Cetoacidosis Diabtica

Definicin
Dficit absoluto o relativo de insulina Intensa deshidratacin Acidosis metablica Con o sin trastorno de la conciencia

Definicin
Complicacin metablica aguda, que es una energencia Diabetica

Afecta principalmente a DBT tipo I debido a la falta de insulina

Desidratacin

Glucemia : 250mg/dl
PH <7,30 COH - <15, acidosis metablica normocormica con anin gap elevador ( Na+ - (Cl +HCO3)) =VN: 10 Alta mortalidade si no se atiende

Etiologia
Factores Predisponentes
Diabetes Tipo 1

Alcohol Embarazo Dosis insuficiente de insulina Infarto agudo de Miocardio

Excepcionalmente Diabetes tipo 2

Factores desencadeantes Infecciones

Transgresiones alimentarias
Cirugas o Traumatismos Medicamentos Diabetes no diagnosticada

Fisiopatologia
DEFICIT INSULINA

AUMENTO CONTRA REGULADORAS

> LIPOLISIS < LIPOGENESIS

> GLUCONEOGENESIS > GLUCOGENOLISIS

> OSMOLARIDAD

HIPERGLUCEMIA

CETOGENESIS GLUCOSURIA
PERDIDA ELECTROLITOS POLIURIA

ACIDOSIS
DESHIDRATACION

Clinica
Sntomas generales: Desidratacion, acidosis, taquicardia, hipotencion, hipo o normotermia

Sntomas Digestivos: Nausea-Vomitos, dolor abdominal

Sintomas Neurologico: alteraciones sensitivas, coma, alteraciones reflexas, hipotonia muscular

Historial
Polidipsia, poliuria, polifagia

Vision borrosa
Debilidad, disminuicuin de peso Nausea y vmitos Dolor abdominal

Exame Fisico
Sensorio deprimido

Taquipnea ( respiracin de Kussmaul)

Taquicardia / hipotensin / deshidratacin

Olor de acetona en aliento

Fiebre sugiere sepsis

Laboratorio
Glucemia- alta a muy alta Cetonas - Positivas

Bircabonato - disnuido
Sodio - Disminuido Potasio - Normal - alto PH - Acidose

Criterios para el diagnostico

Glucosa serica > 350 mg/dl Diluicin cetonas sricas > 2:1

Bircabonato srico < 10 mEq/l

PH < 7,30

Tratamiento
Objetivos Corregir la Deshidratacin

Corregir la acidosis
Normalizar los electrolitos Corregir el dismetabolismo Tratar la causa desencadeante

Hidratacin
0 a 2 hs ------------------ 2 lts 336 gts x

2 a 6 hs ------------------ 2 lts
6 a 24 hs ------------------2 lts

168 gts x
35 gst x

Glucemias > 250 mg% ---solucin fisiolgica

Glucemias < 250 mg% --- Dextrosa 5%

Insulina
Insulina endovenosa

Dosis inicial
Dosis horaraia

BOLO EV
Infusion EV

0,2 UI x Kg
0,1 UI x kg

Insulina Intramuscular Dosis inicial BOLO EV BOLO IM Dosis Horaria IM 0,1 UI x kg 0,1 UI x kg 0,1 UI x Kg

Goteo Endovenoso continuo

dosis 0,1 UI x kg Insulina corriente 50 UI Solucin Fisiolgica 500 cc

Insulina endovenosa

1 microgota x minuto x kg ( 70 kg=70uGts)

Bomba de Infusion Continua

Dosis 0,1 UI x Kg

Insulina Corriente 50 UI
Solucion fisiolgica 500 cc

Insulina
Glucemias < 250 Insulina EV Insulina IM 1 a 2 U/h dosis cada 2h

durante as seguintes 4 a 6 horas

Insulina
Glucemias < 250 mg% - Paciente estable

Insulina rpida subcutnea CADA 4 - 6 H

Glecemias 120 a 160 mg% 160 a 200 mg% 200 a 300 mg% 300 a 400 mg% Insulina 4UI 8UI 12 UI 20 UI

DIETA INSULINA TIEMPO (DIT - CADA 6 hs)

SIN VOMITOS Caldo Salado 250 cc Jugo de Naranja 250 cc Leche 250 cc Galletitas 4 CON VOMITOS Dextrosa 5% 500 cc Sol. Fisiologica 500 cc Potasio 15 meq x fco (Paralelo a 56 gts x`)

TRATAMIENTO

INSULINA 120-160 mg: 2 UI 160-200 mg: 5 UI 200-300 mg: 10 UI >300 mg: 15 UI

Insulina
Usar solo insulina cristalina Si la glucemia no descende mas del 20% por hora duplicar la dosis Con glucemias < 250 mg% pasar a insulina subcutnea cada 4 h

TRATAMIENTO
ELECTROLITOS POTASIO BICARBONATO 1/6 molar 50 a 100 meq CAD severa Coma Profundo Ph <7,1 Bicarbonato bajo (<5) Arritmias Ventriculares Hipotension severa

30 meq/h Con diuresis > 40 ml/h Potasio Bajo=40 meq/h

Complicaciones
Dependentes cetoacidosis infecciones shock accidosis lctica trombosis Dependientes del tratamiento hipoglucemia hipokalcemia edema cerebral ac. hipercloremica