HTA INSUFICIENCIA CARDIACA TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Datos de Filiacin
Nombre: Oswaldo Ren Chvez Carrera

Edad:81 aos
Religin: Evanglico Ocupacin: Mecnico de Equipos Mdicos

Lugar de Nacimiento: Quito

Fecha de Nacimiento: 05 de Diciembre de 1930 Lugar de Residencia: Guayaquil, Calle 9 de Octubre,

Calle 7ma y Callejn E Fecha de Ingreso: 21/05/2012

Motivo de Consulta/ Ingreso

Disnea de mnimos esfuerzos

Dolor torcico tipo punzante en regin anterior

Edema de extremidades inferiores

Antecedentes Patolgicos
AP Personales: HTA controlada con losartn AP Quirrgicos: Nefrectoma izquierda por trauma de abdomen Cataratas Hemorroidectoma AP Familiares: Pap lcera Duodenal

Evolucin de la Enfermedad
Paciente de sexo masculino de 81 aos refiere cuadro clnico de 5 meses de evolucin caracterizado por edema de miembro inferior izquierdo ms dolor de moderada intensidad
Ingreso al rea de traumatologa el 16/05/2012, donde realizaron la valoracin respectiva, dando como diagnstico desgaste de cartlago de rodilla izquierda

Evolucin de la Enfermedad

El 21 de Mayo el paciente ingresa nuevamente a la casa de salud por emergencia por presentar Disnea de mnimos esfuerzos + Dolor torcico tipo punzante en regin anterior + Edema en extremidades inferiores

Hbitos y Encuesta Social

Tabaco: Hasta una cajetilla diaria. (1990) Alcohol: Socialmente hasta 5 cervezas. Caf: 2 tazas diarias todos los das.

Examen Fsico
Cabeza Normocfalo Mucosas orales hmedas Cuello Simtrico Trax: Simtrico Campos pulmonares ventilados Ruidos Cardiacos rtmicos Abdomen Globuloso Blando, depresible Presencia de costras-vesculas

Examen Fsico

Extremidades Superiores:

Simtricas

Extremidades Inferiores:

Derecha Edematosa, frialdad Izquierdas: Edema, caliente, dolor a la palpacin profunda

Exmenes Complementarios

Exmenes Complementarios

Exmenes Complementarios

Exmenes Complementarios

Exmenes Complementarios

Exmenes Complementarios

Exmenes Complementarios

Exmenes Complementarios

Exmenes Complementarios

Exmenes Complementarios

Exmenes Complementarios

Exmenes Complementarios

Exmenes Complementarios

Exmenes Complementarios

Exmenes Complementarios

El dmero D (DD) es un producto de degradacin de la fibrina, su presencia indica un proceso de fibrinlisis posterior a una trombosis. Sus niveles plasmticos se encuentran elevados en la trombosis venosa profunda (TVP), el tromboembolismo pulmonar (TEP), en neoplasias, infarto, trombosis arterial, coagulacin intravascular diseminada, neumona, embarazo, traumatismo reciente o hepatopata.

Diagnstico

HTA

Cardiomiopata Dilatada

Insuficiencia Cardiaca Asintomtica

Tromboembolismo Pulmonar

Insuficiencia Cardiaca

CRITERIOS DE FRAMINGHAM
Disnea paroxstica nocturna

Ingurgitacin yugular Estertores

Cardiomegalia radiogrfica

Mayores

Menores
Edema bilateral de miembros inferiores

Tos nocturna
Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Disminucin de la capacidad vital a 1/3 de la mxima registrada Taquicardia (frecuencia cardiaca > 120 lat/min)

Edema agudo de pulmn Galope con tercer ruido Reflujo hepato-yugular Prdida de peso > 4,5 kg en 5 das en respuesta al tratamiento

Tratamiento: Medidas generales

CSV

Oxigeno (PRN)

Restriccin de lquidos (1200 ml en 24 horas)

Control de diuresis

Dieta blanda / hiposdica

TERRES cada 8 horas

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Dextrosa 5% / Lactato de ringer 250 cc IV cada da Furosemida 40 mg VO am/pm Espironolactona 50 mg VO c/8h Cefepime 1g IV c/12h Ciprofloxacina 500 g VO c/12h Losartan 50g VO cada dia Amlodipino 10g VO cada da Metamizol 1 amp. IM Enoxaparina 0.6 SC c/12h cada da