CLASIFICACION DE LA FIGO:
HIE: HTA CRONICA (preexistente): HTA CRONICA CON HIE SUPERPUESTA: HTA TARDIA Y TRANSITORIA:
Precede a la gestacion. Se detecta antes de las 20 semanas en ausencia de enfemedad del trofoblasto y persiste una vez terminado el embarazo. No se acompana de proteinuiria ni de edema. Se encuentra:
Aumento
del flujo sanguineo <40% Incremento de la RVP Arterioesclerosis hiperplasica del lecho utero placentaria
Es la HTA cronica que se exacerba luego de las 20 semanas de gestacion. Se complica con proteinuria y/o edema Puede sobrevenir la eclampsia
HTA TARDIA
Es la HTA solitaria (sin proteinuria ni edema) Aparece brevemente al final del embarazo, durante el parto o puerperio. Desaparece espontaneamente.
DEFINICION DE HIE
Este trmino agrupa una serie de trastornos vasculares, que en ausencia de enfermedad del trofoblasto, aparece por primera vez a las 20 semanas de gestacin, durante el parto o puerperio (primeras 72 horas). Puede acompaarse o no de proteinuria o edema a lo cul se puede sumar convulsiones y/o coma.
DEFINICIONES DIAGNOSTICAS
HTA se diagnostica cuando en estado de reposo, se detecta algo de los siguiente en por lo menos 2 controles con intervalo minimo de 6 horas:
P.
sistolica >= 140 mmHg P. diastolica >= 90 mmHg Aumento de la PS>= 30 y/o PD>=15 mmHg con respecto a los valores pregestacionales PAM>= 106 mmHg
DEFINICIONES DIAGNOSTICAS
PROTEINURIA:
Cuando
excede los 3 g en orina de 24 horas. Cuando excede 1 g en muestra al azar Confirmar con 2 controles recogidos con diferencia de 24 horas.
EDEMA PATOLOGICO
Detectado
por aumento excesivo de peso (> 500 g/sem), representa retencion de sodio y agua. Clinicamente anormal el edema facial o edema sobre rodillas y que o desaparece despues de 12 horas de reposo.
CLASIFICACION DE LA HIE
PREECLAMPSIA
Aparicin de HTA como proteinuria y/o edema despus de 20 semanas de gestacin, durante el parto o hasta 72 horas del puerperio.
Se clasifica en: LEVE: Pd >=90 y <= 110 mmHg PAM >= 106 y < 126 mmHg Proteinuria hasta 2 g / 24 horas Edema leve (+) o aumento de peso 500 g/sem
PREECLAMPSIA
SEVERA: Pd: 110 mmHg PAM > 126 mmHg Proteinuria 5 g o mas /orina 24 horas Edema generalizado o aumento de peso > 1KG/ sem. Oliguria: diuresis < 500 ml/24 horas.
Tambin hay trastornos cerebrales, hiperreflexia, dolor abdominal y trastornos visuales ( cefalea, escotomas, tinitus, acufenos)
SIGNOS DE PELIGRO
Dolor epigastrico o en hipocondrio derecho (indica convulsiones inminentes). Oliguria Edema pulmonar Trastornos visuales Transtornos cerebrales Cianosis
ECLAMPSIA
Consiste en la aparicion de convulsiones tonico clonicas y/o coma, no causadas por enfermedad neurologica coincidente (epilepsia) en gestante que cumplecon los criterios de preeclampsia
SINDROME DE HELLP
SIGNIFICA:
H
EL LP
Se complica con:
RCIU Feto
aguda amarilla (higado graso) Apendicitis Diabetes insipida Colecistopatia Gastroenteritis glomerulonefritis
ETIOLOGIA DE HIE
Alteracin entre la prostaciclina (PGI2) y el tromboxano (TXA2)
ETIOLOGIA DE LA HIE:
Alteraciones inmunolgicas (hereditarias)
FISIOPATOLOGIA DE HIE:
VASOCONSTRICCION GENERALIZADA: Aumento de la sensibilidad de las clulas endoteliales a vasopresores produce intenso vasoespasmo perifrico que explica la HTA y la reduccin de la irrigacin a los riones, tero, placenta, hgado, cerebro y retina
ACTIVACION DE LA CASCADA DE COAGULACION: Existe trombocitopenia e hipofibrinogenemia que puede progresar a un CDI
CONTRACCION DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR: Con la perdida de la integridad endotelial se pierden fluidos del EIV, lo cual se traduce en hemoconcentracin.
CONTRACCION DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR: Con la perdida de la integridad endotelial se pierden fluidos del EIV, lo cual se traduce en hemoconcentracin.
DIAGNOSTICO DE HIE
Cuadro clnico Prueba de la rodada: Evaluar los cambios de la P. diastlica con los cambios de posicin. Solo valida entre las 28 y 32 semanas. Procedimiento: Paciente en estado basal, DLI Registrar la PA c/5 min por 3 veces o mas hasta que la presin S o D se estabilicen Voltear a la paciente a DD y tomar la presin.
TRATAMIENTO:
y tratamiento precoz. Evitar la eclampsia Nacimiento de un nio sano y viable Prevenir la HTA materna residual
PREECLAMPSIA LEVE:
MANEJO AMBULATORIO: En ARO. CPN nfasis en evolucin peso, edema, reflejos, proteinuria, signos vitales. Evaluar bienestar fetal: movimientos fetales Reposo, preferente en DLI Prevencin primaria: dieta hiperproteica y normo sdica, suplementos de magnesio y aspirina. Evolucin en cardiologa, oftalmologa y nefrologa
EXAMENES AUXILIARES:
Anlisis
repetido de orina: investigar proteinuria Hemograma, Hb, Hcto, glucosa, urea, creatinina, acido rico, depuracin de creatinina, pruebas hepticas, perfil de coagulacin y urocultivo. Ecografia: en la HIE: RCIU, envejecimiento prematuro de placenta, oligohidramnios.
PREECLAMPSIA SEVERA:
Hospitalizacin: Reposo absoluto en cama con barandas. Control de reflejos, fondo de ojos, diuresis, PA y LFC cada 4 horas Interconslta: cardiologia, oftalmologia, nefrologia y neonatologia (DECIDIR SI TERMINAR CON EMBARAZO) Monitorizacion fetal (test estresante y no estresante) Sedacion: Fenobarbital: 100 mg EV Diazepam 10 mg EV
Antihipertensivos: CRISIS SEVERAS: Clonidina: 4 -6 ug/1.000 D5A: infusin EV controlando PA, no bajar la P. diastlica a menos de 100 mmHg. Nifedipino: 10mg sublingal, repetir a los 20 y 40 min si la PD es > 110 mmHg, luego 10 mg VO c/6h.
TERAPIA DE MANTENIMINETO: Metildopa 750 mg 2 g/ da VO Hidralazina 50 - 150 mg/ da VO
SULFATO DE MAGNESIO:
10
g/100 D5A: infusion EV: 6 de inicio en 20 min + 4 g IM en cada nalga. Luego 1 -2 g/ hora condicional.
ECLAMPSIA:
Si la paciente convulsiona se debe: Hospitalizacion: En UCI, mantener via aerea libre Oxigenoterapia Monitorizacion intensiva de SV, diuresis , convulsiones Corregir hipovolemia, BHE Sedacion: Fenobarbital 100 mg EV Diazepam 10 mg EV
Antihipertensivos: Hidralazina 10 mg IM o 5 mg EV lento Clonidina 4 - 6 ug/1.000 D5: infusin EV Sulfato de magnesio: 10 g/100 D5A, infusion 6 g de inicio en 20 min, luego 1 -2 g c/h, condicional. En caso de convulsiones recurrentes: Anestesia general Fenoteina:600 mg por sonda o EV y 200 mg c/6 horas. Diurtico en caso de edema de pulmn: furosemida 20 mg EV
SINDROME DE HELLP