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SNDROME COMPARTIMENTAL

DR AVELINO AGUILAR MERLO RESIDENTE DE PRIMER AO ORTOPEDIA HCN PEMEX

ANTECEDENTES
VON VOLKMANN 1881: PARLISIS Y CONTRACTURAS MUSCULARES ISQUMICAS LESSER 1884: PARALISIS ES CONSECUENCIA DE LA ISQUEMIA HILDEBRAND 1906: PRESION INTRACOMPARTIMENTAL ELEVADA THOMAS 1909: CLNICA MURPHY 1914: FASCIOTOMAS
ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5 edicin tomo 1, captulo 11, pasginas 335-357.

GRIFFITHS: 4 P
Dolor con estiramiento pasivo (pain) Inicio sin dolor (painless) Ausencia de pulsos Palidez

BROOKS: ORIGEN VENOSO GRIFFITHS: ORIGEN ARTERIAL

WHITESIDES: 4 fasciotomas bsicas en la pierna HARGENS: 30 mmHg por 8 hrs: ausencia de conduccin nerviosa: punto CRTICO DE ISQUEMIA

FACTORES DE RIESGO
TRAUMA ALTA ENERGA HEMOFILIA TRAUMA PREVIO DISMINUYE UMBRAL

DEFINICION
TRASTORNO EN EL QUE SE COMPROMETE LA CIRCULACIN EN EL INTERIOR DE UN COMPARTIMENTO CERRADO DEBIDO A UN AUMENTO DE PRESIN HIDROSTTICA INTRACOMPARTIMENTAL, PROVOCANDOSE NECROSIS DE LOS MUSCULOS Y NERVIOS Y FINALMENTE DE LA PIEL DEBIDO AL EDEMA

ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5 edicin tomo 1, captulo 11, pasginas 335-357.

CONTRACTURA ISQUMICA DE VOLKMANN


SECUELA DEL SINDROME COMPARTIMENTAL DONDE SE SUSTITUYE TEJIDO LESIONADO POR TEJIDO FIBROSO

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1- Compartimentos del brazo: - Deltoideo - Anterior - Posterior 2- Compartimentos del antebrazo: - Volar - Lateral - Posterior - Mvil de Henry 3- Compartimentos de la mano: - Palmar medio - Tenar - Hipotenar

1- Compartimentos del muslo: - Glteo - Iliaco - Anterior - Posterior 2- Compartimentos de la pierna: - Lateral - Posterior profundo - Posterior superficial 3- Compartimentos del pie: - Anterior - Lateral - Medial
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CAUSAS
LESIONES POR APLASTAMIENTO COMPRESION EXTERNA PROLONGADA HEMORRAGIAS INTERNAS HEMOFILIA FRACTURAS EJERCICIO EXCESIVO QUEMADURAS MORDEDURAS POR SERPIENTE AGENTES ESCLEROSANTES INYECCION INTRAARTERIAL SOLUCIONES HIPERTONICAS

PATOGENIA
PRESION INTERSTICIAL > PRESION INTRAVASCULAR: ISQUEMIA: EDEMA: AUMENTO DE VOLUMEN INTRACOMPARTIMENTAL TOLERANCIA DEL TEJIDO A LA ISQUEMIA (MATSEN ET AL) MUSCULO: 2-4 H IRREVERSIBLE: 4-12 H NERVIO: FUNCION ANORMAL: 30 MIN IRREVERSIBLE: 8 HRS

ISQUEMIA MUSCULAR CON TORNIQUETE


FORMA SEGURA 30 MINS ISQUEMIA 6-7 MINS RELAX 30 MINS ISQUEMIA

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CLNICA: CRITERIO NO. 1


DOLOR NO PROPORCIONAL DOLOR AUMENTA CON LA EXTENSIN PASIVA DE LOS DEDOS HIPERSENSIBILIDAD DERMATOMAS AFECTADOS: DISCRIMINACIN ENTRE DOS PUNTOS SENSIBILIDAD VIBRATORIA PULSO RADIAL ES INCONSTANTE

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MEDICIN INTRACOMPARTIMENTAL
UNICA INDICACIN
PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA

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TECNICA DE WHITESIDES
MANOMETRO DE HHMG MONITOR DE TA 2 TUBOS DE EXTENSION PLSTICA 2 AGUJAS 18 G SUERO SALINO LLAVE DE 3 VIAS

Se llena de suero fisiolgico aproximadamente 40 cm del tubo que se dirige a la aguja intramuscular que se introducir en el msculo.

TCNICAS CATTER INTRATISULAR, (Striker)


Cateter peridural Se introduce suero fisiolgico en el compartimento por el cateter para permitir el registro directo con un monitor de presin de visualizacin digital. Medidas intratisulares dinmicas continuas durante el esfuerzo y/o durante el propio gesto deportivo (test de campo). Es conveniente heparinizar (heparina de litio) la via para evitar coagulacin durante el proceso.

Cateter peridural intratisular

TCNICAS CATTER DE METXA WICK CATETER DE MUBARAK


Dos mechas de Hilo de dexon.

Es preciso heparinizar la via y requiere dispositivos complejos de registro (sensores de presin).

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Normal Intracompartmental pressure (ICP) 0-8 mm Hg PEDOWITZ (qualquiera de los siguientes)
ICP > 15 mm Hg ICP > 30 mmHg 1 despus del ejercicio ICP > 20 mm Hg 5 despus del ejercicio

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TRATAMIENTO
INDICACIONES DE FASCIOTOMA DE WHITESIDES: PIC > 20 mmHg debajo de la T.A. Diastlica Lesin tisular significativa PIC seriada en aumento 6 horas de isquemia en miembro

TCNICAS QUIRRGICAS
BRAZO: 4 compartimentos comunicados
Fasciotoma de Compartimento anterior (1)

Medicin PIC

Fasciotoma de Compartimento posterior (2)

Aponeurosis bicipital
Inicio de incisin anterior: fosa antecubital
1 cm proximal 2 cm lateral al cndilo medial

Inicio de incisin posterior


2 cm distal a condilo lateral Lnea media a la mueca Incisin de 7 a 10 cm

MANO: independientes Fascia de revestimiento + pliegue flexin


4 compartimentos interseo dorsal 3 interseo palmar 1 hipotenar 1 tenar Aductor

Incisiones
Hipotenar
Borde cubital de 5 metacarpiano

Tenar
Borde radial de 1er metacarpiano

Com. Interseos palmar, Dorsales y aductor


Ambos lados de 2 y 4 metacarpianos

Comn 2, 3, 4 dedos
Borde cubital

1, 5 dedos
Borde radial

ELEVACIN DE LA EXTREMIDAD Solo si hay descompresin extensa y adecuada

CIERRE DE HERIDA 5 DAS CON COLGAJOS 10 DAS CON INJERTOS

PIERNA
4 COMPARTIMENTOS
ANTERIOR: fascia crural LATERAL: N. peroneo superficial POSTERIOR SUPERFICIAL: nervio sural POSTERIOR PROFUNDO: membrana intersea y tabique intermuscular transverso, Arteria y nervio tibial

TCNICAS
MTODO DE INCISIN NICA: PERIPERONEO
Paralelo al peron Nervio peroneo superficial

FASCIOTOMA DE DOBLE INCISIN Abordaje anterolateral


Incisin: difisis del peron y cresta tibial

Incisin 2: abordaje posteromedial


Compartimentos posteriores 2 cm borde posterior de la tibia Vena y nervio safenos

REPARACIN
TCNICA DE LAZO DE ZAPATOS
OJALES CUTNEOS BANDAS DE GOMA VASCULARES

PIE
5 COMPARTIMENTOS
MEDIAL CENTRAL LATERAL INTERSEO CALCNEO

3 INCISIONES
2 INCISIONES PARALELAS AL 2 Y 4 METATARSIANO INCISION DEL RETROPIE