Residente em Nutrio Clnica: Tarcisio Santana

Salvador, Agosto de 2012.

Exerce funes essenciais na digesto, absoro, metabolismo, armazenamento, transporte e

ativao de nutrientes. Formao da Bile; Glicognese e Glicogenlise; Gliconeognese e Sntese da Uria; Metabolismo do Colesterol; Armazenamento de Ferro, Vitaminas lipossolveis e B12; Sntese de Protenas Plasmticas; Atua no metabolismo de alguns polipeptdeos hormonais; Detoxificao de diversas drogas (xenobitico)
MAZZA, R.P.J; SANTANA, M.L.P; OLIVEIRA, L.P.M.; Doena Heptica Crnica,. In: Cuppari, L.,

Nutrio nas doenas crnicas no transmissveis; 1 ed. Manole; So Paulo, 2009; RITTER,

Diante dessa heterogenicidade funcional do fgado, o dano

hepatocelular pode comprometer a estrutura heptica.

DHC ( Hepatite, Cirrose e IH)

Doena Autoimune

Infeces Virais

Etanol

Frmacos

lcool Drogas Vrus Infiltrao gordurosa EH SRH PBE SHP Dano Hepatocelular Regenerao e cicatrizao heptica Inflamao Necrose Hepatite Substituio do tecido ativo por inativo Fibrose Cirrose Heptica

Persistncia do dano hepatocelular

Complicae s Sistmicas

Insuficincia hepatocelul ar

Estima-se que o consumo de 60 a 80g de etanol por dia para homens e 40 a 60g para mulheres, durante 10 anos, estabelece risco para o desenvolvimento da DHA.
Bebida
Cachaa Destilados (Whisky, Vodka) Aperitivos (Martini, Campari) Cerveja

Unidade
Dose Garrafa Dose Dose Copo Lata Garrafa

Volume (mL)
50 660 50 50 250 350 660 120 750

Etanol (g)
17 220 ~16 ~8 9 13 25 1,7 10,5

Vinho de Mesa

Clice Garrafa

Efeito txico do etanol

Deficincias de protena, vitaminas e minerais com DEP 1 ou 2 lcool consequncias para a Consumo crnico sade. ou excessivo Estresse Oxidativo: Produo de radicais ADH Citocromo livres, depleo de Expresso de citocinas antiinflamatrias (IL-4), associado ao P450 glutationa, peroxidao das citocinas pr-inflamatrias (IL -1, IL-6 lipdica, ativao e TNF). Ocasiona carcingenos. aumento na sntese de colgeno com consequente fibrose Acetalded NADH Dficit de oxignio leva a heptica.o dano celular e tecidual e Metabolismo reduo do CAC e acelerado de energia usando o NADH. drogas, desperdcio Distrbios no de energia. metabolismo lipdico: O excesso NADH: Esteatose heptica, alfa-hidroxilao, betaoxidao peroxisomal, dislipidemia, hipoglicemia, hiperlactacidemia, esterificao de cidos deposio de colgeno.

Metabolismo comprometido catabolismo

do

Ingesto oral inadequada (lcool 16% VET) M absoro, m digesto Ingesto de etanol > 30% do VET acarretar

comprometimento tambm na ingesto de protenas e lipdios, alm de deficincia de micronutrientes, como Vit A, D, E, C, folato, Piridoxina, Cianocobalamina, Tiamina, Fe, Zn, Mg e Se. Desnutrio

Avaliao nutricional no paciente cirrtico: uma abordagem objetiva, subjetiva ou multicompartimental?; Arquivo Gastroenterologia; v. 43; Porto Alegre, 2006.

Efeito Txico
de degradao do etanol Comprometimento da ativao, utilizao e metabolizao dos nutrientes Etanol Calorias Vazias Citocinas Ageusi a Alteraes Neurolgicas Apetite Zn e Mg

Desnutrio

Desnutrio Afeta 20% dos pacientes com doena heptica compensada e mais de 60% destes pacientes com disfuno heptica grave. Afeta o sistema imune, aumenta o risco de infeces e complicaes, aumenta o tempo de internamento e diminui a sobrevida dos pacientes. Custo

econmico e humano A avaliao nutricional de pacientes com cirrose heptica considerada difcil.

FERNANDES, S. A. et al.; Nutritional Assessment in Patients With Cirrhosis; Arq Gastroenterol; v. 4

Os parmetros convencionais de avaliao nutricional utilizados so afetados pelo aumento do lquido corpreo total e extravascular (edema, ascite), mudanas na funo imune e reduo da sntese proteica. Compararam os diferentes mtodos de avaliao do estado nutricional em pacientes com cirrose heptica (119 pacientes): Dinamometria (58,8%); PCT (34,5%); CB (31,1%); CMB (29,4%); Espessura do msculo adutor do polegar (14,3%); ASG (6,7%); IMC (5,9%). NUNES, F. F. et al.; Avaliao nutricional do paciente cirrtico: comparao entre diversos mtodos; Scientia Medical; Porto Alegre; 2012; v.

Recomendao

A TN est indicada nos desnutridos moderados ou graves e nos

bem nutridos nos perodos de descompensao da doena.

Quando o paciente apresenta significante perda de peso corporal (>5% em trs meses; 10% em seis meses) ou quando a ingesto via oral for inferior a 60%.

Projeto Diretrizes; Terapia Nutricional nas Doenas Hepticas Crnicas e Insuficincia Heptica; 2011.

Suplementao de S-adenosilmetionina (SAMe) e Betana Regulao da [ ] Homocistena

Polienilfosfatidilcolina (PPC) Extrado da soja

Restaura os fosfolpides das membranas danificadas

OBS: Mais estudos so necessrios para saber a dose teraputica

Prescrio

DHA Energia (Kcal/kg/dia) 30 a 40

Protena (g/kg/dia)
Carboidratos (%) Lipdios (%)

1,0 a 1,5
67 a 80 20 a 33

Micronutrientes: Suplementao em caso de deficincia.

Krause, 2010

H contraindicao para sonda? A passagem de sonda est contraindicada somente nos pacientes com

varizes esofgicas ativas ou com risco de sangramento importante.

Est indicado restrio de protena? Restrio proteica no est indicada para evitar ou controlar a encefalopatia heptica(EH).

Projeto Diretrizes; Terapia Nutricional nas Doenas Hepticas Crnicas e Insuficincia Heptica; 2011.

H benefcios na suplementao de AACR? Por melhorar o estado nutricional e reduzir a frequncia das complicaes da cirrose, recomenda-se o uso da suplementao oral de AACR como terapia de manuteno. Indicao de prebiticos, probiticos e simbiticos Prebiticos, probiticos e simbiticos esto indicados na preveno e no tratamento da EH. O uso de simbiticos, inclusive, apresenta resultados mais consistentes.
Projeto Diretrizes; Terapia Nutricional nas Doenas Hepticas Crnicas e Insuficincia Heptica; 2011.

Objetivo Avaliar os efeitos da suplementao de soja na resistncia insulina, na esteatose heptica e nos nveis de alanina aminotransferase (ALT) em pacientes no-diabticos com hepatite C crnica (CHC).

Metodologia

Em um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego, compararam

pacientes com CHC utilizando: 1. Casena como suplemento (n = 80) (grupo controle);

2. Dieta com suplemento de soja (n = 80) (grupo interveno).

Ambos os grupos receberam 32 g / d de protena para 12 semanas. Resultados 48,1% Sobrepeso; 43,7% Acmulo de gordura abdominal; Ambas as suplementaes reduziram o grau de esteatose heptica

34,7% Esteatose Heptica;

36,3% HOMA > 3,0; No grupo de soja ocorreu redues significativas nos nveis de ALT

Resultados Em modelo de regresso mltipla indicou que, na presena de fibrose,

o grupo da interveno apresentou reduo de 75% de chance de

desenvolver esteatose heptica e 55% menor de chance de apresentar nveis de ALT alto. Concluso A suplementao de soja diminuiu os nveis de ALT e, portanto, pode

melhorar a inflamao do fgado em pacientes com hepatite C (HCV),

mas tambm reduziu esteatose heptica em um subgrupo de pacientes, mas no alterou a resistncia insulina. Deve ser

considerado no cuidado nutricional de pacientes com HCV.