FUNDAO UNIRG CURSO DE MEDICINA

GURUPI-TO
DISCIPLINA: RELAO MDICO PACIENTE (RPM). 4 PERIODO 1 SEMESTRE 2011.

PROF: DR.VLADIMIR TAMAYO MAESTRE.

ESPECIALISTA EM MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE

RESIDENCIA EM MEDICINA GERAL INTEGRAL

A tarefa da medicina no sculo XXI ser a descoberta da pessoa encontrar as origens da doena e do sofrimento, com este conhecimento desenvolver mtodos para o alvio da dor, e ao mesmo tempo, revelar o poder da prpria pessoa, assim como nos sculos XIX e XX foi revelado o poder do corpo (Cassel, 1991:X).

A COMUNICAO

De um modelo unidirecional a um modelo bidirecional.

Jaspers (1991) enfatiza a necessidade da medicina recuperar os elementos subjetivos da comunicao entre mdico e paciente, assumidos impropriamente pela psicanlise e esquecidos pela medicina, perseguindo um caminho baseado exclusivamente na instrumentao tcnica e na objetividade dos dados.

A conscincia da necessidade de um desenvolvimento da interao comunicativa entre mdico e paciente foi se ampliando nos anos 60 atravs dos estudos de psicologia mdica (Schneider, 1994), de anlises psicanalticas da figura do mdico (Groesbeck, 1983; GuggenbuhlCraig, 1983), assim como da experincia dos grupos Balint ao introduzir a dimenso psicolgica na relao mdicopaciente e a necessidade da formao psicoteraputica para o mdico (Balint, 1988)

Apesar da maior ateno que a comunidade mdica vem dando comunicao na relao mdicopaciente perante aspectos biopsicossociais, esta ainda difcil de estabelecer.
Formao e modo de atuao tecnicista, tendo as doenas como situaes decorrentes de problemas anatmicos, fisiolgicos ou bioqumicos, de origem gentica ou adquirida, passveis ento de teraputica apenas para estas, geram situaes de grande dificuldade para que o paciente admita ento que aspectos biopsicossociais tm importncia no desencadeamento da doena.

PROBLEMAS COMUNICACIONAIS
a)a incompreenso por parte do mdico das palavras utilizadas pelo paciente para expressar a dor, o sofrimento; b) a falta ou a dificuldade de transmitir informaes adequadas ao paciente; c) a dificuldade do paciente na adeso ao tratamento (Helman, 1994).

Kleinman et al. (1989) relatam que 50% dos pacientes que consultam um clnico geral nos Estados Unidos descrevem uma srie de sintomas identificados por eles, mas que no so considerados pelo mdico para a definio do quadro diagnstico da doena.

Para superar estas dificuldades, Kleinman sugere que o mdico procure, primeiramente, compreender o modo de vida do paciente e de seus familiares e, em segundo lugar, observe como interpretam a doena. O processo de estabelecimento de relaes humanas com os pacientes concorre para desenvolver o sentimento de responsabilidade do mdico, bem como melhorar os resultados e a adeso ao tratamento, aumentando o grau de satisfao do paciente.

A continuidade do vnculo estabelecido outro aspecto a ser considerado dentro desse processo. O mdico que acompanha por bastante tempo os mesmos pacientes conhecer melhor uma determinada comunidade e a histria das famlias (Buetow, 1995). Em muitos pases, ainda hoje, os mdicos informam muito pouco aos pacientes sobre seu estado de sade e sobre as possibilidades de tratamento, tendo um relacionamento de tipo paternalista, no qual o paciente dependente do julgamento e das idias do mdico.

Nos Estados Unidos, Canad e em alguns pases europeus, a partir das reivindicaes dos movimentos a favor dos direitos dos pacientes e tambm pela poltica de mercado, ao considerar que o mdico um prestador de servio e o paciente um consumidor, tentou-se superar este tipo de postura paternalista dos mdicos por outro modelo chamado informativo.

Neste modelo, o paciente informado do diagnstico da prpria doena, as dificuldades de cura, e cabe a ele, a partir desta informao, a deciso final sobre o tratamento (Emanuel & Emanuel, 1992).
Com esse padro comunicacional, esto de acordo juristas, docentes de biotica e alguns mdicos, por admitirem que o paciente tenha direito a uma informao correta e a decidir-se pelo prprio tratamento.

Entretanto, neste modelo informativo, o mdico funciona como simples tcnico, fornecedor de informaes corretas para o paciente. A superao dos modelos paternalista e informativo significa a necessidade de assumir um processo de comunicao que implique na passagem de um modelo de comunicao unidirecional a um bidirecional, que vai alm do direito informao. Esse terceiro modelo, intitulado comunicacional, exige mudana de atitude do mdico, no intuito de estabelecer uma relao emptica e participativa que oferea ao paciente a possibilidade de decidir na escolha do tratamento.

A relao doente-mdico considerada como produtora de ansiedade, principalmente pelas classes populares, porque no possuam critrios objetivos de avaliao, enfatizando as dificuldades com o padro comunicacional, especificamente, o mdico no ser franco. Este texto foi base para muitos trabalhos realizados no Brasil. de suma importncia sabermos encontrar o caminho para tornar o paciente no apenas informado intelectualmente, mas tambm motivado, seguro, animado, participativo com seu intelecto, com sua capacidade de sentir, com sua determinao em agir no processo de comunicao na relao medicopaciente para realmente levar cura.

NO H COMO CRIAR ESQUEMAS PRONTOS.

O pr-requisito de uma boa comunicao uma relao mdico-paciente a partir de um contato em que o mdico transmita simpatia, acolhimento, confiana, segurana e apoio, saber questionar com respeito, ouvindo e demonstrando interesse valorizando sua histria, buscando uma sintonia afetiva, de modo que ele sinta no mdico alguem que sabe o que ele est sentindo.

Para Ricoeur (1994), o mundo em que vivemos est lingisticamente construdo e historicamente dado. Ao assumir a construo do mundo vinculado lngua, lingstica, aos significados, aos signos, estamos tratando dos processos de comunicao que diferenciam e unificam os grupos. Este processo se d pela compreenso de uma linguagem que no se restringe linguagem verbal, mas inclui a linguagem corporal e gestual.

Tanto o mdico como o paciente encontramse na condio de explicar e compreender a si mesmos e ao outro. Na medida em que o mdico assimila e assume esta compreenso, se aproxima do paciente, recorre s vrias fontes de explicao e compreenso da situao, inclusive a sua prpria histria.

LEMBRAR
Quem procura o mdico, busca :

Segurana para expor-se Validao de suas necessidades Aceitao pelo mdico Impacto sobre o mdico Iniciativa de algum competente, disponvel

Segurana: a necessidade de se sentir seguro em relao ao outro. O paciente precisa ter certeza de que encontrar no mdico alguem que possa dar proteo s suas necessidades, podendo, sem medo, expor-se fsica e psicologicamente.

Validao: a afirmao da importncia da pessoa dentro de um relacionamento onde as sua necessidades so reconhecidas como verdadeiras.
Aceitao: a necessidade do paciente se sentir aceito por uma pessoa estvel, confivel e protetora presente na figura do mdico.

Impacto: a necessidade de que, na relao,a outra pessoa se sensibilize sem estar distante, demonstrando compaixo se esta triste, proteo se esta assustado, leva-lo a srio se esta com raiva, ou compartilhar se esta alegre.

Iniciativa: estar disponvel, indicando caminhos, telefonando se necessrio para ter noticias, procurando ajudar.

Estas necessidades no encontradas na relao mdico-paciente convertem-se em BARREIRAS da comunicao

Ex: 1-Quando o mdico se v superior ao paciente. Pode ento assumir posturas autoritrias, prepotentes. Tende a estar desatento e desqualificar o paciente. O mdico pode dar orientaes que acabam por resultar ineficientes, porem transfere ao paciente a culpa pelo fracasso justificando com o argumento de que s estava querendo ajud-lo.

Ex: 2- Quando o mdico demonstra falta de segurana e determinao, podendo at mesmo deixar-se conduzir pelo paciente. Tentando demonstrar eficincia o mdico pode dar orientaes que resultam ineficientes. 3- Quando o mdico se revela desinteressado e sem perspectiva.

CONCLUSO
A comunicao ideal observada quando o mdico coloca a servio do paciente todo seu conhecimento, sua ateno, disposio de ouvir, compreender e ajudar, ao mesmo tempo em que considera ao paciente como aquele que mais conhece de sua doena pois a experincia de vivla dele. Desse encontro comunicacional resultar uma troca em que ambos sairo enriquecidos, uma

comunicao bidirecional.

LEITURA DO TEXTO: ESTABLECIMENTO DA COMUNICAO CAPITULO 15 TRATADO DE MEDICINA DE FAMILIA 5ta EDIO RAKEL.