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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

MILELY MORALES BAUTISTA

CLASIFICACION DE LA FIGO:
HIE: HTA CRONICA (preexistente): HTA CRONICA CON HIE SUPERPUESTA: HTA TARDIA Y TRANSITORIA:

HTA CRONICA (PREEXISTENTE)


Precede a la gestacion. Se detecta antes de las 20 semanas en ausencia de enfemedad del trofoblasto y persiste una vez terminado el embarazo. No se acompana de proteinuiria ni de edema. Se encuentra:
Aumento

del flujo sanguineo <40% Incremento de la RVP Arterioesclerosis hiperplasica del lecho utero placentaria

HTA CRONICA CON HIE SUPERPUESTA

Es la HTA cronica que se exacerba luego de las 20 semanas de gestacion. Se complica con proteinuria y/o edema Puede sobrevenir la eclampsia

HTA TARDIA

Es la HTA solitaria (sin proteinuria ni edema) Aparece brevemente al final del embarazo, durante el parto o puerperio. Desaparece espontaneamente.

DEFINICION DE HIE

Este trmino agrupa una serie de trastornos vasculares, que en ausencia de enfermedad del trofoblasto, aparece por primera vez a las 20 semanas de gestacin, durante el parto o puerperio (primeras 72 horas). Puede acompaarse o no de proteinuria o edema a lo cul se puede sumar convulsiones y/o coma.

DEFINICIONES DIAGNOSTICAS

HTA se diagnostica cuando en estado de reposo, se detecta algo de los siguiente en por lo menos 2 controles con intervalo minimo de 6 horas:
P.

sistolica >= 140 mmHg P. diastolica >= 90 mmHg Aumento de la PS>= 30 y/o PD>=15 mmHg con respecto a los valores pregestacionales PAM>= 106 mmHg

DEFINICIONES DIAGNOSTICAS

PROTEINURIA:
Cuando

excede los 3 g en orina de 24 horas. Cuando excede 1 g en muestra al azar Confirmar con 2 controles recogidos con diferencia de 24 horas.

EDEMA PATOLOGICO
Detectado

por aumento excesivo de peso (> 500 g/sem), representa retencion de sodio y agua. Clinicamente anormal el edema facial o edema sobre rodillas y que o desaparece despues de 12 horas de reposo.

CLASIFICACION DE LA HIE

PREECLAMPSIA

Aparicin de HTA como proteinuria y/o edema despus de 20 semanas de gestacin, durante el parto o hasta 72 horas del puerperio.

Se clasifica en: LEVE: Pd >=90 y <= 110 mmHg PAM >= 106 y < 126 mmHg Proteinuria hasta 2 g / 24 horas Edema leve (+) o aumento de peso 500 g/sem

PREECLAMPSIA
SEVERA: Pd: 110 mmHg PAM > 126 mmHg Proteinuria 5 g o mas /orina 24 horas Edema generalizado o aumento de peso > 1KG/ sem. Oliguria: diuresis < 500 ml/24 horas.

Tambin hay trastornos cerebrales, hiperreflexia, dolor abdominal y trastornos visuales ( cefalea, escotomas, tinitus, acufenos)

SIGNOS DE PELIGRO

Dolor epigastrico o en hipocondrio derecho (indica convulsiones inminentes). Oliguria Edema pulmonar Trastornos visuales Transtornos cerebrales Cianosis

ECLAMPSIA

Consiste en la aparicion de convulsiones tonico clonicas y/o coma, no causadas por enfermedad neurologica coincidente (epilepsia) en gestante que cumplecon los criterios de preeclampsia

SINDROME DE HELLP

SIGNIFICA:
H
EL LP

: hemolisis : elevacin de enzimas : plaquetopenia

Es una forma grave de preeclampsia y eclampsia que adems presenta:


transaminasas y bilirrubinas elevadas Anemia hemoltica Trombocitopenia (Plaquetas < 100.000 mm3)

Se complica con:
RCIU Feto

edematoso y con trombocitopenia Mortalidad neonatal elevada

Suele confundirse con:


Atrofia

aguda amarilla (higado graso) Apendicitis Diabetes insipida Colecistopatia Gastroenteritis glomerulonefritis

ETIOLOGIA DE HIE
Alteracin entre la prostaciclina (PGI2) y el tromboxano (TXA2)

Aumentan sensibilidad de las paredes vasculares a los vasopresores (angiotensina II)

ETIOLOGIA DE LA HIE:
Alteraciones inmunolgicas (hereditarias)

Reduccin de la perfusin placentaria

Enfermedad microvascular previa (DM. HTA. COLAGENO)


Placenta de tamao excesivo

Estimula unidad feto - placentaria


Produce agentes humorales alteran funcion de cel endoteliales
Aumenta sensibilidad a vasopresores y afecta duncion anticoagulante

FISIOPATOLOGIA DE HIE:
VASOCONSTRICCION GENERALIZADA: Aumento de la sensibilidad de las clulas endoteliales a vasopresores produce intenso vasoespasmo perifrico que explica la HTA y la reduccin de la irrigacin a los riones, tero, placenta, hgado, cerebro y retina

ACTIVACION DE LA CASCADA DE COAGULACION: Existe trombocitopenia e hipofibrinogenemia que puede progresar a un CDI

CONTRACCION DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR: Con la perdida de la integridad endotelial se pierden fluidos del EIV, lo cual se traduce en hemoconcentracin.

CONTRACCION DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR: Con la perdida de la integridad endotelial se pierden fluidos del EIV, lo cual se traduce en hemoconcentracin.

DISMINUCION DE LA PERFUSION PLACENTARIA

HIPERTONIA E IRRITABILIDAD UTERINA

DIAGNOSTICO DE HIE

Cuadro clnico Prueba de la rodada: Evaluar los cambios de la P. diastlica con los cambios de posicin. Solo valida entre las 28 y 32 semanas. Procedimiento: Paciente en estado basal, DLI Registrar la PA c/5 min por 3 veces o mas hasta que la presin S o D se estabilicen Voltear a la paciente a DD y tomar la presin.

TRATAMIENTO:

Consiste en el nacimiento inmediato del feto y la expulsin de la placenta. OBJETIVOS:


Diagnostico

y tratamiento precoz. Evitar la eclampsia Nacimiento de un nio sano y viable Prevenir la HTA materna residual

PREECLAMPSIA LEVE:

MANEJO AMBULATORIO: En ARO. CPN nfasis en evolucin peso, edema, reflejos, proteinuria, signos vitales. Evaluar bienestar fetal: movimientos fetales Reposo, preferente en DLI Prevencin primaria: dieta hiperproteica y normo sdica, suplementos de magnesio y aspirina. Evolucin en cardiologa, oftalmologa y nefrologa

EXAMENES AUXILIARES:
Anlisis

repetido de orina: investigar proteinuria Hemograma, Hb, Hcto, glucosa, urea, creatinina, acido rico, depuracin de creatinina, pruebas hepticas, perfil de coagulacin y urocultivo. Ecografia: en la HIE: RCIU, envejecimiento prematuro de placenta, oligohidramnios.

PREECLAMPSIA SEVERA:

Hospitalizacin: Reposo absoluto en cama con barandas. Control de reflejos, fondo de ojos, diuresis, PA y LFC cada 4 horas Interconslta: cardiologia, oftalmologia, nefrologia y neonatologia (DECIDIR SI TERMINAR CON EMBARAZO) Monitorizacion fetal (test estresante y no estresante) Sedacion: Fenobarbital: 100 mg EV Diazepam 10 mg EV

Antihipertensivos: CRISIS SEVERAS: Clonidina: 4 -6 ug/1.000 D5A: infusin EV controlando PA, no bajar la P. diastlica a menos de 100 mmHg. Nifedipino: 10mg sublingal, repetir a los 20 y 40 min si la PD es > 110 mmHg, luego 10 mg VO c/6h.
TERAPIA DE MANTENIMINETO: Metildopa 750 mg 2 g/ da VO Hidralazina 50 - 150 mg/ da VO

SULFATO DE MAGNESIO:
10

g/100 D5A: infusion EV: 6 de inicio en 20 min + 4 g IM en cada nalga. Luego 1 -2 g/ hora condicional.

ECLAMPSIA:
Si la paciente convulsiona se debe: Hospitalizacion: En UCI, mantener via aerea libre Oxigenoterapia Monitorizacion intensiva de SV, diuresis , convulsiones Corregir hipovolemia, BHE Sedacion: Fenobarbital 100 mg EV Diazepam 10 mg EV

Antihipertensivos: Hidralazina 10 mg IM o 5 mg EV lento Clonidina 4 - 6 ug/1.000 D5: infusin EV Sulfato de magnesio: 10 g/100 D5A, infusion 6 g de inicio en 20 min, luego 1 -2 g c/h, condicional. En caso de convulsiones recurrentes: Anestesia general Fenoteina:600 mg por sonda o EV y 200 mg c/6 horas. Diurtico en caso de edema de pulmn: furosemida 20 mg EV

SINDROME DE HELLP

Hospitalizacin Manejo simliar a la preeclampsia severa Estabilizacin materna:


Corregir

alteraciones de coagulacin Tto profilctico de la convulsin Tto HTA


Evaluacin del estado fetal Evaluacin de la madurez fetal Modalidades teraputicas:


Expansin

e vol. Plasmtico Agentes antiagregantes y antitomboticos

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