DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR ULTRASONIDO.

DR. JAVIER BLANCA DIAZ MEDICO RADIOLOGO HOSPITAL GUADALUPE DE PUEBLA.

Mtodos para la determinacin edad fetal.

La historia clnica y el examen fsico. La sensacin materna de movimientos fetales.

Determinacin del tamao uterino mediante la exploracin bimanual en el 1er trimestre.

Deteccin del tono fetal por doppler a las 10-12 semanas.

Auscultacin a las 19-21 semanas.

Medicin de la altura uterina.

JD et al: Clinical estimation of gestational age: Rules for avoiding preterm delivery. Am J Obstet Gynecol 131: 395, 1978 10.

Mtodos para la determinacin edad fetal.

Estimated Range for Parameter In vitro fertilization Ovulation induction LH surge indicator Basal body temperature Certain menstrual history 95% of Cases 1 day 46 days 46 days 46 days 2 weeks

Bimanual examination (first trimester) 2 weeks First fetal heart tones by Doppler Quickening First fetal heart tones by auscultation Fundal height measurement between 18 and 32 weeks' gestation Fundal height measurement after 32 weeks' gestation 46 weeks 2 weeks 24 weeks 24 weeks 4 weeks

Determinacin de la edad gestacional.

Determinacin de la edad gestacional.

La historia menstrual slo es confiable en el 18% de las mujeres. 20 al 40% de las mujeres no pueden describir con certeza su ltimo periodo menstrual debido a: Oligomenorrea o metrorragia Hemorragia durante el primer trimestre.

Embarazo despus del consumo de anticonceptivos orales o uso de dispositivos.

Embarazo durante el periodo postparto.

JD et al: Clinical estimation of gestational age: Rules for avoiding preterm delivery. Am J Obstet Gynecol 131: 395, 1978 10.

Introduccion

La precisa determinacin de la edad gestacional es fundamental en los cuidados obstetricos,y muy importante en una variedad de situaciones: 1)El seguimiento del crecimiento fetal tanto clnica como sonograficamente redunda en una determinacin exacta de la edad gestacional.

2)El retardo en el crecimiento fetal o la macrosomia pueden pasar desapercibidas,si no se hace una estimacin eficaz de la edad gestacional.

JD et al: Clinical estimation of gestational age: Rules for avoiding preterm delivery. Am J Obstet Gynecol 131: 395, 1978 10.

DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US

La ecografa del primer trimestre se puede realizar por abordaje transabdominal o transvaginal.

Se debe evaluar el utero en busca de un saco gestacional.

Si se v un saco gestacional, tomar medida del mismo y en lo posible la longitud cefalocaudal.

Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology 178:375,1991.

DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US

Parmetros disponibles para evaluar un embarazo normal y determinar la edad gestacional en el primer trimestre son: Dimetro saco gestacional.

Longitud craneocaudal.

El dimetro biparietal slo est disponible al final del primer trimestre.

Campbell S: The prediction of fetal maturity by ultrasonic measurement of the biparietal diameter. J Obstet Gynaecol Br Commonw 76: 603, 1969

DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US

SACO GESTACIONAL:

Es la primera estructura identificable por US durante el primer trimestre. Por ultrasonido transabdominal detectable a las 5 semanas y por va endovaginal a las 4 semanas. El saco se identifica como un espacio libre de ecos, conteniendo lquido, embrin y estructuras extraembrionarias.

Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology 178:375,1991.

DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US

CAVIDAD CORIONICA: El anillo hiperecogenico es formado por el corion,y la cavidad hipoecoica es formada por el celoma extraembrionario (cavidad corionica) CAVIDAD AMNIOTICA: Inicialmente la forma la cavidad corionica,pero la cavidad amnitica se expande y llena el saco corionico.

Entre las 6 y 8 semanas es normal observar rea hipoecogenica cerca del saco.(sangrado implantacin)

Sohaey R,Woodward P,Zweibel WJ:First Trimester ultrasoud:The essentials.Semin Ultrasoud CT MR 17:2,1996.

DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US

Dimetro saco gestacional:

Patrn crecimiento lineal.

Se hace la medicin de borde interno a borde interno.

Afectado por la forma del saco por lo cual hay que realizar mltiples mediciones.

Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology 178:375,1991.

DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US

Certeza de la medicin del saco gestacional:

Cuando la edad gestacional es desconocida, el dimetro mayor del saco provee una estimacin para asignar la edad.

Hollander determino que la edad gestacional tiene una certeza de una semana con una confiabilidad 68%, por la medicin del saco entre la semana 6 y la 14.
Edad gestacional:1.384Xdiametro (cms)+4.452.

Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology 178:375,1991.

DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US

LONGITUD CEFALOCAUDAL: Se puede realizar tan temprano como a las 7 semanas. Es la estimacin ms eficaz de la edad gestacional.

Robinson y Fleming demostraron que la medicin de la LCC estima la edad con una certeza de +4.7 das y 2.7 das por tres mediciones con una confiabilidad del 95%.

Hadlock FP,et al:Fetal crown-rump length:Reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high-resolution real time US.Radiology 182:501,1992.

Segundo Trimestre.

En aproximadamente 20% de todos los embarazos la edad gestacional no puede ser determinada por el historial clnico.

El ultrasonido tiene un papel fundamental en la determinacin de la edad gestacional.

Se toman en cuenta mltiples parmetros.

La longitud cefalocaudal (LCC) es un mal predictor debido a la curva que describe el producto.

Hadlock FP,et al:Fetal crown-rump length:Reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high-resolution real time US.Radiology 182:501,1992.

Segundo Trimestre.

Las mediciones mas importantes a realizar en el segundo y tercer trimestres son:

Dimetro biparietal (DBP),circunferencia ceflica (CC) y longitud femoral.(LF)

Se podr determinar con una precisin 7-10 das DBP 13 das para la medicin del permetro abdominal.

Dimetro transverso cerebelar.

Hadlock FP,et al:Fetal crown-rump length:Reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high-resolution real time US.Radiology 182:501,1992.

Tercer trimestre.

La estimacin de la edad gestacional es mucho menos precisa en el tercer trimestre que durante el primer.

Las estimaciones de basan en el DBP, CC, CA y LF.

Precisin oscilan entre los +-3 semanas.

Ideal hacer la primera exploracin durante las primeras 10 sdg.

Kopta MM,May RR,Crane JP:A comparison of the reliability of the estimated date of confinement predicted by crown-rump length and biparietal diameter.Am J Obstet Gynecol 145:562,1983

DIAMETRO BIPARIETAL

Extremo saliente de los huesos temporoparietales. Depende de la forma normal de la cabeza.

Braquicfala o dolicocfala.

Segunda medicin DOF (dimetro occipito frontal). IC: (DBP + DFO) x2/100. IC medio es 78,3.

Kopta MM,May RR,Crane JP:A comparison of the reliability of the estimated date of confinement predicted by crown-rump length and biparietal diameter.Am J Obstet Gynecol 145:562,1983

CIRCUNFERENCIA CEFALICA

Se mide al mismo nivel que el dimetro biparietal, alrededor del permetro externo de la calvaria. La medicin no se afecta por la forma de la cabeza.

Tiene su mayor precisin (1.2 semanas) entre la semana 20 y 24.

Benson CB, Doubilet PM: Sonographic prediction of Gestational age: acuraccy of seconds-and third-trimester fetal measurements. AJR Am JR Roentegenol 157:1275, 1991

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

Se mide axialmente a nivel del hgado fetal, justo por debajo del corazn, usando como punto referencia la porcin umbilical de la vena porta izquierda unin con el seno portal y vena porta derecha.

No son tan exactas como las de la cabeza y del fmur.

Calculo del peso fetal estimado.(Cociente permetro ceflico/abdominal).

Socol M, Tamura R, Sabbagha RE et al: Diminished biparietal diameter and abdominal circumference growth in normal twins. Obstet Gynecol 64: 235, 1984

LONGITUD FEMORAL

Se usa junto con la medicin de la cabeza para establecer la edad gestacional. Estructura lineal se mide a lo largo de la caa osificada. sin incluir los cartlagos epifisiarios. Es mas precisa durante el tercer trimestre.

Otra aplicacin es analizar la proporcionalidad con la cabeza lo que permite detectar displasias esquelticas y trastornos del crecimiento.

Benson CB, Doubilet PM: Sonographic prediction of Gestational age: acuraccy of seconds-and third-trimester fetal measurements. AJR Am JR Roentegenol 157:1275, 1991

DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL US

La determinacin de la edad gestacional es fundamental para una buena atencin obsttrica.

El seguimiento eficaz puede depender de la historia clnica y la exploracin fsica y tambin tomar en cuenta la evaluacin sonogrfica.

El US es un mtodo barato, confiable e inocuo para determinar la edad gestacional y decidir una intervencin obsttrica oportuna.

GRACIAS