ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA: AVALIAO COM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MULTIDETECTOR

ACADMICOS: Murilo Franco Cavassani Paola Lobo Muniz Patrcia Imai Zanardi Paulo Henrique Silva Meira Phelipe Paim de Carvalho PROFESSORES: Dr. Jos Maria Lopez Garcia Dr. Nelson Mesquita Junior Dr. Ricardo Rabello Ferreira Dr. Sidon Mendes de Oliveira Dr. Valdecir Volpato Carneiro MONITOR ORIENTADOR: Joo Paulo Michaelis Ribeiro

OBJETIVOS
o Revisar parte da anatomia abdominal. o Apresentar a isquemia mesentrica. o Ilustr-la atravs de imagens. o Propiciar debate.

REVISO ANATMICA

INTESTINO DELGADO

Netter, Frank H.

DUODENO

Netter, Frank H.

PORO SUPERIOR

Netter, Frank H.

PORO DESCENDENTE

Netter, Frank H.

PORO DESCENDENTE

Ducto Coldoco

Netter, Frank H.

PORO DESCENDENTE

Ducto Pancretico Principal (de Wirsung)

Netter, Frank H.

PORO DESCENDENTE

Ampola de Vater

Netter, Frank H.

PORO DESCENDENTE

Ducto Pancretico Acessrio (de Santorini)

Netter, Frank H.

PORO DESCENDENTE

Papila menor

Netter, Frank H.

PORO TRANSVERSA

Netter, Frank H.

PORO ASCENDENTE

Netter, Frank H.

JEJUNO E LEO

Netter, Frank H.

ADAM

Netter, Frank H.

INTESTINO GROSSO

Netter, Frank H.

Netter, Frank H.

ARTRIAS

PRINCIPAIS ARTRIAS
Tronco celaco A. Mesentrica Superior A. Mesentrica Inferior

Netter, Frank H.

TRONCO CELACO

Netter, Frank H.

TRONCO CELACO

Artria Gstrica Esquerda

Netter, Frank H.

TRONCO CELACO

Artria Esplnica

Netter, Frank H.

TRONCO CELACO

Artria Heptica Comum

Netter, Frank H.

Artria Gastroduodenal

Netter, Frank H.

Artria Pancreaticoduodenal Superior

Netter, Frank H.

Artria Gastromental Direita

Netter, Frank H.

Artria Heptica Prpria

Netter, Frank H.

Artria Gstrica Direita

Netter, Frank H.

ARTRIA MESENTRICA SUPERIOR

Netter, Frank H.

ARTRIA MESENTRICA SUPERIOR

Artria Pancreaticoduodenal Inferior

Netter, Frank H.

ARTRIA MESENTRICA SUPERIOR

Artria Clica Mdia

Netter, Frank H.

ARTRIA MESENTRICA SUPERIOR

Artria Clica Direita

Netter, Frank H.

ARTRIA MESENTRICA SUPERIOR

Artria Ileoclica

Netter, Frank H.

TRONCO ILEOCECOAPENDICOCLICO

Ramo Clico

Netter, Frank H.

TRONCO ILEOCECOAPENDICOCLICO

Ramo Ileal

Netter, Frank H.

TRONCO ILEOCECOAPENDICOCLICO

Artria Cecal Anterior

Netter, Frank H.

TRONCO ILEOCECOAPENDICOCLICO

Artria Cecal Posterior

Netter, Frank H.

TRONCO ILEOCECOAPENDICOCLICO

Artria Apendicular

Netter, Frank H.

ARTRIA MESENTRICA SUPERIOR

Artrias Jejunais e Ileais

Netter, Frank H.

ARTRIA MESENTRICA SUPERIOR

Alas Anastomticas

Netter, Frank H.

ARTRIA MESENTRICA SUPERIOR

Artrias Retas

Netter, Frank H.

RELAO AORTO-MESENTRICA

Netter, Frank H.

ARTRIA MESENTRICA INFERIOR

Netter, Frank H.

ARTRIA MESENTRICA INFERIOR

Artria Clica Esquerda

Netter, Frank H.

ARTRIA MESENTRICA INFERIOR

Artrias Sigmideas

Netter, Frank H.

ARTRIA MESENTRICA INFERIOR

Artria Retal Superior

Netter, Frank H.

VEIAS

SISTEMA PORTA

Netter, Frank H.

VEIA MESENTRICA SUPERIOR

Netter, Frank H.

VEIA MESENTRICA SUPERIOR

Veia Gastromental Direita

Netter, Frank H.

VEIA MESENTRICA SUPERIOR

Veia Pancreaticoduodenal Superior

Netter, Frank H.

VEIA MESENTRICA SUPERIOR

Veia Pancreaticoduodenal Inferior

Netter, Frank H.

VEIA MESENTRICA SUPERIOR

Veia Clica Mdia

Netter, Frank H.

VEIA MESENTRICA SUPERIOR

Veia Clica Direita

Netter, Frank H.

VEIA MESENTRICA SUPERIOR

Veia Cecal Posterior

Netter, Frank H.

VEIA MESENTRICA SUPERIOR

Veia Cecal Anterior

Netter, Frank H.

VEIA MESENTRICA SUPERIOR

Veia Apendicular

Netter, Frank H.

VEIA MESENTRICA SUPEIROR

Veia Ileoclica

Netter, Frank H.

VEIA MESENTRICA SUPERIOR

Veias Jejunais e Ileais

Netter, Frank H.

VEIA MESENTRICA INFERIOR

Netter, Frank H.

VEIA MESENTRICA INFERIOR

Veia Retal Superior

Netter, Frank H.

VEIA MESENTRICA INFERIOR

Veia Clica Esquerda

Netter, Frank H.

VEIA MESENTRICA INFERIOR

Veias Sigmideas e Retossigmideas

Netter, Frank H.

VEIA ESPLNICA

Netter, Frank H.

VEIA ESPLNICA

Veias Pancreticas

Netter, Frank H.

VEIA ESPLNICA

Veia Gastromental Esquerda

Netter, Frank H.

VEIA ESPLNICA

Veias Gstricas Curtas

Netter, Frank H.

VEIA ESPLNICA

Veia Mesentrica Inferior

Netter, Frank H.

Netter, Frank H.

VEIA PORTA

VEIA ESPLNICA

Veia Gstrica Esquerda

Netter, Frank H.

VEIA ESPLNICA

Veia Gstrica Direita

Netter, Frank H.

Netter, Frank H.

ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA: AVALIAO COM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MULTIDETECTOR

O QUE ISQUEMIA?

TIPOS DE ISQUEMIA MESENTRICA

o Isquemia Mesentrica Crnica o Colite Isqumica
o Isquemia Mesentrica Aguda

ISQUEMIA MESENTRICA CRNICA

o 5% das isquemias mesentricas. o Arterosclerose a principal causa de obstruo. o Manifestao rara. o Ocluso de uma ou mais artrias. o Vascularizao por meio de anastomoses.

COLITE ISQUMICA
o Confundidos com colite infecciosa, doena inflamatria intestinal, diverticulite ou cncer de intestino. o Responsvel por uma a cada 2000 internaes. o 50% dos casos de isquemia. o Fluxo sanguneo insuficiente devido a problemas circulatrios sistmicos localmente nos vasos sanguneos intestinais. o Fatores de risco: o hipotenso e hipovolemia, insuficincia cardaca, desidratao.

ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA

o Ocluso trombtica de artrias mesentricas.
o Ocluso emblica da artria mesentrica superior. o Trombose venosa mesentrica. porto- mesentrica) (

o Isquemia no oclusiva.

OCLUSO TROMBTICA DE ARTRIAS MESENTRICAS

o 15% dos casos de isquemia.

o Geralmente como resultado de uma grave

arteriosclerose visceral.

o Ocluso ocorre principalmente na origem dos

vasos.

OCLUSO EMBLICA DA ARTRIA MESENTRICA SUPERIOR

o A ocluso por embolia ocorre com maior frequncia na AMS devido ao seu grande calibre e ngulo agudo de origem na aorta abdominal. o A embolia resultado de uma arritmia cardaca,doena vascular,enfarto agudo do miocrdio. o Corresponde de 25-30% dos casos de isquemia. o 15% ocorre na origem da AMS o 85% ocorre logo aps a origem da artria clica mdia. o A ocluso do TC e AMI geralmente tolerada devido ao rico fluxo colateral.

TROMBOSE VENOSA MESENTRICA

o Corresponde a 5% dos casos de IMA. o Clinicamente indistinguvel a trombose arterial. o Ocorre principalmente em pessoas jovens como manifestao de um estado de hipercoagulabilidade. o Dividida em primria e secundria.

ISQUEMIA MESENTRICA NO OCLUSIVA

o 20-30% dos casos de IMA. o mais frequente quando o individuo apresenta insuficincia cardaca. o H uma reduo do fluxo sanguneo. o Baixo dbito desvia o fluxo para outros rgos. o Ocorre com frequncia em unidades de tratamento intensivo com pacientes hospitalizados que apresentam disfuno cardiopulmonar.

SINTOMAS
o o o o o o o o Dor abdominal intensa, difusa e sbita Abdome Silencioso Sudorese Paciente inquieto Diarreia Vmito Leucocitose (20.000 a 40.000) Aps algumas horas abdome depressvel e com rudos hidroareos.

DIAGNSTICO CLNICO
o Grande desafio da medicina. o Sintomatologia. o Exame Fsico. o Toque Retal.

o Puno do abdome.

DIAGNSTICO POR IMAGEM

RAIO X

ECODOPPLER

RESSONNCIA MAGNTICA

ARTERIOGRAFIA

ARTERIOGRAFIA

ANGIOGRAFIA MESENTRICA CONVENCIONAL

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MULTIDETECTOR

o Possui o mesmo princpio que o raio X. o Exposio alta do paciente para a obteno das imagens. o melhor que o raio x para a identificao de tecidos moles. o Surgiu como uma boa ferramenta na avaliao de pacientes com isquemia mesentrica.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MULTIDETECTOR

Vantagens: o Ampla disponibilidade. o Rapidez em caso de pacientes descompensados. o Aplicao de distintas tcnicas angiogrficas. o Avaliao do sistema porto-mesentrico. o Deteco de alas isqumicas e necrticas.

TRATAMENTO CLNICO
o Expanso do volume intravascular, a fim de aumentar o volume sanguneo. o Tratamento da presso venosa central, presso capilar e dbito urinrio. o Descompresso gastrointestinal prolongada. o Monitorizao do PH intramucoso intestinal. o Antibiticos.

o Infuso de vasodilatadores.
o Heparinoterapia.

TRATAMENTO CIRRGICO

EMBOLECTOMIA POR CATETER DE FOGARTY

LAPAROTOMIA

ENDARTERECTOMIA

RESSECO DO INTESTINO

ANGIOPLASTIA POR BALO E/OU POR STENT

CASO DE ANGIOPLASTIA POR BALO E /OU STENT.

CONCLUSO
o Aprofundamos o conhecimento sobre a anatomia. o Relacionamos nossos conhecimentos tericos com a prtica.

o Obtivemos mais conhecimento sobre a patologia.

o Descobrimos a importncia da tomografia como diagnstico diferencial. o Consideramos importante o aprendizado em grupo.

A melhor parte da histria da isquemia Mesentrica ainda est por ser escrita.
Boley, 1971

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
FIORINI S, TEJEIRA MM, TENINA C, TOMEZZOLI S, REQUEJO N. Sndrome de la arteria mensentrica superior (sndrome de Wilkie). Caso clnico. Archivos argentinos de pediatra, Buenos Aieres, n. 6, nov. 2008. GRAY, Henry. Grays Anatomy. 15 ed. Nova York: Barnes & Noble, 2010. LIMA HS, MAIA AM, PITTA AK. Sndrome da Artria Mesentrica Superior. Revista Brasileira do Colgio de Cirurgies, 1999; 27: 128-130. MOORE, Keith L., DALLEY, Arthur F. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia. 4 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008. STRANDING, Susan. Grays Anatomy- The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39 ed. Espanha: Elsevier, 2005. TESTUT, L., LATARJET, A. Tratado de Anatomia Humana. Barcelona: Salvat, 1988. Zorrn R, Milcent M, Contreras M, Lukashok H, Marques R, Madureira Filho D. Repararo Laparoscpico de Sndrome de Artria Mesentrica Superior: Tcnica de Duodenojejunostomia em Sutura Contnua. Revista brasileira de videocirrgia, 2003; 1:87-91.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Burgos de C, L., Mertens M, R., Valds E, F., Krmer Sch, A., Marin M, L., Rahmer O, A., & Prat A, G.

(2002). Isquemia mesentrica aguda por diseccin espontnea y aislada de la arteria mesentrica
superior. Revista mdica de Chile, 130(11), 1282-1286. doi:10.4067/S0034-98872002001100012 Gonalves, W. M., Kruel, N. F., Rajo, P. D. E. A. A., & Franzon, O. (n.d.). ARTIGO DE ATUALIZAO Isquemia Mesentrica, 26(1), 86-90.

Huete G, A. (2006). Isquemia Mesenterica Aguda: Evaluacion Con Tomografia Computada

Multidetector. Revista chilena de radiologa, 12(2). doi:10.4067/S0717-93082006000200007

Semedo, C. (2010). Isqumia Mesentrica Aguda em Tomografia. Snchez, F. S. L. (n.d.). Isquemia mesentrica.

Vasconcelos, A. V. S. D., Jos, R., & Crepaldi, D. Q. (2009). Mesentrica: Indicaes , Tcnica e
Tratamento, 17(4), 533-544.

Virgini-magalhes, C. E., & Mayall, M. R. (n.d.). i squemia m esentrica, (Quadro 1), 70-80.

OBRIGADO