AVALIAO DA MATURIDADE E VITALIDADE FETAL

AVALIAO DA MATURIDADE FETAL

Parmetros

clnicos

DUM ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO UTERINO DETERMINAO DOS BCF- 10 sem com doppler e 20 a 22 sem com Pinard PERCEPO MATERNA DOS MOV. FETAIS- 18 a 20 sem

AVALIAO DA MATURIDADE FETAL

Ultrassonografia CCN

DBP- bom at 20 sem

COMPRIMENTO DO FMUR
NCLEO DE OSSIFICAOFmur distal > 7 mm mero proximal- 38 sem

AVALIAO DA MATURIDADE FETAL

Nascimento

pr-termo principal causa de morbimortalidade perinatal Prematuridade X Riscos fetais intrauterinos Maturidade pulmonar principal fator relacionado sobrevivncia do RN -surfactante

AVALIAO DA MATURIDADE FETAL

Desenv.Pulm. Fetal-incio 3 semana

20 semana sacos alveolares: Pneumcitos tipo I- barreira entre ar alveolar e sangue capilar Pneumcito tipo II-corpos lamelares produo de surfactantes Surfactante 90 a 95% de fosfolipdeos diminuem a tenso superficial nos alvolos e evitam colabamento

AVALIAO DA MATURIDADE FETAL

Fosfolipdeos principais:fosfaditilcolina(lecitina), Esfingomielina,fosfatidilglicerol,fosfatidilinosi tol,fosfatidilserina,fosfatidiletanolamina

MRFetais- corpos lamelares no LA- pesquisa do surfactante Lecitina e esfingomielina aumentam paralelamente a partir de 20 sem at 35 semanas Fosfotidilglicerol aumento a partir de 35 semanasquando presente SAR 0,6%

AVALIAO DA MATURIDADE FETAL

Amnioscopia

At 34 sem- transparente e lmpido 34 a 38 sem- ligeiramente opaco Ps-termo- lquido espermtico Sofrimento fetal crnico- meconial bito fetal- vermelho escuro

AVALIAO DA MATURIDADE FETAL

Amniocentese

AVALIAO DO ASPECTO MACROSCPIO TESTES CITOLGICOS TESTES BIOQUMICOS TESTES DE AVALIAO DOS FOSFOLPIDEOS

AVALIAO DA MATURIDADE FETAL

TESTE DE BROSENS-GORDON (citologia com azul-de-nilo)

Fundamento: quantidade de clulas de glndulas sebceas epidermicas fetais descamadas aumenta no LA com a evoluo da gravidez

AVALIAO DA MATURIDADE FETAL

TESTE DE BROSENS-GORDON Resultados % de clulas orangiofilas Idade gestacional < 1% at 34 sem 1 a 10% 34 a 35 sem 10 a 14 % 38 a 40 sem > 40% acima de 40 sem

AVALIAO DA MATURIDADE FETAL

TESTES BIOQUMICOS
CREATININA acima de 2mg%
URIA entre 24 a 27mg%

CIDO RICO 4 a 4,7mg%

GLICOSE 20 a 30mg%

AVALIAO DA MATURIDADE FETAL

TESTE DE CLEMENTS FUNDAMENTO: surfactante pulmonar capaz de formar bolhas estveis quando agitado com etanol

TCNICA
LA SF E

1 1ml 1ml

2 0,5ml 0,5ml 1ml

Falso negativo 40%

AVALIAO DA MATURIDADE FETAL

TESTES DE AVALIAO DOS FOSFOLIPDEOS
RELAO LECITINA/ ESFIGOMIELINA acima de 2- maturidade pulmonar entre 1,5 a 1,99- duvidoso abaixo de 1,49- imaturidade pulmonar FOSFATIDILGLICEROL PERFIL PULMONAR

PERFIL PULMONAR

QUANDO AVALIAR A VITALIDADE FETAL?

Sindromes hipertensivas Ps-datismo Doena hemoltica perinatal Nefropatias Colagenoses Cardiopatias Gemelaridade

Amniorrexis prematura Placenta prvia DPP crnico Anemia Pneumpatias Hipertiroidismo CIUR Histria obsttrica desfavorvel

TCNICAS ESPECFICAS

Registro dirio da movimentao fetal

Prova de acelerao cardaca fetal Cardiotocografia anteparto Perfil biofsico fetal Dopplervelocitometria

REGISTRO DIRIO DA MOVIMENTAO FETAL

percepo materna dos movimentos ativos fetais se correlaciona bem com os achados de ultrassonografia

REGISTRO DIRIO DA MOVIMENTAO

FETAL
Recomendaes: A me decide por se mesma o que movimento fetal; Os movimentos tipo soluo devem ser excludos; Movimentao maior nas primeiras horas da noite, perodo ps-prandial e repouso; Uso de sedativos, traquilizantes e cigarros pode alterar movimentao; Sons e rudos de alta intensidade podem interferir; Valor mnimo normal em 24 horas para 30 a 40 semanas 10 movimentos.

PROVA DE ACELERAO CARDACA FETAL

Verificar a presena de acelerao dos batimentos cardacos fetais com sonar ou Pinard frente movimentao fetal, estmulo mecnico ou auditivo.

PROVA DE ACELERAO CARDACA

FETAL
Tcnica 1. Determinar a fcf de repouso 2. Verificar a fcf aps movimentao espontnea 3. Sem resposta ou sem movimento: estmulo mecnico ou repetir a ausculta 4. Pode ser utilizado o estmulo vibroacstico Resultado Presena de acelerao indica boas reservas fetais

PERFIL BIOFSICO FETAL

Parmetros: 1. Tnus basal 2. Movimentos corporais fetais 3. Movimentos respiratrios 4. Reatividade da fcf 5. Volume do lquido amnitico

CENTROS DE CONTROLE NO S.N.C PARMETRO (IG) CENTRO

TNUS FETAL

(8)

CRTICE (SUBCORTICAL) NCLEO do CRTEX SUP. VENTRAL IV HIPXIA

MOVIMENTOS FETAIS (9) MOV. RESPIRATRIOS (21) VENTRICULO

REATIVIDADE DA F.C.F. (28) HIPOTLAMO POSTERIOR,BULBO

Vintzileos A.M. et al

CONDUTA PBF
8-10 (mortalidade perinatal de 0,65/1000) Baixo risco para hipxia crnica ou aguda repetir em 1 semana. 4-6 (mortalidade perinatal de 31/1000) parto em caso de maturidade pulmonar. reavaliar em 24 horas: parto se mantiver parmetros crticoterapia: maturidade pulmonar 0-2 (mortalidade perinatal de 187/1000) parto

CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO DE
REPOUSO Observao da fcf, da movimentao corprea fetal, espontnea ou estmulada, e da contratibilidade espontnea, sem promover qualquer sobrecarga sobre o feto.

Avalia integridade dos mecnismos do SNC envolvidos no controle da fcf e da cintica fetal.

CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO DE
REPOUSO

Feto hgido: 1. Frequncia cardaca estvel entre 120 a 160 bpm 2. Variabilidade entre 10 a 25 bpm 3. Na movimentao fetal- acelerao transitria com amplitude superior a 15 bpm e durao superior a 15 segundos

HIPXIA & CTG

FCF/variabilidade normais

AT com MF/ Desacelerao com baixa amplitude e maior perodo latente Variabilidade normal/ Desacelerao com aumento da amplitude e menor perodo latente

Desacelerao > 40 bpm e diminuio/ausncia de variabilidade

Taquicardia fixa sem variabilidade

Bradicardia/Arritmias
BITO

DOPPLERVELOCITOMETRIA
Estuda a funo placentria e a resposta fetal hipoxmia Medida da velocidade do fluxo sanguneo nos trs principais leitos vasculares: Materno (vasos uterinos) Placentrio umbilical (vasos umbilicais) Fetal (aorta, vasos carotdeos e cerebrais)

DOPPLERVELOCITOMETRIA
Determina a velocidade do fluxo sanguneo mediante a frequncia do som refletido pelas hemceas em movimento. A freqncia recebida diretamente proporcional a velocidade do fluxo no vaso. Captao grfica- ondas de velocidade de fluxo. Cada vaso uma onda caracterstica.

DOPPLERVELOCITOMETRIA
Artrias uterinas: * Antes de 26 semanas presena de incisura no incio da distole * Aps segunda onda de migrao trofoblsticadesaparece a incisura * Persistncia da incisura- risco de pr-eclmpsia, CIUR, DPP * Avaliao com 22 semanas- profilaxia?

DOPPLER DA ARTRIA UTERINA

DOPPLERVELOCITOMETRIA
Artrias umbilicais * Representam a circulao placentria * O componente diastlico ausente at 15 semanas, depois se torna positivo e aumenta com idade gestacional * Ausncia de fluxo diastlico final (distole zero) ou fluxo reverso no segundo e terceiro trimeste comprometimento da oxigenao fetal

DOPPLER DA ARTRIA UMBILICAL

DOPPLERVELOCITOMETRIA
Centralizao fetal Adaptao do concepto aos estados que comprometem sua oxigenao
Fluxo

preferencial para orgos nobres ao fluxo cerebral menor que o

Resistncia

umbilical
Diminuio

do fluxo renal- reduo da diuresereduo do LA

DOPPLERVELOCITOMETRIA
Centralizao fetal Agravamento da hipoxemia- intensificao da vasoconstrico perifrica e aumento da resistncia vascular

Pode ocorrer falncia dos mecnismos compensatriosdescompensao cardaca e edema cerebral

DOPPLER DA ARTRIA CEREBRAL

OBRIGADA !