Rotacin Ciruga Plstica Facultad de Ciencias para la Salud Universidad de Manizales 2012

Definicin
Es una porcin de epidermis y dermis, que se separa completamente de su rea donante y se trasplanta para cubrir una zona cruenta en otra rea corporal, buscando mejorar la funcionalidad y el aspecto.
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Clasificacin
Segn su procedencia o rea donante:
Aloinjerto Isoinjerto Homoinjerto Heteroinjerto o Xenoinjerto

SEGN SU ESPESOR

TOTAL

PARCIAL

EPIDERMIS Y DERMIS COMPLETA

FINOS

INTERMEDIOS

GRUESOS

EPIDERMIS Y PARTE DE LA DERMIS

Inmunologa de los Injertos.

Cuando hablamos de un transplante de cualquier tipo podemos encontrarnos frente a 2 situaciones particulares que pueden llevar al rechazo de los tejidos del donante as:

Reaccin Tipo 1: Los antgenos del tejido del donador no son reconocidos como propios y se desencadena una respuesta histica tarda.

Reaccin Tipo 2: Ya hubo un reconocimiento previo de los antgenos de ese tejido y se genera un rechazo inmediato.

Vascularizacin

Contacto del injerto con el rea receptora

Supervivencia del Injerto

Tejido de Granulacin

Etapas de Nutricin del Injerto

Circulacin Plasmtica: Dura alrededor de 48 horas Es bsicamente la transmisin de contenido plasmtico por el contacto entre los tejidos Inoculacin de vasos sanguneos Comprende la formacin de la red de fibrina y las primeras conexiones vasculares a travs de ella. Formacin de nuevos capilares Ocurre despus de haber pasado los primeros 5 das No se conoce la realidad (reconexin vs neoformacin)

Contacto entre rea Receptora e Injerto.

Es importante tener en cuenta qu:

La tensin excesiva o escasa en la union de las 2 partes puede causar perdida del injerto
El movimiento del injerto puede llevar a perder las conexiones micro-vasculares El acumulo de sangre, suero o pus entre las 2 superficies puede causar una mala adhesin del injerto por falta de irrigacin.

Preparacin del rea Receptora

Tejido de granulacin ideal Desbridacin de tejidos fibroticos y mal irrigados antes de ser injertados Relacin directa entre el nmero de bacterias locales y el xito de la ciruga se pierden el 10% de los injertos colocados sobre heridas con < 100000 mco por gramo de tejido cuando es mayor el fracaso es del 90%. Pseudomona aeruginosa Estreptococo b hemolitico del grupo A Hemostasia perfecta

Indicaciones de Uso
Los injertos pueden utilizarse para cubrir cualquier herida imposible de sutura primariamente que posea un lecho bien Irrigado.

Principales indicaciones:
Avulsiones de la cara. Recubrimiento de Zonas de flexin. Tratamiento de quemaduras. Reemplazo de mucosas. Cubrir heridas con exposicin de meninges, pericardio, pleura o peritoneo.

Zonas Donantes

Se debe elegir un rea donante cercana al defecto que se va a cubrir

Regin retro auricular Parpado superior Regin supraclavicular Pared abdominal, nalgas y muslos Otros: regin inguinal, pre auricular, hipotenar, pliegues ante cubitales y de la mueca, superficie interna del brazo y regin infra-mamaria en mujeres.

 El injerto se mantiene en posicin con cintas adhesivas o suturas interrumpidas. Los hilos se dejan largos para anudarlos sobre el vendaje por una capa de gasa lubricada y algodn humedecido en suero salino.

Cuidados del rea Donante

Tratamientos locales: Oclusivo: cubre rea donante con gasa lubricada, encima otras gasas secas. Se puede realizar tambien con vendajes elasticos para evitar el movimiento del injerto. Abierto: deja la zona expuesta. Semiabierto: una sola capa de gasa lubricada y luego otra seca (retira en 24 a 48 horas).

Piel Injertada
Contraccin: Primaria: es inmediata, depende del grosor de la dermis. Secundaria: es tarda (10 da 6 meses), se da por accin de los miofibroblastos, depende del espesor del injerto. Coloracin. Estructuras anexas Sensibilidad: empieza a recuperarse a las 3 semanas iniciando por la tctil, luego la dolorosa y por ultimo la trmica.

Definicin
Segmento de un tejido que se remueve total o parcialmente de una parte del cuerpo pero mantiene su propia vascularizacin durante el proceso de transferencia a su nueva localizacin que puede ser adyacente o distante.

Clasificacin

COMPOSICIN

Segn el Mtodo de Transferencia

Colgajo local: Se disea adyacente al defecto a reconstruir.
Tipos:

Colgajo de avanzamiento: el movimiento tisular es en direccin del defecto. Colgajo de Rotacin: Es semicircular que rota sobre un pivote para cubrir el rea cruenta. Colgajo de transposicin: tiene forma rectangular , su arco de movimiento corresponde a la lnea de mxima tensin.

 Colgajo de interpolacin:

Se toma de tejido cercano pero no adyacente a la zona del defecto. Se clasifica segn la presencia o no de piel en el pedculo en:
Peninsular, Insular o en Isla. Colgajo a distancia: Se obtiene de un rea lejana al defecto y puede ser: Directo Tubulizado Microvascular o libre.

Segn la Composicin
Cutneos
Compuestos: trasladan adems de piel, otros tejidos como msculo, hueso, fascia, entre otros.

Segn el Aporte Vascular

Colgajo cutneo arterializado axial.
Colgajo muscular y miocutneo. Colgajo fasciocutaneo. Colgajo neurocutneo. Colgajo osteocutaneo. Colgajo libre.

Colgajo cutneo arterializado axial: Es una porcin de piel y tejido celular subcutaneo que posee en su interior una arteria cutanea directa que corre por encima de la fascia. Los mas utilizados son: Deltopectoral: Arterias perforantes de la mamaria interna. Frontal: Ramas de la temporal superficial. Inguinal: Circunfleja Iliaca superficial. Dorso del pie: Arteria pedia.

Colgajo Muscular y Miocutaneo: Porcin de piel irrigada por musculocutaneas y septocutaneas. las arterias

El destino final es la vascularizacion de los plexos dermicos responsables de la irrigacin sanguinea cutanea.

 Tipo I: Un solo pedculo

Tipo II: Un pedculo dominante y uno o varios accesorios Tipo III: Dos pedculos dominantes el colgajo puede basarse en cualquiera de ellos

Tipo IV: varios pedculos vasculares pero c/u irriga un segmento de piel diferente.
Tipo V: Un pedculo dominante y pedculos segmentarios secundarios.

 Colgajo Fasciocutneo: Es una porcin de piel con fascia irrigada por los vasos que entran por su cara profunda, forman una red vascular en ella y posteriormente se distribuyen en piel y tejido celular subcutneo
Colgajo neurocutneo: Es una porcin de piel con vascularizacin dependiente de las arterias que acompaan a los nervios sensitivos Colgajo libre: Cualquiera de los anteriores usados con tcnicas microquirrgicas.

Indicaciones de los Colgajos

Heridas con lecho mal vascularizado
Reconstrucciones faciales Acolchonamiento de superficies seas expuestas Brindar sesibilidad a un area anestesica METAS: Preservacin de la calidad de vida y del segmento lesionado.

ptima restauracin de la funcin y la forma.

Expansin de Tejidos o Tisular

Se basa en que los tejidos responden en mayor o menor grado de una manera dinmica a las fuerzas expansoras ejercidas sobre ellos.
Los expansores son Elastomeros de silicona de diferente tamao y forma con Vlvula incorporada o separada; Subcutnea o externa a travs de la cual se obtiene expansin mediante la Inyeccin de suero salino isotnico.

 Todos los tejidos suprayacentes y subyacentes son afectados por la expansin. La epidermis no cambia de espesor La dermis se adelgaza y aumentan los fibroblastos En la grasa y el musculo se evidencia disminucin de la masa sin perdida de la funcin muscular

 Complicaciones: Hematomas. Extrusin de la prtesis.

Necrosis de la piel.
Seroma. Neuropraxia de los nervios adyacentes.

GRACIAS!!!