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Enfermedades cerebrovasculares
J. Enrique CruzV.
Hospital II Jorge Retegui Delgado
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Sndromes neurovasculares.
Sndromes del territorio vrtebro-basilar.
Obstruccin de ramas circunferenciales largas (I)
Arteria Estructuras afectadas Manifestaciones clnicas localizacin
PICA Cuerpo restiforme,
cara inferior del
hemisferio cerebeloso
Ataxia apendicular, ataxia
de la marcha
Ipsilateral
Tracto descendente y
ncleo del V par
Termoanalgesia facial Ipsilateral
Ncleo ambiguo Paresia palatina, + reflejo
farngeo, disfona
Ipsilateral
Tracto simptico
descendente
Signo de Bernard-Horner Ipsilateral
Tracto espinotalmico Termoanalgesia de
extremidades y tronco
Contralateral
Ncleos vestibulares Vrtigo, nistagmus
Sndromes neurovasculares.
Sndromes del territorio vrtebro-basilar.
Obstruccin de ramas circunferenciales largas (II)
Arteria Estructuras afectadas Manifestaciones clnicas localizacin
AICA Pednculo cerebeloso
medio, cara inferior del
hemisferio cerebeloso
Ataxia apendicular, ataxia
de la marcha
Ipsilateral
Ncleo coclear Hipoacusia Ipsilateral
Curso intrapontino del
VII par
Parlisis facial Ipsilateral
Tracto simptico
descendente
Signo de Bernard-Horner Ipsilateral
Ncleo V par (tracto
descendente y sensitivo
principal)
Hipoestesia facial
multimodal
Ipsilateral
Tracto espinotalmico Termoanalgesia de
extremidades y tronco
Contralateral
Ncleos vestibulares Vrtigo, nistagmus
Sndromes neurovasculares.
Sndromes del territorio vrtebro-basilar.
Obstruccin de ramas circunferenciales largas (III)
Arteria Estructuras afectadas Manifestaciones clnicas localizacin
SCA Pednculo cerebeloso
medio, cara superior del
hemisferio cerebeloso,
vermis, ncleo dentado
Ataxia apendicular,
ataxia de la marcha
Ipsilateral
Pednculo cerebeloso
superior
Movimientos coreicos Ipsilateral
Tracto simptico
descendente
Signo de Bernard-Horner Ipsilateral
Tecto pontino Paresia del IV par Ipsilateral
Tracto espinotalmico Termoanalgesia de
extremidades y tronco
Contralateral
Sndromes neurovasculares
Sndromes del territorio vrtebro-basilar
Arteria cerebral posterior (I)
Tlamo anterior (arteria tbero-talmica):
Trastornos neuropsicolgicos (apata, atencin fluctuante,
perseveracin, desorientacin, cambios de personalidad y
euforia
Afasia transcortical
Trastornos de la memoria verbal y visual
Acalculia
Reduccin del volumen vocal
Sndromes neurovasculares
Sndromes del territorio vrtebro-basilar
Arteria cerebral posterior (II):
Tlamo paramediano uni- o bilateral (arteria tlamo-perforante)
Amnesia, sndrome de Korsakoff
Negligencia (derecho)
Afasia (izquierdo)
Sndrome de Chiray-Foix y Nicolesco (hemisndrome cerebeloso,
movimientos anormales de tipo coreo-atetsico y temblor de
intencin)
Mutismo aquintico, apata
Trastornos de la vigilancia (coma)
Desorientacin
Agitacin, agresividad
Alteraciones del humor y del comportamiento
Demencia
Sndromes neurovasculares
Sndromes del territorio vrtebro-basilar
Arteria cerebral posterior (III):
Tlamo inferolateral (arteria tlamo-geniculada)
Sndrome de Dejrine y Roussy: hemianestesia, hiperpata,
hemiparesia, movimientos involuntarios anormales y
hemianopsia lateral homnima
Asociacin tlamo-perforante y tlamo-geniculada
Sndrome del carrefour hipotalmico Guillain y
Alajouanine (hemihipoestesia, hemisndrome cerebeloso,
movimientos anormales de tipo coreo-atetsico y temblor
de intencin)
Sndromes neurovasculares
Sndromes del territorio vrtebro-basilar
Arteria cerebral posterior (IV):
Territorio cortical unilateral (tmporo-occipital)
Hemianopsia homnima, cuadrantanopsia
Alucinaciones visuales elementales o complejas, o
metamorfopsias
Prosopoagnosia (lesiones derechas o bilaterales)
Discromatopsia
Afasias ptica y anmica
Alexia sin agrafia
Anomia de los colores
Heminegligencia visual (lesiones derechas)
Trastornos de la memoria verbal
Apraxia constructiva y desorientacin topogrfica
Sndromes neurovasculares
Sndromes del territorio vrtebro-basilar
Arteria cerebral posterior (ACP) (V):
Territorio cortical bilateral
Ceguera cortical con anosognosia (sndrome de Anton)
Sndrome de Korsakoff (+ ceguera cortical = sndrome
de Dide y Botcazo)
Apraxia ocular, parlisis psquica de la mirada, ataxia
ptica y simultagnosia (sndrome de Balint-Holmes)
Delirium con agitacin
Oclusin de la ACP en el origen de la arteria comunicante
posterior
Hemipleja
Hemianestesia
Desviacin de la cabeza hacia el lado de la lesin
Afasia (lesin izquierda)
Sndromes neurovasculares
Sndrome frontera anterior
Cortical limtrofe
Afasia transcortical motora
Paresia proximal que suele respetar la cara
Sndrome del hombre en el barril de Mohr
(bilateral)
Paresia de la extremidad inferior
Sndrome pseudomieloptico (lesin bilateral)
Trastornos del humor (apata, euforia)
Desviacin conjugada parcial de la mirada
Sndromes neurovasculares
Sndrome frontera posterior
Cortical limtrofe
Sntomas visuales
Hemiinatencin
Afasia sensitiva, generalmente transcortical
Sndrome de Balint-Holmes: apraxia ocular,
parlisis psquica de la mirada, ataxia ptica
y simultagnosia (lesiones bilaterales)
Ceguera cortical
Sndromes neurovasculares
Sndrome frontera subcortical
Arteria lentculo-estriada (lacunar)
Dficit braquiofacial
Afectacin sensitiva moderada
Afasia de tipo subcortical (hemisferio izquierdo)
Zona del ncleo lentiforme basal
Hemiparesia
Distona
Movimientos atetoides
Zona cabeza del ncleo caudado brazo
anterior de la cpsula interna
Disartria
Apata
Dficit sensitivo motor
Clasificacin de las enfermedades
cerebrovasculares (NINCDS, 1990)
A. Asintomtica
B. Disfuncin cerebral focal
1. Ataques isqumicos transitorios
a) Sistema carotdeo
b) Sistema vertebrobasilar
c) Ambos sistemas
d) Localizacin incierta
e) Posible ataque isqumico transitorio
Clasificacin de las enfermedades
cerebrovasculares (NINCDS, 1990)
B. Disfuncin cerebral focal
2. Ictus
a) Perfil temporal
1) Mejora
2) Empeoramiento
3) Ictus estable
b) Tipos de ictus (I)
1) Hemorragia cerebral
2) Hemorragia subaracnoidea
3) Hemorragia intracraneal asociada a malformacin
arteriovenosa
Clasificacin de las enfermedades
cerebrovasculares (NINCDS, 1990)
B. Disfuncin cerebral focal
2. Ictus
b) Tipos de ictus (II)
4) Infarto cerebral. Mecanismos:
Trombtico
Emblico
Hemodinmico
4) Infarto cerebral. Categoras clnicas:
Aterotrombtico
Cardioemblico
Lacunar
Otros
Subtipos de ictus en varios registros, junto a su
frecuencia relativa
Clasificacin de los infartos cerebrales
en sus diferentes subtipos etiolgicos
1. Arteriosclerosis de arteria grande: Infarto de
tamao medio o grande, cortical o subcortical,
carotdeo o vertebrobasilar, en el que se cumple
alguno de los siguientes criterios:
Aterosclerosis con estenosis: | al 50% del dimetro
luminal u oclusin de la arteria extracraneal o
intracraneal de gran calibre (ACM, ACP o TB)
Aterosclerosis sin estenosis: | al 50% en la ACM,
ACP o TB, en presencia de 2 de los siguientes
criterios: >50 aos, HTA, diabetes mellitus,
tabaquismo o hipercolesterolemia
Clasificacin de los infartos cerebrales
en sus diferentes subtipos etiolgicos
2. Cardioembolia: Infarto de tamao medio o
grande, cortical en el que se evidencia alguna de
las siguientes cardiopata embolgenas:
Presencia de trombos o de un tumor intracardiaco
Estenosis mitral reumtica
Prtesis artica o mitral
Endocarditis
Fibrilacin auricular
Enfermedad del nodo sinusal
Aneurisma ventricular izquierdo o acinesia (IAM)
IAM (menos de 3 meses)
Hipocinesia cardiaca global o discinesia
.........
.
Clasificacin de los infartos cerebrales
en sus diferentes subtipos etiolgicos
3. Enfermedad de pequeo vaso arterial:
Infarto de pequeo tamao (<1,5 cm) en el
territorio de una arteria perforante, que
ocasiona clnicamente un sndrome lacunar,
en un paciente con antecedentes de HTA u
otros factores de riesgo cerebrovascular:
Hemiparesia motora pura
Sndrome sensitivo puro
Sndrome sensitivo-motor
Hemiparesia-ataxia
Disartria-mano torpe
Clasificacin de los infartos cerebrales
en sus diferentes subtipos etiolgicos
4. Otras etiologas o de causa inhabitual: Infarto de
tamao pequeo, mediano o grande, cortical o
subcortical, en territorio carotdeo o vertebrobasilar,
en un paciente en el que se ha descartado el origen
aterotrombtico, cardioemblico o lacunar. Causas:
Enfermedades sistmicas (conectivopatas, infeccin, etc..)
Otras:
Diseccin arterial
Displasia fibromuscular
Aneurisma sacular
Malformacin arteriovenosa
Trombosis venosa
Angetis
Migraa, etc....
Clasificacin de los infartos cerebrales
en sus diferentes subtipos etiolgicos
5. Etiologa indeterminada: Infarto de tamao
grande o medio, cortical o subcortical, carotdeo
o vertebrobasilar, en el que tras un exhaustivo
estudio diagnstico han sido descartados los
subtipos:
Aterotrombtico
Cardioemblico
Lacunar
De causa inhabitual
Coexistencia de ms de una etiologa
Clasificacin de las enfermedades
cerebrovasculares (NINCDS, 1990)
B. Disfuncin cerebral focal
2. Ictus
b)Tipos de ictus (III)
4) Infarto cerebral. Sntomas y signos segn la
localizacin
Arteria cartida interna
Arteria cerebral media
Arteria cerebral anterior
Sistema vertebrobasilar
Arteria vertebral
Arteria basilar
Arteria cerebral posterior
Clasificacin del infarto cerebral: correlacin de sndromes
clnicos, territorio y etiologa (Bamford et al, 1991)
Tipo de infarto cerebral Sntomas y signos Territorio Causas
1. Infartos totales de la
circulacin anterior
(TACI)
- Disfuncin cerebral cortical (disfasia,
discalculia. Alteraciones
visuoespaciales, etc.)
- Hemuianopsia homnima y dficit
motor y/o sensitivo, por lo menos en
dos regiones (cara, miembro superior
o inferior)
Territorio superficial
y profundo de la
ACM y ACA
Cardioembolia
Aterotrombosis
2. Infartos parciales de la
circulacin anterior
(PACI)
- Dos o tres componentes del subtipo 1
- Disfuncin cerebral cortical
- Dficit sensitivo-motor en una
extremidad
Porcin superior e
inferior de la ACM
Cardioembolia
Aterotrombosis
3. Infartos lacunares
(LACI)
- Hemisndrome motor puro
- Hemisndrome sensitivo puro
- Hemisndrome sensitivo-motor
- Ataxia-hemiparesia
- Disartria-mano torpe
Arterias perforantes Lipohialinosis
Microateromas
4. Infartos de la
circulacin posterior
(POCI)
- Parlisis de nervios craneales con
dficit unilateral o bilateral
- Alteraciones oculomotoras
- Sndrome cerebeloso
- Hemianopsia homnima aislada
- Dficit motor/sensitivo
Territorio
vertebrobasilar
Aterotrombosis
Cardioembolia
Describir la mortalidad por accidente cerebrovascular
(ACVA) en Espaa analizando la serie temporal en el
periodo 1951-1994 por edad, sexo, periodo de defuncin
(ao calendario) y cohorte de nacimiento.
Anlisis de la distribucin geogrfica en el quinquenio 1990-
1994
Comparacin con la mortalidad por ACVA en otros pases
industrializados.
MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN ESPAA
MT Olalla, MJ Sierra, J Almazn, y MJ Medrano
Centro Nacional de Epidemiologa. Madrid
OBJETIVOS
Las defunciones por ACVA han sido facilitadas por el INE. La
informacin a nivel internacional proviene de los Anuarios
Estadsticos publicados por la Organizacin Mundial de la
Salud.
Se han calculado tasas de mortalidad estandarizadas por
edad por el mtodo directo, tomando como referencia la
poblacin estndar europea; todas las tasas se presentan
por 100.000 personas/ao.
Se han ajustado modelos de regresin log-lineales de
Poisson para evaluar la tendencia temporal de la mortalidad
por ACVA y la distribucin geogrfica de los riesgos
relativos (razn de tasas) provinciales tomando como
referencia la media de Espaa.
MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN ESPAA
MT Olalla, MJ Sierra, J Almazn, y MJ Medrano
Centro Nacional de Epidemiologa. Madrid
MATERIAL Y MTODO
*Razn de tasas quinquenales especficas por edad y sexo. *Tasas 1992
FED.RUSA
BULGARIA
PORTUGAL
HUNGRIA
LITUANIA
GRECIA
FINLANDIA
ALEMANIA
AUSTRIA
POLONIA
JAPON
R.UNIDO
ESPAA
HOLANDA
SUIZA
EEUU*
0 1
0
0
2
0
0
3
0
0
4
0
0
0 1
0
0
2
0
0
3
0
0
4
0
0
hombres mujeres
RAZON DE TASAS HOMBRES-MUJERES
COHORTES DE NACIMIENTO
COMPARACION INTERNACIONAL
TASAS AJUSTADAS POR EDAD, 1994
*Tasas 1992
3
5
-
3
9
4
0
-
4
4
4
5
-
4
9
5
0
-
5
4
5
5
-
5
9
6
0
-
6
4
6
5
-
6
9
7
0
-
7
4
7
5
-
7
9
8
0
-
8
4
8
5
+
Edad de defuncin
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Razn de tasas*
Ao de nacimiento
1900-1904 1910-1914 1920-1924
1930-1934 1940-1944 1950-1954
*Razn de tasas quinquenales especficas por edad y sexo.
Mortalidad por enfermedad vascular cerebral
(1994) (Olalla et al, 1998)
DISTRIBUCION GEOGRAFICA
RIESGOS RELATIVOS PROVINCIALES AJUSTADOS POR EDAD, ESPAA 1990-1994
Hombres
0,50 a 0,74
0,75 a 0,90
0,91 a 1,09
1,10 a 1,24
1,25 a 1,50
Mujeres
0,50 a 0,74
0,75 a 0,90
0,91 a 1,09
1,10 a 1,24
1,25 a 1,55
RESULTADOS
En el periodo 1951-1994 las tasas ajustadas por edad evolucionan de forma
similar en ambos sexos, aumentando ligeramente hasta el ao 1973 en
hombres y 1974 en mujeres, y producindose posteriormente una inversin
de tendencias. El decremento promedio interanual del riesgo de morir por
ACVA en el periodo 1974-1994 es de un 4,25% en hombres (IC 95% : 4,06 a
4,45) y un 4,09% (IC 95%: 3,86 a 4,31) en hombres y mujeres
respectivamente; en la ltima dcada (1984-1994) este descenso se acelera
(5,39% en hombres y 5,17% en mujeres), fundamentalmente a expensas de
los grupos de mayor edad.
Existe un claro efecto periodo que se manifiesta por un pico en la
mortalidad en el quinquenio 1975-1979, que afecta a todos los grupos de
edad y cohortes de nacimiento y un efecto cohorte, ms marcado en
mujeres, caracterizado por una reduccin de la mortalidad en sucesivas
generaciones que afecta a todos los grupos de edad. Las diferencias se
intensifican con el envejecimiento de las cohortes.
Se observa un exceso de mortalidad masculina en todas las cohortes y en
todos los grupos de edad, salvo en el ltimo, cuya magnitud se incrementa
en cada generacin ms reciente.
La distribucin geogrfica muestra un patrn norte-sur en ambos sexos.
A nivel internacional, Espaa se sita en el tercio medio e inferior en cuanto
a mortalidad en hombres y mujeres, respectivamente.
ANALISIS GRAFICO DE EFECTOS PERIODO Y COHORTE
HOMBRES
Cohortes de nacimiento Espaa 1955-1994
3
5
-
3
9
4
0
-
4
4
4
5
-
4
9
5
0
-
5
4
5
5
-
5
9
6
0
-
6
4
6
5
-
6
9
7
0
-
7
4
7
5
-
7
9
8
0
-
8
4
8
5
+
1
10
100
1000
10000
Ao nacimiento
1900-1904
1910-1914
1920-1924
1930-1934
1940-1944
1950-1954
5
5
-
5
9
6
0
-
6
4
6
5
-
6
9
7
0
-
7
4
7
5
-
7
9
8
0
-
8
4
8
5
-
8
9
9
0
-
9
4
1
10
100
1000
10000
Edad
defuncin
85+
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
Cohortes de nacimiento
3
5
-
3
9
4
0
-
4
4
4
5
-
4
9
5
0
-
5
4
5
5
-
5
9
6
0
-
6
4
6
5
-
6
9
7
0
-
7
4
7
5
-
7
9
8
0
-
8
4
8
5
+
1
10
100
1000
10000
Ao nacimiento
1900-1904
1910-1914
1920-1924
1930-1934
1940-1944
1950-1954
Edad
defuncin
85+
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
Espaa 1955-1994
5
5
-
5
9
6
0
-
6
4
6
5
-
6
9
7
0
-
7
4
7
5
-
7
9
8
0
-
8
4
8
5
-
8
9
9
0
-
9
4
1
10
100
1000
10000
ANALISIS GRAFICO DE EFECTOS PERIODO Y COHORTE
MUJERES
SERIE TEMPORAL. ESPAA 1951-1994
1
9
5
1
1
9
5
4
1
9
5
8
1
9
6
2
1
9
6
6
1
9
7
0
1
9
7
4
1
9
7
8
1
9
8
2
1
9
8
6
1
9
9
0
1
9
9
4
Ao de def uncin
0
25
50
75
100
125
150
175
200
Tasa x 100.000
muj eres
hombres
0,91 a 1,10
MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
TENDENCIA TEMPORAL PROVINCIAL* AJUSTADA POR EDAD+
ESPAA 1988-1995
MUJERES HOMBRES
<0,90
1,01 a 1,05
0,91 a 0,95
1,06 a 1,10
0,96 a 1,00
>1,10
*