diltiazm)- C. indicao

Agentes Anti-hipertensivos Disponveis no Brasil

Posologia Medicamentos Nmero de Bloqueadores dos canais de Mnima Mxima tomadas/dia clcio Fenilalquilaminas 120 Verapamil Retard*(Dilacoron) 1-2 480 Benzotiazepinas Diltiazem SR* ou CD* (Balcor ) 180 1-2 480 Diidropiridinas 2,5 1 Anlodipina (Norvasc ) 10 5 1-2 20 Felodipina (Splendil ) 2,5 2 20 Isradipina 2 1 8 Lacidipina 20 1 60 Nifedipina Oros* 2 40 Nifedipina Retard*(Adalat retard) 20 5 1-2 40 Nisoldipina 10 2-3 40 Nitrendipina 10 1 30 Lercanidipina 10 1 20 Manidipina
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

Bloqueadores dos canais de Ca2+

RENAME 2008 - Anlodipino comp 5 e 10 mg - Verapamil- Comp. 80 e 120 mg; Soluo injetvel 2,5 mg/mL

Diagnstico e interveno de Enfermagem para pacientes submetidos terapia com inibidores canais de Ca+2

Diagnstico
-Alterao no dbito cardaco relacionada hipotenso;

Interveno
Monitorizar (presso arterial, freqncia cardaca e dbito cardaco) quando a droga for administrada ou a dosagem est sendo mudada para assegurar a deteco precoce de efeitos adversos potenciais srios; - Avaliar funo cardaca devido risco de hipotenso e isquemia -Evitar a administrao de apresentao por via sublingual (risco de isquemia) -Monitorizar funo cardiovascular (PA, pulso, FC < 50bpm)

- Risco de hipotenso e isquemia

Potencial para injria relacionado aos efeitos da droga no SNC e cardiovascular; - Dficit de conhecimento sobre a terapia da droga.

- Orientar retirada lenta Traar um plano educativo acerca da droga para o cliente.

FRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
4. Inibidores da ECA

Eficazes em monoterapia

INIBIDORES DA ECA

mecanismo de ao

INIBIDORES DA ECA

Local de bloqueio da ECA Local de bloqueio da ECA

Local de bloqueio do receptor

mecanismo de ao

INIBIDORES DA ECA

Captopril Primeiro inibidor a ser comercializado Rapidamente absorvido VO Meia vida de 2 horas Alimentos reduzem a biodisponibilidade

INIBIDORES DA ECA
Usos teraputicos - Hipertenso (renina- renovascular) - Insuficincia cardaca sistlica - Evita o remodelamento cardaco (Ventrculo E) e rigidez vascular - Infarto do miocrdio - Nefropatia diabtica (Efeito nefro protetor)

Fonte: Revista da Sociedade de Cardiologia do Rio Grande do Sul - Ano XIII n 03 Set/Out/Nov/Dez 2004

INIBIDORES DA ECA
Efeitos adversos Hipotenso (1 dose) Tosse seca Broncoespasmos Hiperpotassemia Erupes cutneas Edema angioneurtico Insuficincia renal aguda (estenose da artria renal) - Contra-indicados: gestantes; hipercalemia, estenose de artria renal; hipersensibilidade

Agentes Anti-hipertensivos Disponveis no Brasil

Medicamentos IECA Benazepril (Lotensin) Captopril (Capoten) Cilazapril (Vascase) Delapril Enalapril (Renitec) Fosinopril (Monopril) Lisinopril (Zestril) Quinapril Perindopril Ramipril (Triatec) Trandolapril (Odrik) Posologia (mg/d) Mnima 5 25 2,5 15 5 10 5 10 4 2,5 2 Nmero de Mxima tomadas/dia 20 150 5 30 40 20 20 20 8 10 4 1 2-3 1 1-2 1-2 1 1 1 1 1 1

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

Caderno de Ateno Bsica-Hipertenso Arterial MS- 2006

Obs. RENAME 2008: Captopril- comp. 25 mg; Enalapril- 5, 10 e 20 mg

Diagnstico e interveno de Enfermagem para pacientes submetidos terapia com Captopril e Enalapril
Diagnstico Absoro prejudicada por alimentos com ph bsico Interveno Administrar a droga com estmago vazio p/ assegurar a adequada absoro da droga

Risco de hipotenso

Monitorar o paciente em situaes que podem levar a queda do volume de fluidos (vmito,diarria, desidratao); Observar possvel quadro de hipotenso nas associaes (Diurticos+IECA). Efeito transitrio Orientar que o paciente se deite quando surgirem os sintomas (Ex. tontura)
- Orientar posio ao deitar - Avaliao junto ao profissional de sade responsvel para mudana da droga -Orientar dieta pobre em potssio - Investigar quadro de intoxicao por potssio (SNC e SCV) - Monitorizar exames - Comunicar ao profissional responsvel qualquer alterao - Orientar mulheres em idade frtil que essa droga contra-indicada durante a gestao

Risco de tosse crnica; Risco de hiperpotassemia

Possibilidade de GravidezComplicaes fetais

FRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
5. Bloqueadores dos Receptores de Ang II

Eficazes em monoterapia

bloqueadores dos

receptor de angiotensina II
Representantes Losartan (Cozaar ) Valsartan (diovan) Telmisertan (micardis) Candersatam (atacand)

bloqueadores dos

receptor de angiotensina II

Mecanismo de Ao Antagonismo da ao da angiotensina II por bloqueio especfico de seus receptores nos vasos (arterial e venoso) Inibe todas as aes da angiotensina II mediada pelos receptores AT1 No interferem nos sistemas de cininas e PGs

bloqueadores dos

receptor de angiotensina II
Usos teraputicos Hipertenso Insuficincia cardaca Nefropatia diabtica Semelhante aos IECAs

Efeitos adversos - Hipotenso - Hiperpotassemia - No interferem nos sistemas de cininas e PGs. *C. Indicado durante a gestao

Agentes Anti-hipertensivos Disponveis no Brasil

Medicamentos Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II Candersartana Irbesartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana Posologia Mnima 8 150 25 20 40 80

Nmero de Mxima tomadas/dia 16 300 100 40 80 160 1 1 1 1 1 1

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

RENAME 2008- Losartana Comp. 50 mg

Diagnstico e interveno de Enfermagem para pacientes submetidos terapia com Losartana

Semelhante aos Inibidores da ECA- Exceto pelo efeito na bradicinina (tosse seca e reaes alrgicas)

FRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
6. Inibidores da Endotelina

-Omapatrilato: Antagonista do receptor ETA, ativo por via oral

Tratamento Medicamentoso
Monoterapia Estgio 1 Diurtico tiazdicos Betabloqueador Inibidor da ECA Bloqueadores dos canais de clcio Bloqueadores do receptor AT1 Associao de frmacos Classes distintas em baixas doses, principalmente para estgios 2 e 3

Resposta inadequada ou efeitos adversos

Aumentar a dose Substituir a monoterapia Adicionar 2o antihipertensivo Aumentar a dose da associao Trocar a associao Adicionar 3o antihipertensivo

Resposta inadequada Adicionar outros anti-hipertensivos

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

Anti-hipertensivos: Interaes Medicamentosas

Anti-hipertensivo Diurticos Tiazdicos e de ala

Frmacos Digitlicos

Efeitos

Poupadores de potssio

Intoxicao digitlica por hipopotassemia Antiinflamatrios esterides e Antagonizam o efeito diurtico no-esterides. Hipoglicemiantes orais Efeito diminudo pelos tiazdicos Ltio Aumento dos nveis sricos do ltio Suplementos de potssio e Hiperpotassemia inibidores da ECA

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

Anti-hipertensivos: Interaes Medicamentosas

Anti-hipertensivo Inibidores adrenrgicos Ao central Betabloqueadores Frmacos Efeitos Reduo do efeito anti-hipertensivo Reduo dos sinais de hipoglicemia e bloqueio da mobilizao de glicose Bradicardia Reduz a depurao heptica de propranolol e metoprolol

Antidepressivos tricclicos Insulina e hipoglicemiantes orais Amiodarona, quinidina Cimetidina

Vasoconstritores nasais Diltiazem, verapamil

Facilitam o aumento da presso pelos vasoconstritores nasais Bradicardia, depresso sinusal e Bloqueio atrioventricular

Alfabloqueadores

Antiinflamatrios esterides e Antagonizam o efeito hipotensor no-esterides Hipotenso Diltiazem, verapamil, betabloqueadores e inibidores adrenrgicos centrais

Anti-hipertensivos: Interaes Medicamentosas

Anti-hipertensivo Frmacos Efeitos

Inibidores da ECA

Suplementos e diurticos poupadores de potssio Anti-inflamatrios esterides e noesterides Ltio

Hiperpotassemia

Antagonizam o efeito hipotensor Diminuio de depurao do ltio Reduzem a biodisponibilidade do captopril

Anticidos

Anti-hipertensivos: Interaes Medicamentosas

Anti-hipertensivo Frmacos Efeitos

Bloqueadores dos canais de clcio

Digoxina
Bloqueadores de H2

Verapamil e diltiazem aumentam os nveis de digoxina Aumentam os nveis dos antagonistas dos canais de clcio

Teofilina, prazosina Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II

Nveis aumentados com verapamil

Moxonidina

Hipotenso com losartana

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

Medicamentos Indicados para Uso Oral nas Urgncias Hipertensivas

Medicamentos Dose Ao incio durao Efeitos adversos e precaues

Nifedipina

10-20 mg VO

5-15 min

35h

Reduo abrupta da presso, hipotenso Cuidados especiais em idosos

Hipotenso, hiperpotassemia, insuficincia renal, estenose bilateral de artria renal ou rim nico estenose de artria renal Hipotenso postural, sonolncia, boca seca

Captopril

6,25-25mg VO Repetir em 1 h se necessrio

15-30 min

68h

Clonidina

0,1-0,2 mg VO h/h

30-60 min

6 85 h

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

Medicamentos Usados por Via Parenteral para Tratamento das Emergncias Hipertensivas
Ao Medicamentos Dose incio durao Efeitos adversos e precaues

Indicaes Maioria das emergncias hipertensivas

Nitroprussiato de sdio

0,25-10 mg/kg/min EV

imediato

1-2 min Nuseas, vmitos, intoxicao cianeto, cuidado insuficincia renal e heptica e presso intracraniana alta. Hipotenso grave
3-5 min Cafelia, taquicardia, taquifilaxia, flushing, meta-homoglobinemia

Nitroglicerina

5-100 mg/min EV

2-5 min

Insuficincia coronariana Eclmpsia

Hidralazina

10-20 mg EV 10-40 mg IM 6/6h

10-30 min

3-12 h

Cafelia, taquicardia, vmitos, piora da angina e do infarte. Cuidado com presso intracraniana elevada

Metoprolol

5 mg EV repetir10/10min se necess. at 20mg 20-60 mg repetir aps 30 min

5-10 min

3-4 h

Bradicardia, bloqueio Insuf.icincia atroventrioventricular coronariana Aneurisma avanado, insuficincia dissecante aorta cardaca, broncoespasmo hipopotassemia Insuficincia ventricular esquerda, hipervolemia

Furosemida

2-5 min

30-60 min

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

Principais Determinantes da No-adeso ao Tratamento Anti-hipertensivo

Falta de conhecimento do paciente sobre a doena ou de motivao para tratar uma doena assintomtica e crnica. Baixo nvel socioeconmico, aspectos culturais e crenas erradas adquiridas em experincias com a doena no contexto familiar e baixa auto-estima. Relacionamento inadequado com a equipe de sade. Tempo de atendimento prolongado, dificuldade na marcao de consultas, falta de contato com os faltosos e com aqueles que deixam o servio. Custo elevado dos medicamentos e ocorrncia de efeitos indesejveis. Interferncia na qualidade de vida aps o incio do tratamento.

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

Principais Sugestes para Melhor Adeso ao Tratamento Anti-hipertensivo

Educao em sade, com especial enfoque nos conceitos de hipertenso e suas caractersticas. Orientaes sobre os benefcios dos tratamentos, incluindo mudanas de estilo de vida.

Informaes detalhadas e compreensveis pelos pacientes sobre os eventuais efeitos adversos dos medicamentos prescritos e necessidades de ajustes posolgicos com o passar do tempo.
Cuidados e atenes particularizadas de conformidade com as necessidades. Atendimento mdico facilitado, sobretudo no que se refere ao agendamento de consultas.

Referncia Bibliogrfica
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (2006) http://www.sbh.org.br/documentos/index.asp Ministrio da Sade- Manual de Hipertenso e Diabetes. Goodman & Gilman. As Bases Farmacologia da Teraputica. 11 edio. Ed. McGrawHill. 2006.

Associaes Fixas de Anti-hipertensivos no Brasil

Bloqueadorb + Diurtico Atenolol + Clortalidona Posologia (mg) 25 + 12,5 50 + 12,5 100 + 25 2,5 + 6,25 5 + 6,25 10 + 6,25 50 + 25 100 + 25 100 + 12,5 100+ 12,5 40 + 25 80 + 25 10 + 5

Bisoprolol + Hidroclorotiazida

Metoprolol + Hidroclorotiazida

Metoprolol ZOK+ Hidroclorotiazida Propranolol + Hidroclorotiazida Pindolol + Clopamida

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

Associaes Fixas de Anti-hipertensivos no Brasil

Inibidor adrenrgico + Diurtico Ao central + diurtico Alfametildopa + hidroclorotiazida Reserpina + clortalidona Reserpina + diidralazina + hidroclorotiazida

Posologia (mg) 250 + 25 250 + 15 0,25 + 50 0,1 + 10 + 10

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

Associaes Fixas de Anti-hipertensivos no Brasil

Inibidor da ECA + diurtico Benazepril + Hidroclorotiazida
Captopril + Hidroclorotiazida Cilazapril + Hidroclorotiazida Enalapril + Hidroclorotiazida Fosinopril + Hidroclorotiazida Lisinopril + Hidroclorotiazida

Perindopril + Indapamida Ramipril + Hidroclorotiazida

Posologia (mg) 5 + 6,25 10 + 12,5 50 + 25 5 + 12,5 10 + 25 20 + 12,5 10 + 12,5 10 + 12,5 20 + 12,5 2 + 0,625 5 + 12,5

Associaes Fixas de Anti-hipertensivos no Brasil

Bloq do receptor AT1 + diurtico Candesartan + Hidroclorotiazida Irbesartan + Hidroclorotiazida Losartan + Hidroclorotiazida Olmesartana + hidroclorotiazida Posologia (mg) 8 + 12,5 16 + 12,5 150 + 12,5 300 + 12,5 50 + 12,5 100 + 25 20 + 12,5 40 + 1,25 40 + 25 80 + 12,5 160 + 12,5 160 + 25 40 + 12,5 80 + 12,5

Valsartan + Hidroclorotiazida

Telmisartan + Hidroclorotiazida

Associaes Fixas de hipertensivos no Brasil

Anti-

Bloqueadores dos canais de clcio + Betabloqueador

Posologia (mg) 10 + 25 20 + 50 5 + 25 5 + 50

Nifedipina + Atenolol
Amlodipina + Atenolol

Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006

Associaes Fixas de Anti-hipertensivos no Brasil

Bloqueadores dos canais de clcio + Inibidores da ECA Anlodipino + enalapril

Anlodipino + ramipril
Manidipino + delapril

Posologia (mg) 2,5 + 10 5 + 10 6 + 20 2,5 + 5 5+5 10 + 30

Bloq. Canais de clcio + Bloq Receptor AT1 Anlodipino + losartana

2,5 + 50 5 + 100
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006