Depresin y Embarazo: Depresin Posparto

Dr. Carlos Jess Vera Scamarone Mdico Psiquiatra CMP 38888 RNE 19211 Hospital III Emergencias Grau EsSalud

CRITERIOS DSM IV: 5 criterios por 2 semanas

1. Presencia de sentimientos de Tristeza 2. Anhedonia o Dificultad para disfrutar 3. Baja o Aumento de Apetito y/o peso 4. Alteraciones del dormir 5. Lentitud o inquietud 6. Fatiga y Baja de Energa 7. Sentimientos de Inutilidad o culpa 8. Dificultad para concentrarse y/o captar conocimientos 9. Ideas de muerte o desaparecer

Depresin y Embarazo: Escalas de medicin

Escalade depresin postnatal de Edimburgo (EDPE) ( Cox y colaboradores) 1987 Escala de Hamilton

Escala de Zung

Depresin y Embarazo: Epidemiologa

Las mujeres son ms propensas que los varones: 2:1
Una de las principales enfermedades en mujeres de 15 a 44 aos Incidencia: 7% y 13% de las mujeres experimenta depresin mayor

La prevalencia en embarazadas puede ser de 4% a 30%

Dependiendo del instrumento de tamizaje se puede encontrar hasta un 50% en estratos socioeconmicos bajos

Depresin y Embarazo: Epidemiologa

La depresin mayor durante el embarazo es tan frecuente o ms que la observada despus del parto.
La prevalencia de sntomas depresivos durante la gestacin puede variar ampliamente: 2% y 51% mayor en los dos ltimos trimestres del embarazo

una prevalencia de 9,1% a las ocho semanas despus del parto

Depresin mayor en embarazadas atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Per Matilde Lena Luna Matos, Joel Salinas Pilago y Antonio Luna Figueroa

Tratamiento antidepresivo durante el embarazo

Fluoxetina: la mayor cantidad de estudios avalan su uso durante la gestacion. No se ha demostrado mayor incidencia de parto pretermino, aborto espontaneo, ni malformaciones congenitas. Similaes resultados con las exposiciones a la sertralina, paroxetina, fluvoxamina

Factores de riesgo para la depresin durante el embarazo

Raza y etnicidad: Tasas aumentadas en poblaciones de Afro-Americanos e hispanos Adolescentes Solteras Bajo nivel socioeconmico (factor de riesgo mundial) Sin seguro

Historia personal de depresin

Historia familiar de depresin

Depresin y Embarazo: Epidemiologa

La depresin mayor durante el embarazo: riesgo -Impacto negativo sobre la salud de la madre y el hijo -Afecta el vinculo entre madre e hijo -Provoca una mayor carga social, clnica y econmica -impide disear e implementar intervenciones para la prevencin y el tratamiento de las complicaciones asociadas

Depresin y madre
Depresin prenatal Atencin prenatal y conductas en salud, pobres Pobre ganancia de peso y de nutricin Fatiga y prdida de la funcin

Transtornos del sueo

Uso de drogas (cigarrillos y drogas ilcitas)

Sntomas depresivos prenatales y desarrollo del feto

Aumento del parto pretrmino (29.5 semanas)

Reduccin del peso al nacer de 9.1 gr/por cada punto de incremento en un autoreporte de medicin de depresin (Zung)en un grupo de bajo nivel socioeconmico 4 veces ms de bebs con bajo peso al nacer

Tratamiento de la depresin durante el embarazo

Suspensin del tratamiento antes de la concepcin Continuacin del tratamiento hasta la concepcin

Si la enfermedad es severa, mantener el tratamiento durante el embarazo

Exposicin del cerebro fetal a Medicamentos sicotrpicos

Teratognesis morfolgica

Cambios conductales

Teratognesis morfolgica
Periodo embrionario: Semanas 2-8 Periodo fetal (meses 4-9)

Cambios conductales
Estudios demuestran a la larga que no hay cambios conductuales tras usar IRSS y IRSN Sntomas depresivos afectan adversamente la conducta de la descendencia

Clasificacin de la FDA para el uso de antidepresivos durante el embarazo

Categoria A: Categora B: Bupoprion Categora C: Pocos estudios en humanos.No se puede establecer el riesgo Categora D: Riesgo para el feto: No hay antidepresivos en esta indole Categora X: los riesgos fetales sobrepasan los beneficios

Major Depression and Antidepressant Treatment: Impact on Pregnancy and Neonatal Outcomes
Am J Psychiatry 2009; 166:557566

Para gestantes deprimidas, la exposicin a los IRSS o a la depresin no tratada se asocia con parto pre termino en mas del 20%

First-Trimester Use of Selective Serotonin-Reuptake Inhibitors and the Risk of Birth Defects
Carol Louik, Sc.D., Angela E. Lin, M.D., Martha M. Werler, Sc.D., Sonia Hernndez-Daz, M.D., Sc.D., and Allen A. Mitchell, M.D.

N Engl J Med 2007;356:2675-83.

Depresin Post Parto

Trastornos Depresivos que se inicien durante las cuatro semanas posteriores al parto. 4 semanas: Periodo en el que se evidencian cambios hormonales y el retroceso fsico de los principales cambios fisiolgicos. Puede durar en total un tiempo aproximado de seis meses.

Depresin Post Parto: Sindrome del Tercer Da (Baby Blues)

Sntomas transitorios, depresivos y ansiosos, que presentan alrededor del 50 - 80 % de mujeres en el post parto -Labilidad afectiva, irritabilidad, ansiedad y tristeza. No son lo suficientemente intensos para producir un deterioro significativo en la mujer que los padece, ni es necesario implementar un tratamiento especfico para este. Duracin corta, incluso semanas 20% de los casos evoluciona a Depresin Post Parto

Depresin Post Parto: Sindrome del Tercer Da (Baby Blues) Hiptesis

Supresin hormonal abrupta. Gran cambio hormonal
Bajo nivel de progesterona (alopregnanolona). Gran afinidad a los receptores GABA. Efectos ansiolticos y anestsicos.

Mujeres con baby blues tienen mayor aumento de los niveles de progesterona en las ltimas semanas del embarazo. En el posparto, presentan una mayor disminucin de este nivel

Depresin Post Parto: Sindrome del Tercer Da (Baby Blues) Hiptesis

Activacin del sistema biolgico mamfero
Sistema de Vinculo (oxitocina).
Ante tensin emocional y pobre apoyo ambiental puede relacionarse con los sntomas depresivos y ansiosos, en especial en mujeres ms sensibles al estrs psicosocial.
Modo de autoproteccin mamfera en los humanos

Depresin Post Parto: epidemiologa

10-20 % de las mujeres en diferentes pases durante los seis meses del posparto. Estado Unidos 1/8 (1 milln de mujeres por ao)
Inicia antes de la 6 semana y dura entre tres y 14 meses

Depresin Post Parto: Factores de riesgo

Factores predictores y factores de riesgo:
-Antecedente personal o familiar de depresin
-Trastorno disfrico premenstrual -Ansiedad o depresin en el embarazo o de baby blues
Alto estrs psicosocial: madre soltera,disfuncin de pareja, baja autoestima materna, bajo nivel socioeconmico, embarazos no deseados, imposibilidad de lactar o con el cese temprano de la lactancia, temperamento del recin nacido, bajo nivel educativo de la madre, anomalas o enfermedades del hijo o de la madre.

Depresion PostParto: Sntomas

-Anhedonia

-Agotamiento fsico -Alteraciones del sueo y del apetito -Hipoprosexia -Ideas de minusvala (sobre la crianza) -Ideas obsesivas con respecto a agredir a su hijo.

Estas generalmente no son llevadas a cabo excepto en casos psicticos o cuando hay ideacin suicida estructurada y desean no abandonar a su hijo

Depresin Post Parto

Consecuencias de no tratar:

-Madre: puede ser el primer episodio de un trastorno depresivo recurrente -Nio: poseer una madre depresiva puede contribuir a desarrollar problemas cognitivos, comportamentales, interpersonales y emocionales durante su vida
se ha probado que los hijos de madres con DPSP son menos activos pero ms irritables y desatentos durante su infancia temprana.

Depresin Post Parto

Cuestionario Sobre Depresin Postnatal Edimburgo (EPDS) Nombre: ___________ ___________________ Direccin: ____________ _______________ Su fecha de Nacimiento: __________ __________ ___________________________ Fecha de Nacimiento del Beb: ____________ Telfono: _________________________
Queremos saber cmo se siente si est embarazada o ha tenido un beb recientemente. Por favor marque la respuesta que ms se acerque ha cmo se ha sentido en LOS LTIMOS 7 DAS, no solamente cmo se sienta hoy. Esto significara: Me he sentido feliz la mayor parte del tiempo durante la pasada semana. Por favor complete las otras preguntas de la misma manera.

Depresin Post Parto

Depresin Post Parto

Alto riesgo para DPSP las que punten > de 10 o 13

Depresin postparto con psicosis

Relacionado poderosamente a Trastorno Bipolar (consenso APA 2006): 0.1 a 0.2 % de los pospartos: alucinaciones visuales, olfativas y hpticas, labilidad afectiva, desorientacin y confusin. Presente en casi 2/3 del total de los filicidios Las mujeres que tienen episodios recurrentes durante los siguientes pospartos poseen mayor riesgo de psicosis.

Depresion Post Parto: Tratamiento

Examen Fsico completo: evaluar causas mdicas de comorbilidades Antidepresivos: se recomienda iniciar el tratamiento con la mitad de la dosis recomendada e incrementarla cada cuatro das hasta alcanzar la dosis deseada. Respuesta a las 4 semanas

Depresin Post Parto: Lactancia

Usar la dosis ms baja efectiva. Alimentar al nio en el momento anterior a la toma de la medicacin. No se recomienda el uso de medicamentos coadyuvantes o de mltiples frmacos

Sertralina Paroxetina Fluoxetina Venlafaxina Psicosis: prohibir lactancia.Tratamiento antipsicotico.

Depresion Post Parto: Tratamiento

Psicoprofilaxis Psicoterapia cognitiva-conductual,interpersonal y la psicoterapia de pareja Hospitalizacin : alto riesgo suicida o alto riesgo de infanticidio

Gracias por su Atencin

Dr. Carlos Vera Scamarone ushamin5@hotmail.com Cartasselenitas.blogspot.com