TRAUMA TRAUMA

ATLS
Advanced Trauma Life Support

HISTRICO

1978 Nebraska
1980 ATLS At 1995 220.000 mdicos treinados

19.000 / ano
1.100 cursos

TRAUMA
Principal causa morte nas primeiras quatro dcadas;

Terceira causa morte, perdendo para o cncer e arteriosclerose;

Mata 150.000 americanos/ano;

Incapacita 450.000 americanos/ano;

Custo social e humano imenso;

OBJETIVOS DO ATLS
Avaliao rpida e precisa; Reanimar e estabilizar o doente segundo prioridades definidas; Determinar se as necessidades do doente excedem os recursos da instituio; Providenciar a transferncia inter-hospitalar de forma apropriada (o que, quem, quando, e como); Garantir o melhor cuidado possvel;

DISTRIBUIO TRIMODAL DAS MORTES

1 pico medidas educativas;
2 pico ATLS; 3 pico ATLS + seguimento clnico cirrgico;

ATLS Conceitos fundamentais

Tratar 1 a ameaa maior a vida; A falta de diagnstico definitivo no deve retardar o tratamento adequado; Uma histria detalhada no essencial no atendimento ao trauma;

CRONOLOGIA DA MORTE

A OBSTRUO DE VIA AREA; B DIFICULDADE RESPIRATRIA; C CHOQUE HIPOVOLMICO; D LESO NEUROLGICA;

E OUTROS DANOS.

ATENDIMENTO PR - HOSPITALAR

ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

TRIAGEM
Obedece cronologia da morte Hospital adequado Vtimas mltiplas no excedem a capacidade
- atender 1 o de maior risco
- traumas multi-sistmicos

excedem - atendimento aos traumatismos de maior possibilidade de sobrevida

EMERGNCIA

EXAME PRIMRIO E REANIMAO

ABCDE
Leses de risco de vida devem ser tratadas simultaneamente Trauma peditrico Trauma na grvida Trauma no idoso

doenas associadas
medicamentos

A VIA AREA
Manuteno com proteo da coluna cervical

Avaliao do trauma

Estabelecer via area definitiva

Inconscincia Fraturas maxilo-faciais graves

Risco de aspirao - sangue e vmitos

Riscos de obstruo leso da via area, hematoma cervical e estridor Apnia Movimentos respiratrios inadequados

TCE grave com necessidade de hiperventilao

B RESPIRAO-VENTILAO
Exame fsico
Pneumotrax aberto Pneumotrax hipertensivo Hemotrax macio Trax instvel Tamponamento cardaco

B RESPIRAO-VENTILAO

B RESPIRAO-VENTILAO

B RESPIRAO-VENTILAO

C CIRCULAO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA

Avaliao - conscincia
- cor da pele - pulso-taquicardia

Volume sangneo Dbito cardaco

C CIRCULAO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA

- Avaliar possveis perdas ocultas Ciladas
- Idosos - Crianas - Atletas

Controle da hemorragia externa

CIRCULAO

Controle do sangramento 2 cateteres venosos calibrosos Ringer lactato 2000ml aquecido 39c Sangue tipo especfico sangue tipo O -

CONDUTA NO TRAUMA FECHADO ESTUDOS DIAGNSTICOS ESPECIAIS. LPD Lavado Peritonial Diagnstico TC Tomografia Computadorizada US Ultra-som

LAVADO PERITONIAL DIAGNSTICO

INDICAO-DOENTES HEMODINAMICAMENTE INSTVEIS E TRAUMAS MULTISISTMICOS COM:

a) Alteraes de conscincia b) Leses Medulares c) Leso costelas inferiores/coluna/pelve d) Exame fsico duvidoso

e) Perda de contato com paciente

* Hemodinamicamente estveis sem acesso TC/US.

LAVADO PERITONIAL DIAGNSTICO POSITIVO

10ml de sangue aspirado ou contedo entrico. 100.000 ou + glbulos vermelhos

500 ou + leuccitos Bile, amilase > ou = a 20 ui/l, fosfatase alcalina > ou = a 3ui.

 INDICAES DE LAPAROTOMIA NO TRAUMA ABDOMINAL LPD +/US+ no trauma contuso Hipotenso recorrente no trauma contuso Peritonite Hipotenso com ferida penetrante Sangramento gstrico, retal ou gnito-urinrio com ferida penetrante Ferimento abdominal por arma de fogo Eviscerao Pneumoperitnio, enfisema em retroperitnio, ruptura do diafragma (RX) Leses demonstrveis por TC

D INCAPACIDADE ESTADO NEUROLGICO

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Escala de Coma de Glasgow

Abertura ocular Espontnea Ao comando verbal dor Ausncia 4 3 2 1

Melhor resposta motora Obedece comandos Localiza dor Retirada dor Flexo dor Extenso dor 6 5 4 3 2

Melhor resposta verbal Orientado Confuso Palavras inapropriadas Sons incompreensveis Ausncia 5 4 3 2 1

Ausncia

D INCAPACIDADE ESTADO NEUROLGICO

Ciladas - Hipovolemia
- Hipoxia - Hematoma epidural

E EXPOSIO E CONTROLE AMBIENTE

Despir Examinar

Aquecer Preveno da hipotermia

MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME PRIMRIO E REANIMAO

ECG
- arritmias trauma cardaco contuso

- AESP tamponamento cardaco

pneumotrax hipertensivo hipovolemia profunda

- bradicardia
hipoxia Hipovolemia hipotermia

MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME PRIMRIO E REANIMAO

Sonda urinria e gstrica

Monitorizao
- freqncia respiratria
- gasometria arterial

- oximetria de pulso
- presso arterial

MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME PRIMRIO E REANIMAO

Radiografias - RX AP de trax
- RX AP de pelve

- RX lateral de coluna cervical

LPD TC US abdominal

MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME PRIMRIO E REANIMAO

Radiografias - RX AP de trax
- RX AP de pelve

- RX lateral de coluna cervical

LPD TC US abdominal

MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME PRIMRIO E REANIMAO

Radiografias - RX AP de trax
- RX AP de pelve

- RX lateral de coluna cervical

LPD TC US abdominal

AS MANOBRAS DE REANIMAO NECESSRIAS PARA PRESERVAR A VIDA DEVEM SER INICIADAS TO LOGO OS PROBLEMAS SEJAM IDENTIFICADOS, E NO AO TRMINO DO EXAME PRIMRIO.

EXAME SECUNDRIO
Histria A Alergia M Medicamento P Passado mdico e gravidez L Lquidos e alimentos A Ambiente e eventos do trauma

Exame secundrio

Dedos e sondas em todos os orifcios

MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME SECUNDRIO

REAVALIAO

TRANSFERNCIA

REGISTRO E PRONTURIO