Cuidados de Enfermagem na assistncia ao Paciente Cirrgico

Enf Vanessa Camargo

Conceito
Cirurgia ou operao o tratamento de doena, leso ou deformidade externa e/ou interna com o objetivo de reparar, corrigir ou aliviar um problema fsico

CLASSIFICADA DE ACORDO COM A FINALIDADE:

Diagnstica ou exploratria: para se visualizar as partes internas e/ou realizar bipsias (laparotomia exploradora)

Curativa: correo de alteraes orgnicas (retirada da amgdala inflamada); reparadora, quando da reparao de mltiplos ferimentos (enxerto de pele)
Reconstrutora ou cosmtica:reconstituio (plstica para modelar o nariz, por exemplo) Paliativa: corrigir algum problema, aliviando os sintomas da enfermidade, no havendo cura (abertura de orifcio artificial para a sada de fezes sem resseco do tumor intestinal, por exemplo).

CLASSIFICAO DA CIRURGIA POR POTENCIAL DE CONTAMINAO

Limpas: realizadas em tecidos estreis ou de fcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso local, sem penetrao nos Tratos Digestrio, respiratrio ou urinrio, em condies ideais de sala de cirurgia. Exemplo: cirurgia de ovrio; Potencialmente contaminadas: realizadas em tecidos de difcil descontaminao, na ausncia de supurao local, com penetrao nos tratos digestrio, respiratrio ou urinrio sem contaminao significativa. Exemplo: reduo de fratura exposta;

CLASSIFICAO DA CIRURGIA POR POTENCIAL DE CONTAMINAO

Contaminadas: realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos, de difcil descontaminao, com processo inflamatrio mas sem supurao. Exemplo: apendicite supurada; Infectadas: realizadas em tecido com supurao local, tecido necrtico, feridas traumticas sujas. Exemplo: cirurgia do reto e nus com pus.

CLASSIFICAO COM BASE NA URGNCIA

Emergncia : ateno imediata; distrbio pode ser ameaador a vida. Urgncia: ateno rpida Requerida: o paciente precisa realizar a cirurgia Eletiva: o paciente pode ser operado Opcional: essa deciso e do paciente

O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PR-OPERATRIO Abrange desde o momento pela deciso cirrgica at a transferncia do cliente para a mesa cirrgica. Pr-operatrio mediato

Pr-operatrio imediato

PR-OPERATRIO MEDIATO

Preparo emocional Orientar quanto a dor e nusea Orientar quanto a deambulao precoce,ensinar movimentos ativos dos MMII

Mensurar dados Antropomtricos(peso e altura), sinais vitais para posteriores comparaes.

Encaminhar para realizar exames de sangue, raio-X, ECG, TC e outros.

Preparo do intestino quando indicado dias antes ou na noite anterior a cirurgia.

PREVENINDO INFECES

FATORES _ Quantidade e virulncia dos microrganismos _Capacidade de defesa do cliente

CUIDADOS DA EQUIPE Uniformes limpos e unhas curtas e limpas, lavando as mos antes e aps cada procedimento, respeitando as tcnicas asspticas na execuo dos cuidados, oferecendo ambiente limpo e observando os sinais iniciais de infeco. CUIDADOS COM O PACIENTE Banho com antisspticos especficos (clorexidina ou soluo de iodo PVPI) na noite anterior e no dia da cirurgia, tricotomia, lavagem intestinal, retirada de objetos pessoais, prteses e outros.

Preparo para Prevenir complicaes

Jejum de 6 a 12 horas antes da cirurgia objetiva evitar vmitos e prevenir a aspirao de resduos alimentares por ocasio da anestesia. Preveno de complicaes com relao a infeco

Pele: Higiene pessoal ( banho com germicida clorexidina ou soluo de iodo PVPI) Tricotomia : mximo 2 horas antes ou no prprio centro cirrgico, em menor rea possvel e com mtodo o menos agressivo

Preparo para Prevenir complicaes

Esvaziamento Intestinal (8 a 12 horas antes do ato cirrgico) Laxativos (medicamentos) Lavagem intestinal ou Enteroclisma Remoo de jias, anis , prteses dentrias, lente de contato Esvaziamento da bexiga Esvaziamento espontneo ou Sonda vesical Verificar Sinais Vitais antes de encaminhar para CC Verificar o pronturio, exames, consentimento livre informado, prescrio e registro de enfermagem e encaminhamento junto ao paciente

Preparo para Prevenir complicaes

Administrar medicamento Pr-anestsico (45 a 60 minutos antes do incio da anestesia) Manter ambiente silenciosos para promover relaxamento Vestir o paciente (camisola, gorro, prope) Promover limpeza e arrumao da unidade

PERODO TRANSOPERATRIO

Compreende desde o momento em que o paciente recebido no CC at o momento de seu encaminhamento para a sala de psrecuperao anestsica (SRA)

PERODO INTRA-OPERATRIO Compreende desde o incio at o final da anestesia

As aes assistenciais desenvolvidas nessa fase devem atender no s as atividades tcnicas mas tambm as expectativas do paciente. Toda equipe deve estar atenta no sentido de oferecer ao paciente apoio, ateno, respeitando sua crenas, seus valores, seus medos, suas necessidades, atendendo-o com segurana, presteza e eficcia.

Anestesias
Objetivo: Estado de relaxamento, perda da sensibilidade e dos reflexos, de forma parcial ou total, provocada pela ao de drogas anestsicas, evitar a dor e facilitar o ato operatrio pela equipe cirrgica. Anestesia geral ( inconscincia.)

Tipos Anestesia

Anestesia geral Raquianestesia Anestesia peridural Anestesia local Anestesia tpica

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA RECUPERAO PS-ANESTSICA

O perodo de recuperao anestsica considerado crtico, pois os pacientes encontram-se muitas vezes inconscientes, entorpecidos e com diminuio dos reflexos protetores. A enfermagem deve estar voltada para a individualidade de cada paciente, desde a admisso, at a alta da unidade. (prestando tambm informaes aos familiares que aguarda notcias).

O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIO

Ps-operatrio inicia-se a partir da sada do cliente da sala de operao e perdura at sua total recuperao. Subdivide-se : Ps-operatrio imediato (POI): at s 24 horas posteriores cirurgia; Ps-operatrio mediato: aps as 24 horas e at 7 dias depois; e tardio, aps 7 dias do recebimento da alta.

O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIO

Objetivos: identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos procedimentos anestsicos e cirrgicos, tais como dor, laringite ps- entubao traqueal, nuseas, vmitos, reteno urinria, flebite ps-venclise e outros, com a finalidade de restabelecer o seu equilbrio.

PS OPERATRIO MEDIATO
As primeiras 24 horas aps o ato cirrgico (h dor mas com menos intesidade) Promoo de deambulao precoce Higiene aps a cirurgia Realizar curativo aps o banho

PS OPERATRIO TARDIO

Dficil determinao Se relaciona com o desaparecimento dos achados clnicos(dor , mal estar, instabilidade dos sistemas rganicos) Evoluo da cicatrizao do processo cirrgico As aes de enfermagem se baseam nas manifestaes do cliente aps a cirurgia Orientao do auto cuidado

Complicaes Ps- Operatrias

Alterao dos sinais vitais (TPRPA) Hipertermia :retirar os cobertores, resfriar o ambiente, aplicar compressas frias nas regies da fronte, axilar e inginal e medicar antitrmico, de acordo com a prescrio; Hipotermia: o cliente deve ser agasalhado e sua temperatura monitorada

A hipotenso arterial: Hidratao rigorosa pela via EV, Mantendo-se posio de Trendelemburg - para melhorar o retorno venoso Administrando-lheoxignio.

ALTERAES NEUROLGICAS
a) Dor: Geralmente na regio da cirurgia Aes: afrouxar e/ou trocar os curativos, aliviar a reteno de urina e fezes, fazer a mudana de decbito, apoiar segmentos do corpo em coxins e aplicar compressas frias ou quentes, escurecer o ambiente e diminuir os barulhos, estimulando o cliente a repousar e/ou proporcionar-lhe algo que o distraia, por exemplo, televiso, msica, revistas, etc.Administrao de medicao

Cefalia ps Raquianestesia: Decbito baixo em posio supina, Hidratao adequada por VO e/ou EV Administrao de analgsicos prescritos

Sonolncia A sonolncia uma caracterstica muito freqente no cliente cirrgico. Aes:avaliao do nvel de conscincia deve ser sempre verificada mediante alguns estmulos (perguntas, estmulo ttil) alteraes podem indicar complicaes graves como, por exemplo, hemorragia interna. Soluo Os soluos so espasmos intermitentes do diafragma, provocados pela irritao do nervo frnico. No ps-operatrio, suas causas mais comuns so a distenso abdominal e a hipotermia. Aes:aspirao ou lavagem gstrica (na distenso abdominal), deambulao, aquecimento do cliente hipotrmico e mudana de decbito. Outras, orientar o cliente para inspirar e expirar em um saco de papel, porque o dixido de carbono diminui a irritao nervosa; ou administrar lhe metoclopramida (Plasil) de acordo com a prescrio mdica

Outras Complicaes

COMPLICAES RESPIRATRIAS: Limitao na expanso pulmonar acumulo de secreo traqueobronquica e dificuldade do cliente em elimina-la PNEUMONIA: Inflamao do parenquima pulmonar (alvolos) normalmente provocada por um processo infecciosos, geralmente de origem bacteriana (Estase pulmonar) Embolia Pulmonar: embolo de gordura de ar ou de coagulo sanguneo se desloca atravs da corrente sangunea ate o ramo de um vaso pulmonar(artria e veias pulmonares) ocasionando obstruo parcial ou total Sede: Provocada pela ao inibidora da atropina, perdas sangneas e de lquidos pela cavidade exposta durante o ato operatrio, sudorese e hipertermia

Outras Complicaes

Complicaes urinrias: infeco urinria e a reteno urinria (bexigoma), geralmente causada por falhas na tcnica de sondagem vesical e refluxo da urina.
Reteno urinria: medicando o cliente contra a dor, promovendo sua privacidade, mudando-lhe de posio (se no houver contra-indicao) e avaliando a presena de dobraduras e grumos nas extenses das sondas e drenos nas proximidades da bexiga. Nuseas e vmito: Os efeitos colaterais dos anestsicos e a diminuio do peristaltismo ocasionam distenso abdominal, acmulo de lquidos e restos alimentares no trato digestrio; em conseqncia, o cliente pode apresentar nuseas e vmito. Constipao intestinal: Diminuio do peristaltismo provocada pelo efeito colateral do anestsico, imobilidade prolongada no leito, quadro inflamatrio, exposio e manipulao do intestino durante as cirurgias abdominais e o medo da dor. Como resultado, ocorre reteno de fezes acompanhada ou no de dor, desconforto abdominal e flatulncia.

Outras Complicaes
Hemorragia Primaria: se relaciona com o processo cirurgico Intermediaria: primeiras 12 horas de ps operatorio Secundaria: ate 24 horas aps a cirurgia Interna: se faz para o interior de uma cavidade Externa: a localizao do sangramento e visvel o sangue se exterioriza

Manifestaes: taquicardia, taquipnia, acrocianose, hipotenso ,choque.

Choque
Estado inadequao circulatria grave(condies orgnicas e fisiolgicas que impossibilitam a manuteno do debito cardaco capaz de atender as necessidades metablicas do organismo. Choque Hipovolmico: relacionado a grande hemorragia Choque sptico: Infeco Choque Cardiognico: insuficincia cardiaca Choque neurognico: alteraes neurolgicas

CUIDADOS COM DRENOS

Dreno pode ser definido como um objeto de forma variada, produzido em materiais diversos, cuja finalidade manter a sada de lquido de uma cavidade para o exterior. Cuidados gerais de enfermagem so: manter a permeabilidade, visando garantir uma drenagem eficiente; realizar o adequado posicionamento do dreno, evitando que ocorra trao e posterior deslocamento; realizar o curativo conforme a necessidade e com o material determinado para a preveno de infeces; controlar a drenagem, atentando para a quantidade e aspecto da secreo drenada, e registrar corretamente todos estes dados.

Tipos de Drenagem

Sistema para drenagem fechada de feridas realiza a drenagem com o auxlio de uma leve succo (vcuo) Portovac Sistemas de drenagem aberta: Penrose, Kher Dreno de trax

Princpios importantes no manuseio do sistema de drenagem torcica

Trocar o frasco a cada 24 horas da seguinte maneira Pinar o dreno 15 cm acima da insero no frasco O frasco a ser colocado deve ser estril, graduado em ml e composto por um selo de gua de maneira que o tubo extensor de vidro fique submerso Deve estar identificado com data e horrio da troca Conectar a extenso de ltex no vidro Despinar o dreno

Cuidados

Jamais o dreno torcico deve ser separado do sistema de drenagem, antes de ser grampeado, isto fechado. Jamais levante o sistema de drenagem, acima da cintura sem antes grampear o sistema O sistema estril, ento ao manuse-lo deve-se tomar as precaues de manuseio de material estril O selo d gua deve ser verificado se est no nvel coletor antes de abrir o sistema novamente Adicinar gua destilada at a marca apropriada, caso nvel de lquido esteja abaixo do padro. Deve-se instruir o cliente para deambular com o sistema

Cuidados

Ao desprezar o contedo no esquecer de medi-lo diminuindo o valor refernte ao selo d gua, descrever o aspecto e caracterstica do lquido drenado Examinar diariamente o local de insero do dreno torcico, averiguando se est corretamente preso e palapando o local a procura de edema subcutneo. Verificar se o selo d gua apresenta movimentos de acordo com a respirao Jamais grampeie o dreno torcico durante um longo perodo. Manter o curativo do local do dreno seco e intacto.

Infeco Feridas Operatorias

Caracteriza-se pela presena de secreo purulenta que varia de clara inodora a pus espesso com odor ftido, com a presena ou no de necrose nas bordas da ferida.

Deicncia

Abertura total ou parcial da inciso cirrgica provocada por infeco, rompimento da sutura, distenso abdominal, ascite e estado nutricional precrio do cliente. Ao: lavagem ou irrigao do local com soluo fisiolgica, podendo haver a necessidade de o cliente revisar os pontos cirrgicos. A troca do curativo pode ou no ser atribuio da equipe de enfermagem e o tempo de permanncia dos curativos fechados depende da rotina da instituio ou da equipe mdica. Todos os curativos com sada de secrees (purulenta, sanginolenta) devem ser do tipo fechado; nos casos de sangramento, indica-se o curativo compressivo

OBRIGADA!!!! Bom Feriado...