O.M.S. define 3 aspectos nos quais, um determinado dano ou leso pode causar disfuno para o paciente:
Deficincia ( Impairment ) a anomalia ou perda da estrutura corporal, aparncia ou funo de um orgo ou sistema. Incapacidade ( Disability ) a restrio ou perda de habilidades. Desvantagem ( Handicap ) so restries ou perdas sociais e/ou ocupacionais experimentadas pelo indivduo.
Dano ou leso
Doena de Alzheimer
Deficincia
Deficincia cognitiva
Incapacidade
Incapacidade para executar as atividades da vida diria
Desvantagem
Diminuio das oportunidades de trabalho, lazer e atividades sociais. Dificuldade cuidar de si prprio: .dependncia
FRAGILIDADE
ENVELHECIMENTO Vulnerabilidade biolgica e psicolgica
PREVENO PRIMRIA (INDIVDUO)
Vulnerabilidade social
PREVENO PRIMRIA (SOCIEDADE)
DEFICINCIAS
PREVENO SECUNDRIA (RASTREIO DE GRUPOS DE RISCO) PREVENO TERCIRIA (AVALIAO GERITRICA AMPLA - REABILITAO)
INCAPACIDADES
DESVANTAGENS
Hebert R. Functional decline in old age. Can Med Assoc J , 1997 Costa, E. F.
Definio:
Mtodo multidimensional de avaliao do idoso. Aborda os aspectos mdico, funcional, psicolgico e social.
Objetivos:
Determinar deficincias, incapacidades e desvantagens. Estabelecer as necessidades e metas do cuidado. Planejar o acompanhamento a longo prazo.
Histrico:
Reino Unido - Dra Marjory Warren - me da geriatria: Em 1936 assume a chefia do hospital londrino de doentes crnicos, cria a avaliao geritrica especializada e introduz a reabilitao, objetivando melhora da qualidade de vida. Nos ltimos 70 anos foram associados: elementos do exame clnico tradicional, avaliao social, avaliao funcional, avaliao nutricional, mtodos de avaliao neuropsicolgica. Atualmente estabelecida como:
No indivduo:
Complementa o exame clnico tradicional e oferece maior preciso diagnstica; Determina grau e extenso da incapacidade (motora, mental, psquica); Identifica possibilidade de declnio funcional; Avalia riscos no estado nutricional;
No indivduo:
um guia para restaurar e preservar a sade com medidas como ;cuidados de enfermagem;farmacoterapia, nutrio, fisioterapia, terapia ocupacional, psicoterapia; Identifica fatores para a iatrogenia e alerta para medidas de preveno; Estabelece parmetros para acompanhamento do paciente;
No indivduo:
Orienta mudanas e adaptaes no ambiente do paciente, reduzindo desvantagens e preservando independncia (ex: barras de apoio nos banheiros, elevao dos assentos vasos sanitrios, iluminao etc); Estabelece critrios para indicao de internamento hospitalar ou em instituio de longa permanncia.
Na populao:
Serve como medida precisa em estudos clnicos onde se avalia a capacidade funcional e a qualidade de vida; Identifica populaes de risco; Favorece ao investimento em sade, na qualidade de vida e bem estar do idoso; Presta-se como instrumento de planejamento de aes e polticas de sade.
com incontinncia
relatando histria de no lidar adequadamente com acontecimentos do passado
Costa, E. F. (Modificado)
Sarkisian CA, Lachs MS. Failure to thrive in older adults. Ann Intern Med, 1996
Equilbrio e mobilidade Funo cognitiva Deficincias sensoriais Condies emocionais / sintomas depressivos Disponibilidade e adequao - suporte familiar/social Condies ambientais Capacidade funcional - AVDs e AIVDs Estado e risco nutricionais
Equilbrio e mobilidade
O envelhecimento altera equilbrio e mobilidade provocando instabilidade postural, alteraes da marcha e risco aumentado de quedas. A avaliao realizada atravs de:
Exame neurolgico e do aparelho locomotor Instrumentos de avaliao - POMA-Brasil, GUG e TGUG, PPT, GARS, PME, BERG etc. Observao das necessidades de bengalas, andadores etc.
Funo Cognitiva
A cognio o ato ou processo de conhecer, inclui: Ateno Percepo Memria Raciocnio Juzo Imaginao Pensamento Discurso
Funo Cognitiva
No envelhecimento ocorrem doenas que alteram a cognio. A funo cognitiva pode ser avaliada por testes diversos, todos influenciados pela escolaridade:
Mini-exame do estado mental - Mini-mental test Questionrio reduzido do estado mental (Pfeffer) Teste do relgio Set test Fluncia verbal Teste de tempo e moeda Escalas de avaliao de atividades de vida diria Outros
Deficincias sensoriais
50% dos idosos tem deficincia auditiva e/ou visual que comprometem a capacidade para as AVDs e aumentam o risco de declnio funcional. Estes so importantes fatores desencadeantes de confuso mental e quedas. A avaliao das deficincias sensoriais feita:
Interrogando sobre deficincia visual e auditiva. Indicando exames que detectem deficincia visual e auditiva
A falta de suporte agrava as condies clnicas e o estado funcional. Avaliar se o idoso: sente-se satisfeito e pode contar com familiares para ajudar a resolver seus problemas;
participa da vida familiar e oferece seu apoio quando os outros membros tm problemas; apresenta conflitos com as geraes que compem a famlia;
A falta de suporte agrava as condies clnicas e o estado funcional. Avaliar se o idoso: tem suas opinies acatadas e respeitadas pelos membros que compem o ncleo familiar; aceita e respeita as opinies dos demais membros da famlia; participa da vida comunitria e da sociedade em que vive; tem amigos e pode contar com eles; apia seus amigos quando eles tm problemas;
Condies ambientais
Capacidade Funcional:
a habilidade do idoso de executar atividades que permitam cuidar de si prprio e viver independente em seu meio. Os instrumentos de avaliao so as escalas que avaliam a capacidade para executar as:
Atividades Bsicas de Vida Diria (AVDs) e Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVDs).
Conjunto de tarefas que a pessoa precisa realizar para cuidar de si prprio (auto-cuidado).
Cuidados pessoais
Comer Banhar-se Vestir-se Ir ao banheiro Andar Transferir-se Mover-se na cama Urinria Fecal
Mobilidade
Continncia
a habilidade do idoso para administrar o ambiente onde vive, tornando sua vida independente. Escalas que avaliam AIVDs :
Dentro de casa
Fora de casa
a gua corporal est reduzida, a massa corporal livre de gordura (muscular e ssea) tambm est reduzida, a distribuio da gordura corporal est modificada j que: a gordura subcutnea dos membros tende a diminuir e a gordura intra-abdominal aumenta
Avaliao nos idosos deve ser feita em 2 grupos: Idosos de 60-69 anos apresentam perfil epidemiolgico semelhante aos adultos jovens com alta prevalncia de sobrepeso. Idosos de 70 anos e mais apresentam perfil nutricional diferenciado com alta prevalncia de baixo peso A avaliao feita pelos seguintes itens: Anlise dos fatores de risco Antropometria Mini avaliao nutricional de Guigoz Avaliao laboratorial
desequilbrio entre necessidades e consumo infeces problemas sociais: isolamento, solido, perda de status social, pobreza patologias crnicas uso de lcool uso de tabaco
Albumina Transferrina Pr-albumina Linfcitos Colesterol Eletrlitos, vitaminas e minerais Funo heptica Funo renal Outros
Instrumentos de Avaliao
Exame neurolgico e do aparelho locomotor POMA-Brasil, GUG ,TGUG e outros Mini-exame do estado mental Teste do relgio, Fluncia verbal, Set test e outros Interrogar sobre deficincia visual e auditiva
Funo Cognitiva
Deficincias sensoriais
Perguntas para o paciente e acompanhante Perguntas para o paciente e acompanhantes e / ou visita domiciliar
Condies ambientais
Concluso
A.G.A.
Avaliao Geritrica Ampla resultado esperado estabelecer uma interveno com foco em melhorar a vida do indivduo.
O
Obrigada!