Semiologa del trax.

Anamnesis
O La anamnesis del paciente respiratorio

incluye la exploracin de los sntomas: Disnea Tos Expectoracin Dolor torcico O Adems conocer los antecedentes tanto personales como laborales del paciente.

Disnea
O Sensacin consciente y desagradable de

respiracin anormal. O Es una funcin del esfuerzo realizado para respirar. O Est vinculada con hipoxia, hipercapnia, aumento del trabajo respiratorio y con factores psicolgicos.

Disnea
O Clasificacin
Etiopatogenia
Disnea por hiperventilacin Disnea por disminucin de CV

Causa
Respiratorias Cardacas Otras

Categora clnica
Disnea de esfuerzos Disnea de reposo Disnea paroxstica

CASUSAS DE DISNEA
CAUSA RESPIRATORIA
Primaria : Enfermedades obstructivas Enfermedades intersticiales Neumonas Atelectasias

CAUSA NO CARDIACA NI RESPIRATORIA Origen Neurolgico o psquico: Hemorragia cerebral Encefalitis-meningitis Tumores cerebrales Sme de Da Costa o de hiperv. Disnea suspirosa

Origen metablico.
Acidosis Fiebre Insuficiencia Heptica Hipertiroidismo Altura-hipoxemia

Secundarias: TEP Linfangitis Ca

Anemia.

CAUSA CARDIACA

Derrame pleural
Cifoescoliosis

Distensin abdominal Visceromegalia ,ascitis, Meteorismo , obesidad

Insuficiencia ventricular izquierda Estenosis mitral Pericarditis constrictiva Derrame pericrdico TEP

Disnea
O Grados de disnea

Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

Se presenta ante grandes esfuerzos. Superar actividad habitual. Ocurre con medianos esfuerzos. Caminar a paso normal Ocasionada por e fuerzos mnimos. Vestirse. Se presenta an en reposo.

O Acto reflejo.

Tos

O Movimientos

espiratorios violentos efectuados contra una glotis entre cerrada. O Mltiples causas.

Expectoracin
O Descripcin de caractersticas fsicas:

color, olor, cantidad, aspecto y filancia.

Herrumbrosa
Verde purulenta Purulenta amarilla Roja sangre Incolora

Expectoraciones caractersticas: Biliptisis Vmica hidatdica

*Hemoptisis
O Eliminacin por la boca de sangre

procedente de las vas respiratorias inferiores y subgltica. O Sangre roja y espumosa. O Diagnstico diferencial: Hematemesis Epistaxis Gingivorragia

Dolor torcico
O Descripcin de la forma de comienzo.
O Descripcin semiolgica de la

localizacin. O Descripcin de las caractersticas. O Descripcin de la irradiacin. O Descripcin de factores modificantes.

ORIGEN DEL DOLOR TORAXICO

DOLOR MEDIASTINICO:
Mediastinitis Enfisema Tumores

INTRATORAXIC O

DOLOR ESOFAGICO : Esofagitis Espasmo

DOLOR AORTICO

DOLOR PERICARDICO:

Patologa biliar Ulcera gastroduodenal Pancreatitis Aguda Hernia diafragmtica

DOLOR CARDIACO: C. Coronaria Sme postinfarto

DOLOR RESPIRATORIO: Traqueobronquial Pleural

EXTRATORAXI CO

Antecedentes laborales y hbitos

O O O O O

Tabaquismo. Uso de drogas(por inhalacin o IV). Vida sexual. Alcohol. Enfermedades profesionales. Neumoconiosis. Alveolitis alrgicas. Enfermedad pulmonar I. difusa. O Alergias respiratorias Asma atpica.

Antecedentes personales
Enfermedades respiratorias
Asma Tuberculosis Hidatidosis

Tratamientos
Radioterapia

Enfermedades Sistmicas
Cardiopatas Autoinmunes Diabetes

Frmacos
Betabloqueadores Antiinflamatorios Amiodarona Nitrofurantona Bleomicina.

Exmen Fsico
Inspeccin

Inspeccin
O Se debe examinar la forma del trax, el

tipo de respiracin, la frecuencia respiratoria, la posicin que adopta el paciente.

O Si se sospecha patologa respiratoria la

inspeccin debe ser cuidadosa en busca de retraccin de partes blandas, tiraje, asimetra torcica, aleteo nasal etc.

Inspeccin
O Frente

a determinadas patologa el paciente se ve obligado a adoptar ciertas posiciones para facilitar su respiracin o disminuir dolor.

O Ortopnea. O Platipnea. O Trepopnea.

O Posicin genupectoral etc.

Inspeccin
O Se debe examinar la piel con cuidado en

busca de alguna lesin, cicatriz u otro hallazgo.

Circulacin colateral en Sndrome de Vena Cava Superior.

Lesin papulosa de Herpes Zoster.

Inspeccin

Mastectoma.

Cicatriz quirrgica.

Inspeccin
O Alteraciones anatmicas del trax pueden
O O O O O

ser congnitas o adquiridas. Pectum excavatum. Pectum carinatum. Trax en tonel. Cifosis Escoliosis. Trax cifoescolitico.

Inspeccin
O Es importante tambin identificar el tipo

de respiracin y su frecuencia. O Respiracin normal.

Inspeccin
O Polipnea.

Inspeccin
O Kussmaul.

Inspeccin
O Cheyne-Stokes

Inspeccin
O Biot.

Exmen Fsico
Palpacin

Palpacin
Con el paciente sentado o bien de pie, se realiza palpacin del trax en busca de los siguientes signos: Expansin del trax durante la inspiracin. Vibraciones vocales. Irregularidades de la pared.

Palpacin
O Expansin del trax durante la

inspiracin. Se apoyan las manos en la espalda del paciente, una a cada lado, dejando el pulgar a la altura de la apfisis D10 y se le pide al paciente que respire profundo.

Palpacin
Mala expansin unilateral
Atelectasia. Derrame pleural. Dolor torcico. Fracturas. Neumotrax. Deformidad anatmica.

Mala expansin bilateral

Obesidad extrema. Enfisema. Distensin abdominal. Quemaduras extensas. Embarazo. Enf. neuromuscular

Palpacin
O Vibraciones vocales.

Palpando la pared torcica del paciente con el dorso completo de la mano o bien con el borde cubital, se le pide que repita nmeros o palabras (33), se siente un discreto cosquilleo. Debe compararse los distintos sectores del trax.

Palpacin
Origen
Transmisin de la voz. Algunos ruidos pulmonares. Roce de pleuras inflamadas Soplos cardacos.

Diferencias
Intensidad y caracterstica del ruido (tono de la voz). Zona que se palpa. Grosor de la grasa subcutnea. Integridad de tejido pulmonar. Elementos que se interpongan entre los grandes bronquios y la pared torcica.

Palpacin
O Irregularidades de la pared.
Irregularidades seas

Masas de la pared

Enfisema subcutneo

Exmen Fsico
Percusin

PERCUSIN
Percusin Mediata
Dedo ndice o medio de mano izquierda (plexmetro). Dedo medio derecho (percutiente).

PERCUSIN
CARACTERSTICAS DE LOS RUIDOS INDUCIDOS POR PERCUSIN Todo/altura (cps) Matidez Sonoridad Timpanism o 140-190 100-128 180-360 Intensidad + ++ +++ Duracin Breve Mediana Prolongada Calidad o carcter Seco Vibrante Musical

PERCUSIN: EJEMPLOS
SONORIDAD MATIDEZ TIMPANISMO MATIDEZ ACENTUADA

Regin Subclavicular Regin Heptica

Epigastrio
Cara anterior del muslo

PERCUSIN EN EXMEN PULMONAR

Paciente sentado

Brazos apoyados sobre los muslos

PERCUSIN EN EXMEN PULMONAR

Lmites pulmonares inferiores (11 dorsal) Arriba hacia abajo

Posterior-Anterior-Lateral

Comparar simetras

Descenso diafragma (4 cm)

PERCUSIN EN EXMEN DE TRAX

Anteriormente: Matidez heptica (6 costilla)
Matidez cardaca

Matidez esplnica

Timpanismo gstrico

ESPACIO DE TRAUBE

PERCUSIN EN ESTRUCTURAS SEAS

SONORIDAD
Clavculas Esternn Columna dorsal

MATIDEZ
Proceso Xifoides Costillas que recubren hgado

Matidez decbito lateral:

Acercamiento costillas Compresin Amortiguacin colchn

PERCUSIN EN EXMEN CARDIOVASCULAR

Omitida: poco confiable Reemplazado por Rx

Usado cuando choque de punta no es palpable

Delimitar bordes

Matidez paraesternal derecha o 2-3 EIC izquierdo.

Derrame Pericrdico Cambia con posicin

Exmen Fsico
Auscultacin

Lneas de Referencia y Puntos de Auscultacin

Tcnica

Sonidos de la Va Respiratoria
O Soplo Laringotraqueal O Murmullo Vesicular O Soplo Tubrico (anmalo, se da por condensacin: lobulitis, hepatizacin,

abscesos, etc. O Frote Pleural (pleuritis aguda, neoplasia pleural) O Estertores Hmedos O Crepitos: como frote de cabello (neumona, ICC, fibrosis intersticial). O Bulosos: Se dan por secreciones fluidas en bronquios (bronquiectasias, infartos pulmonares). O Estertores Secos O Tono Alto: Asma, Bronquitis, Neumona O Tono Grave o Roncus: Proceso inflamatorio en bronquios

Auscultacin de la Voz
O No debe distinguirse vocales ni articulacin de consonantes. O Abolicin o disminucin: obesidad, enfisema, obstruccin, NMTX O Broncofona: Resonancia aumentada (condensacin) O Pectoriloquia fona: se escucha la voz susurrada (cavernas,

derrames pleurales serosos, neumotrax) O Egofona: Voz de Cabra; Sugiere pleuresa con derrame. O Voz Anfrica: Voz con timbre metlico (NMTX y cavernas pulmonares)

Auscultacin Cardaca

Sndromes Respiratorios Semiolgicos

Sndrome de Condensacin
Presencia de liquido y exudado en alveolos Sntomas y signos. Disnea, dolor torico, tos, expectoracin, hemoptisis, fiebre, astenia Inspeccin Disminucin de la expansin torcica Disminucin de elasticidad pulmonar Palpacin Aumento vibraciones vocales

Auscultacin o abolicin de murmullo pulmonar Percusin Matidez Respiracin soplante Crepitaciones Broncofona Pectoriloquia fona

Sndrome de Derrame Pleural

Presencia de trasudado o exudado en cavidad pleural Sntomas y signos. Dolor pleurtico que aumenta con la respiracin, Tos irritativa, Disnea, Trepopnea Inspeccin Abombamiento de hemitorax afectado Disminucin de expansin respiratoria Palpacin Disminucin de elasticidad Disminucin o abolicin de vibraciones vocales

Percusin Matidez hdrica (Curva de Damoiseau)

Auscultacin Egofona o disminucin de mp Frotes pleurales

Respiracin soplante

Colapso del parnquima pulmonar distal a una obstruccin Sntomas y signos. Tos, disnea, dolor torcico, expectoracin.

Sndrome Atelectsico
Inspeccin Retraccin hemitorax Palpacin Disminucin o abolicin de vibraciones vocales

Percusin Matidez

Auscultacin Silencio respiratorio Abolicin de mp

Sndrome de Neumotrax
Presencia de aire en la cavidad pleural Sntomas y signos. Dolor pleural de comienzo brusco, disnea, tos seca Inspeccin Disminucin de expansin torcica Normal o abombado en hemitorax afectado Palpacin Disminucin o abolicin de vibraciones vocales

Percusin Hipersonoridad, timpanismo

Auscultacin Silencio respiratorio Abolicin de mp

Sndrome de Obstruccin Bronquial Difuso

Broncoespasmo difuso con tendencia a atrapar aire Sntomas y signos. Ortopnea, tos, disnea, sibilancias audibles a distancia, Taquipnea, taquicardia.
Inspeccin Trax en tonel Elevacin de hombros Tiraje Respiracin paradojal Palpacin Disminucin o abolicin de vibraciones vocales Acortamiento distancia cricoesternal Trquea profunda

Percusin Normal o hipersonoridad bilateral

Auscultacin Disminucin de mp Espiracin prolongada Sibilancias en dos ciclos Roncus diseminados Crepitaciones

Sndrome de Enfisema Pulmonar

Desgaste del parnquima pulmonar con atrapamiento de aire Sntomas y signos. Disnea, tos, insuficiencia respiratoria en etapas avanzadas Inspeccin Angulo xifoideo obtuso Torax hiperinsuflado Acortamiento distancia cricoesternal Palpacin Disminucin o abolicin de vibraciones vocales Disminucin de expansin toracica

Percusin Aumento sonoridad Descenso de limites pulmonares Disminucin matidez cardiaca

Auscultacin Espiracin prolongada Sibilancias Roncus Disminucin mp Estridor inspiratorio