TEMA : DOLOR : CONCEPTO Y ESCALAS

DR JONATHAN ORTEGA (Residente de Primer Ao) UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL POSGRADO DE MEDICINA INTERNA ION -

Dolor : Concepto.
Ha sido definido por la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) como. Es una experiencia sensorial (objetivo) y emocional (subjetivo) desagradable asociada con una lesin tisular real o potencial, o descrita como la ocasionada por dicha lesin

DOLOR : CONCEPTO. McCaffery: Dolor es lo que el paciente dice que es y no lo que otros piensan que debera ser. OTROS : El dolor es una de las formas que el organismo posee para expresar un desequilibrio, una disarmona, una prdida del orden vital . El dolor es una forma de activacin de un mecanismo de supervivencia para salvaguardar la vida

El dolor es un mecanismo de alarma para buscar ayuda y reparar el dao

El dolor es un mecanismo de homeostasis y proteccin en la supervivencia de la especie

Conducta del dolor

sufrimiento

dolor

nonicepcion

CRONICO

AGUDO

DURACION

MECANISMO FISOPATOLOGICO

NOCICEPTIVO : SOMATICO , VISCERAL.

NEUROPATICO : CENTRAL ,PERIFERICO ,SIMPATICO.

Episdico : Incidental , Intermitente, Fall al Final de la Dosis.

CONTINUO

CURSO

Sopa Inflamatoria

Sensibilizacin Central : las fibras c descaran de manera continua.

Sensibilizacin Perifrica : Tejido Daados , Sanos.

Caraceristicas dolor agudo cronico dao tisular presente ausente promuebe la recuperacion si es destructivo proporcion entre lesion y dolor si no responde a tratamientos del dao fisico si no respuesta a opiacidos no si disticion sintoma enfermedad experiencia de la persona ansiedad depresion

EVALUACIN INICIAL DEL DOLOR

Diagnstico

Evaluacin psicosocial

Exploracin clnica.

Anamnesis e historia clnica general y especficamen te orientada al dolor

Interrogatorio
intensidad considerar otros sntomas. duracin

Dolor
modificaciones del mismo. modificaciones del mismo.

localizacin.

nmero de dolores (81% presentan > 2 dolores).

Instrumentos
Escalas Subjetivas Escala Objetiva :

Unidimensionales :Se basan en la valoracin de la intensidad de dolor. 1) La escala de puntuacin verbal y numrica 2) visual analgica ( EVA) 3)Escala de expresin facial

Se basa

fundamentalmente en la observacin del comportamiento

o actitudes que adopta ste, como puede ser la expresin facial, el grado de movilidad, tensin muscular, postura corporal, TA, FC, etc.

Multdimensionales :Valoran otros aspectos como los sensoriales y emotivos. Ejemplos son: El cuestionario breve de Wisconsin (BPQ) y el cuestionario de McGill ( MCQ )

La escala de puntuacin verbal

La escala de puntuacin numrica

Se le pide al paciente que haga una marca en la lnea de 10 cm. que corresponda con el nivel de intensidad del dolor que siente en ese momento. En general, aceptamos que cuando la puntuacin supera un valor de 3 debemos tomar medidas para su alivio

Escala de expresin facial.-

Distintas expresiones faciales, asociadas a diversas intensidades de dolor. Resulta muy til en : Pacientes con deterioro intelectual En nios pequeos.
ancianos, que pueden tener dificultades en la compresin de las otras.

Escalas multidimensionales
WISCONSIN BRIEF PAIN QUESTIONNAIRE Tiene muchas aplicaciones .Evaluacin clnica rutinaria del dolor , estudios epidemiolgicos y clnicos para evaluar la efectividad del tratamiento analgsico autoadministrado, de fcil comprensin. Evala : La intensidad del Dolor El impacto del dolor en las AVD (interferencia en las actividades de la vida).

EL CUESTIONARIO DE MCGILL ( MCQ )

Agrupados a su vez en 3 categoras principales dirigidas : Aspectos sensoriales (espacio, tiempo, presin, temperatura, ....). Emotivos ( ansiedad, miedo, tensin, ... ). Valoracin del dolor. El paciente tiene que escoger las palabras que mejor describan su situacin. Cada adjetivo tiene asignada una puntuacin.