ZULEMA CINTHIA LOBATO GUZMAN SECCION:10 5TO DR.

CARLOS GUZMAN NAVA

Definicin

Complicacin rara pero peligrosa del embarazo por una adherencia anormal de una parte de la placenta a la pared uterina. Ausencia parcial o completa de decidua basal (capa esponjosa) y decidua verdadera defectuosa con vellosidades corinicas que se incluyen en el miometrio.

Incidencia
Entre 1:540 a 1:93000 partos Media de 1:7000 Mortalidad 10%

DAVIS SJOGREEN, Alain, SANCHEZ, Lilia Mara and RUBIO ROMERO, Jorge Andrs. Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. 1994-1999. Rev Colomb Obstet Ginecol, Oct./Dec. 2002, vol.53, no.4, p.327-334. ISSN 0034-7434.

Tipos de acretismo placentario

Placenta creta (80%)

Insertada al miometrio sin

invadirlo.

Placenta ncreta (15%)

Las vellosidades invaden al

miometrio.

Placenta prcreta (5%)

Las vellosidades penetran en la pared uterina.

Clasificacin por su extensin

Focal
Pequeas reas

Parcial
Uno o ms cotiledones involucrados

Total
Toda la superficie est adherida

Factores de riesgo
Lesin de endometrio
Traumatismo Infeccin

Ciruga ginecolgica
Trastornos ginecolgicos Desequilibrio endocrino

Implantacin en zonas de insuficiencia del endometrio

Leiomiomas Cicatrices uterinas Segmento uterino inferior

Placenta previa Cesreas anteriores Cirugas uterinas previas Legrados uterinos Edad materna avanzada Multiparidad Alfa-feto-proteina aumentada

Anomala uterina

Factores de riesgo

El antecedente de mayor relevancia es la cesrea previa.

La placenta previa est relacionada con el nmero de cesreas previas.

Nmero de cesreas

Porcentaje de riesgo con placenta previa

1 2 3 4

23% 35% 51% 67%

Sin cesreas y con placenta previa, el riesgo es de 5%

Cuadro clnico
No hay cuadro clnico Sangrado (no siempre) Posparto (retencin de placenta) Hematuria durante la gestacin

Complicaciones
Hemorragia intraoperatoria incontrolable (mortalidad del 10%) Coagulacin intravascular diseminada (CID) Reacciones transfusionales Aloinmunizacin Sobrecarga de lquidos Infeccin

Diagnstico

Alto ndice de sospecha por medio de Historia Clnica. INTERROGAR Ecografa Estudio anatomopatolgico del tero

Ecografa

1) Adelgazamiento o ausencia (< de 1 mm) de la interfase endometrial en segmento inferior.

2) Espacios lacunares vasculares placentarios. 3) Adelgazamiento, irregularidad o disrrupcin de la interfase vesico-uterina.

4) Extensin del tejido placentario a travs de la serosa uterina, que es patognomnica de percretismo.
Cunningham F, MacDonald PC. Williams Obstetrics. Fourth Edition. Masson 1996.

Histopatologa

Evidenciar la interfase tero-placentaria Demostrar la ausencia de decidua y el contacto directo de las vellosidades placentarias con el miometrio. Ver insercin de la placenta y el nivel de penetracin.

Placenta increta

Placenta percreta

Complicaciones

Histerectoma Hemorragia preparto Hemorragia intraparto y posparto Transfusin sangunea Septicemia Tromboflebitis

Morbilidad materna

Trauma intestinal
Trauma urolgico (trauma ureteral y laceracin de vejiga)

Sndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) secundario

Tratamiento

Quirrgico: histerectoma
Incisin de piel: mediana infraumbilical Incisin uterina: fndica Remocin de placenta: Evitar todo intento de alumbramiento, siempre que sea obvio el AP.

La histerectoma deber ser rpida y mientras se administran oxitcicos generosamente.

Tratamiento conservador

AP parcial:
Remover la mayor parte de la placenta por electrocoagulacin con argn. Sutura hemosttica profunda en la zona del acretismo circunferencial de la superficie serosa uterina. Torniquete en el segmento inferior

Tratamiento con metotrexate

INVERSIN UTERINA

Es la invaginacin del tero dentro de su propia cavidad . El fondo del tero se invagina en la cavidad y puede descender arrastrando sus paredes, atravesar el cuello y asomar por vulva.

FACTORES DE RIESGO:
traccin vigorosa del cordn. cordn umbilical corto. placenta adherente. implantacin de placenta en fondo del tero. malformacin uterina.

CLASIFICACION
POR

SU RELACION CON EL PARTO: -puerperal -no puerperal

POR

EL TIEMPO: -aguda en las primeras 24hrs puerperales. -subaguda 24hrs hasta el 1er mes. -crnica por mas de 4 semanas.

 SEGN

SU EXTENSION:

GRADO I: si el fondo uterino se extiende hasta el cuello uterino. GRADO II: si la protrusin del fondo uterino llega por debajo del anillo cervical pero que no alcanza el introito. GRADO III: si la protrusin es completa, hasta el introito. GRADO IV: si la vagina se invierte y el tero protruye por debajo del introito.

CUADRO CLINICO

HEMORRAGIA SEVERA
SHOCK HIPOVOLEMICO SHOCK NEUROGENICO DOLOR

TRATAMIENTO
MANEJO:

soporte hemodinmico. - Maniobra de Johnson FARMACOLOGICO: - Sulfato de magnesio - Ritrodina - Terbutalina - Nitroglicerina
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