Universidad Autnoma de Nuevo Len Facultad de Odontologa

Enfermedades gingivales Inducidas por placa

Periodoncia I

Livas Estrada, Abenhay Diana Carolina Prez Mora, Maria Luisa Cuellar Monterrubio, Aim Cullar

Caractersticas clnicas de la gingivitis

 Enrojecimiento Consistencia esponjosa del tejido gingival Hemorragia bajo provocacin Cambios en el contorno Presencia de clculos o placa

Curso y duracin
Gingivitis Puede darse con una aparicin repentina,

tener una corta duracin y puede ser dolorosa. Gingivitis recurrente reaparece despus de que se elimina con el tratamiento Gingivitis crnica tiene una aparicin lenta y una larga duracin

Descripcin
Gingivitis Localizada

Gingivitis generalizada
Gingivitis marginal
-G. Marginal localizada -G. Marginal generalizada

Gingivitis papilar
-G. papilar localizada

Gingivitis difusa

-G. difusa localizada

-G. difusa generalizada

Hallazgos clnicos
Hemorragia gingival al sondeo Hemorragia gingival causada por factores locales
-La gravedad de la hemorragia y la facilidad para inducirla depende de
la intensidad de la inflamacin.

Hemorragia gingival relacionada con factores

sistmicos

Hallazgos clnicos
Cambios de color en la enca
-C. de color en la gingivitis -Pigmentacin metlica (bismuto, arsnico, mercurio, plomo y plata)

Cambios de color relacionados con factores sistmicos

-Enfermedad de Addison
-Sndrome de Peutz-Jeghers -Sndrome de Albright (displasia fibrosa poliosttica) y Enfermedad de von Recklinghausen

Hallazgos clnicos
Cambios en la consistencia de la enca
-Masas calcificadas en la enca -Cepillado de dientes

Cambios en la textura de la superficie de la enca Cambios en la posicin de la enca

-Recesin gingival

Cambios en el contorno gingival

Clasificacin
Local Generalizada Marginal Papilar Difusa Discreto

 El grado de agrandamiento gingival se valora:

Grado 0

No hay signos

Grado I

Papilas interdentales

Grado II

Papilas y enca marginal

Grado III

Cubre partes o ms de la corona

 A. I. Crnico
Caractersticas clnicas

+ comn
Tumefaccin leve de la papila interdental y en la enca marginal. Abultamiento en forma de salvavidas. Mala higiene, anormalidades anatmicas, aplicaciones de ortodoncia y restauraciones inapropiadas. Enca roja y edematosa con un brillo difuso en el rea expuesta.

Etiologa

Cambios gingivales relacionados con la respiracin

 A. I. Agudo

-Abscesos gingival
* Localizada, dolorosa y se extiende con rapidez * Etiologa: sustancia extraa (cerdas del cepillo dental, un pedazo de manzana)

-Absceso periodontal (lateral)

* Puede afectar a los tejidos dentarios de soporte.

 Anticonvulsivos Inmunosupresores Bloqueadores de los canales de calcio

Caractersticas clnicas

Etiologa

Afecta a la enca insertada, margen Desconocida gingival y papilas interdentales. Es rosa, firme y con una consistencia casi correosa, finamente lobulada

1. Aumento de una inflamacin existente iniciada por

placa dental: agrandamiento condicionado, trastornos hormonales.

2. Manifestacin de una enfermedad sistmica, sin

importar el estado inflamatorio de la enca: enfermedades sistmicas que causan agrandamiento gingival y neoplsico (tumores gingivales).

 Agrandamiento condicionado
-Agrandamiento en el embarazo *A. Marginal *A. Gingival tipo tumor -Agrandamiento en la pubertad -Agrandamiento en la deficiencia de vitamina C -Gingivitis de la clula plasmtica -Agrandamiento condicionado no especfico (granuloma pigeno)

 Enfermedades sistmicas que causan agrandamiento

gingival
-Leucemia -Enfermedades granulomatosas *Granulomatosis de Wegener *Sarcoidosis

 Tumores benignos de enca

-Fibroma -Papiloma -Granuloma perifrico de clulas gigantes -Granuloma central de clulas gigantes -Leucoplasia -Quiste gingival

 Tumores malignos de enca

-Carcinoma -Melanoma maligno

 Son el resultado del aumento de los tejidos seos o

dentales subyacentes. La enca no suele presentar caractersticas anormales excepto el aumento masivo en el tamao del rea.

Etiologia de gingivitis inducida por placa

Etiologia
1.- Relacionada solo con placa dental a).- sin factores locales contribuyentes b).- con factores locales contribuyentes

2.- Modificadas por factores sistmicos

a).- Relacionada con sistema endocrino * relacionada con pubertad

*relacionada con ciclo menstrual

* relacionada con el embarazo

gingivitis

Granuloma piogeno b).- relacionada con discrasias sanguneas *relacionada con leucemia * otras

3.- modificadas por medicamentos

a).- influidas por frmacos * agrandamiento gingival determinado por frmacos otras *gingivitis influida por frmacos Por anticonceptivos 4.- modificadas por mal nutricin

a).- por deficiencia de acido ascrbico

Inicial

esta formada por gram + y gram - , aerobios y anaerobios facultativos

Actinomices viscosus Streptococo sanguis Streptococo intermedium Fusobacterium nucleatum

Placa supragingival
Primeras bacterias son en su mayora gram+ Streptococcus y actinomyces Despus cocos gram-, bacilios gram+ y gram primeros filamentos

Placa subgingival
Se generan bolsas Bacterias gram+ como Streotococcus Actinomyces A medida que va aumentando el sondaje crece el numero de bacterias gram- anaerobias

Funcin del clculo dental, y otros factores predisponentes.

Clculo dental
Qu es el clculo dental?

-Placa bacteriana mineralizada. -Dientes naturales y prtesis.

Factores como :

~Restauraciones defectuosas ~Complicaciones Tx ortodoncia ~consumo de tabaco

Gingivitis

Clasificacin
Supragingival

Subgingival

Supragingival
Visible en la cavidad bucal
Color blanco o amarillo Consistencia dura Se desprende fcilmente de la sup.

Subgingival
Se localiza por debajo de cresta marginal

No es visible al examen clnico

Suele ser duro y denso Color pardo oscuro o negro verdoso Se identifica a travs del explorador

Composicin
Supragingival Orgnica: complejo protena-polisacrido,

microorganismos, leucocitos cels epiteliales descamadas etc.

Inorgnica: hidrxiapatita 58%, whitlockita de

magnesio 21%, Brushita 9% y Fosfato octaclcico 12%.

Formacin
El calculo es la placa dental ya mineralizada.

Empieza entre el da 1 y 14 la formacin de placa

Al iniciar la placa contiene:

-material inorgnico calculo. -SALIVA: fuente de mineralizacin supragingival Lquido crevicular gingival aporta sustancias para el calculo subgingival.

Importancia
Placa

Inflamacin de bolsas periodontales

Regiones protegidas para la acumulacin bacteriana y placa.

Importancia etiolgica
Materia Alba, Restos de Alimentos y Manchas

Dentales
~La materia alba es una concentracin de
microorganismos, clulas epiteliales descamadas y protenas y lpidos salivales. ~Las manchas dentales son depsitos pigmentados sobre la superficie dentaria que no producen inflamacin de la enca.

Factores predisponentes
Yatrgenos: Maloclusin: Tx ortodoncia: Hbitos: Tabaquismo: Radioterapia: puede ocasionar trismos e impedir

acceso a cavidad bucal

Inmunidad e Inflamacin Gingival

Lquido del Surco (GCF) Leucocitos Saliva

 Waerhaug, Brill y Krasse

Inyeccin IM con fluorescena

Brill

Trasudado

Otros

Exudado inflamatorio

*En la enca normal se recolecta poco o ninguno

Mtodos de recoleccin
Tiras de papel Hilos retorcidos colocados en el surco Micropipetas Lavados intracervicales

Permeabilidad del epitelio de unin del surco

Albmin a Endotoxin a Timidina

Feniton a

Peroxid asa

Histami na

Cantidad
T. Ninhidrina Cimasoni

hmeda tira de 1.5 ancho istopos 0.1 mg 3 min

Challacombe

molares 0.43 a 1.56l

Composicin
Protenas individuales

**Desconoce su origen.

Anticuerpos especficos
Antgenos

Enzimas de diversas especificidades

Elementos celulares

Electrolitos
Compuestos orgnicos

Importancia clnica
El GCF es un exudado inflamatorio La produccin de GCF no aumenta por un trauma

por oclusin
Alimentos duros Cepillado de dientes Masaje gingival Ovulacin Anticonceptivos Tabaquismo
Ciclo circadiano Tx periodontal

Frmacos en el lquido cervicular gingival

Tetraciclinas

Antibiticos de amplio espectro

Metronidazol

Antibitico y Antiparasitario

 Seres humanos y animales.

58% Linfocitos B

24% Linfocitos T

18% fagocitos mononu.

 Naturaleza protectora, porque mantiene los tejidos

bucales en estado fisiolgico.

Factores antimicrobianos
Factores inorgnicos Factores orgnicos

Iones y gases Bicarbonato Sodio

Lisozima Lactoferrina Lactoperoxidas

Potasio
Fosforo Calcio Flor Amonio Dixido de carbono

Aglutininas

(glucoprotenas, mucinas) Anticuerpos

Amortiguadores salivales y factores de coagulacin

Amortiguador Coagulacin

Bicarbonato-cido

Factores VIII, IX y X Precursor plasmtico de

carbnico

tromboplastina (PTA) Factor de Hageman

Leucocitos
Gingivitis
Vivos

orogranulocitos

ndice de migracin orogranuloctica

 Gingivitis Etapa I: lesin inicial Gingivitis Etapa II: lesin temprana Gingivitis Etapa III: lesin establecida Gingivitis Etapa IV: lesin avanzada

Gingivitis Etapa I
Cambios vasculares que se manifiestan de los

capilares y un mayor flujo sanguneo.

La placa bacteriana No es clnicamente evidente.

Gingivitis Etapa II
Una semana despus etapa I Signos: eritema, proliferacin de capilares.

Gingivitis Etapa III

Predominan clulas plasmticas, linfocitos B y una

creacin de una pequea bolsa gingival. 2 a 3 semanas despus del inicio de la acumulacin de placa, se engrosan y se congestionan los vasos sanguneos. Anoxemia gingival localizada

Gingivitis Etapa IV
La extensin de la lesin hacia hueso alveolar es una

caracterstica. Fase de destruccin periodontal Gingivitis Periodontitis

Factores Sistmicos
Pubertad Embarazo Menstruacin Diabetes Mellitus Leucemia

 Adolescentes varones y mujeres en reas de

acumulacin de placa. Marginal, interdental bulbosas prominentes Enca vestibular. G. Puberal Capnocytophaga Cambios hormonales Pretotella intermedia y Pretotella nigrescens

10 a 30 veces mayores

Aumento en los niveles de progesterona y estrgenos Prevotella intermedia

Incidencia de 10 a 70% No se da sin placa Generalizado y prominente en la regin interproximal

Incidencia de 1.8 a 5% Discreta masa esfrica aplanada fungiforme Indolora

 Cambios hormonales Aumento de la progesterona Pueden padecer aftas y sangrado en la boca tres o

cuatro das antes.

 Aumenta el riesgo y la gravedad

 Difuso, marginal y localizado o generalizado. Roja azulada y tiene una superficie brillosa Moderadamente firme, pero hay tendencia a la

fragilidad y la hemorragia.

Patogenia Gingival
Bolsa gingival

434-445

Textura blanda

Sangrado
Cambio del contorno del tejido gingival y presencia de sarro Recesin gingival

 La inflamacin gingival es resultado de

sobrecarga de

Por escaso control de

Patogenia gingival
Bolsa gingival
Es la profundizacin patolgica del surco gingival por un aumento del margen gingival, pero sin migracin apical del epitelio de unin.

Se le llama bolsa falsa o pseudo bolsa

Por el numero de caras afectadas pueden ser:

Bolsa simple: abarca una cara del diente. Bolsa compuesta: la que abarca dos o ms caras del diente Bolsa compleja

abarca una superficie diferente al sitio marginal donde se origin. Tienen una forma espirilada ya que se desarrolla envolviendo la raz del diente.

Por el numero de caras afectadas pueden ser:

Bolsa simple: abarca una cara del diente. Bolsa compuesta: la que abarca dos o ms caras del diente Bolsa compleja: abarca una superficie diferente al sitio marginal donde

se origin. Tienen una forma espirilada ya que se desarrolla envolviendo la raz del diente.

Por la posicin del fondo de la bolsa y la cresta sea pueden ser:

Bolsa suprasea: el fondo de la bolsa est por arriba de la cresta sea.
Bolsa intrasea: el fondo de la bolsa est por debajo de la cresta sea.

DIAGNSTICO Y PRONSTICO

Diagnstico
Se basa en:

Inspecci n visual

Exploraci n clnica con sonda

Radiografas con tcnica de paralelismo

 El odontlogo o el periodoncista hacen una revisin fsica que

consiste en separar con un instrumento la enca del diente; en condiciones normales no ocurre nada, pero en presencia de gingivitis se levanta y aparece ligero sangrado.

Pronstico
Es una prediccin del curso, duracin y desenlace

probable de la enfermedad con base en el conocimiento general de la patognesis.

Los factores del pronstico son caractersticas mediante las

cuales es posible predecir el desenlace de la enfermedad una vez que se instalo.

Determinacin del pronstico

Pronstico Favorable

1 o ms de los sig. factores: soporte seo remanente adecuado, posibilidades apropiadas para eliminar las causas y establecer una determinacin conservable, colaboracin adecuada del paciente, no hay factores sistmicos (o bien controlados) ni ambientales

Niveles de placa Gravedad de la perdida de insercin Factores a considerar para establecer un pronstico Consumo de tabaco Control de fac. etiolgicos Estado sistmico

Edad del px

Plan de tratamiento quirrgico y no quirrgico Sustancias Quimioteraputicas

909-925

 Curetaje gingival

Gingivectoma

Curetaje gingival
Curetaj e Raspad o Aislado

Pared Gingival Gingiva l

Retirar sustancia infectada y Tejido blando lateral a la pared necrtica del diente de la bolsa

Raz

Subgingiv al

Sentido apical Seccionando la insercin de tejido conectivo

*Curetaje inadvertido

Curetaje Gingival
Justificacin
Eliminacin de tejido de granulacin crnicamente

inflamado. Tambin elimina todo o la mayor parte del epitelio que recubre la pared de la bolsa y el epitelio de unin

Curetaje Gingival
Justificacin
No es completa

Curetaje y esttica En particular en los dientes 6-11 Tcnica de conservacin de papila

Curetaje Gingival
Indicaciones
Son muy limitadas. 1. Establecer una nueva insercin. 2. Procedimiento no definitivo para reducir la bolsa 3. Mtodo de tratamiento para reas de inflamacin y

profundidad de bolsas

Curetaje Gingival
Procedimiento
No elimina las causas de la inflamacin. Se elige para que el borde cortante se encuentre

contra el tejido. Movimiento horizontal

Curetaje Gingival
Procedimiento
C. subgingival, eliminan los tejidos insertados entre el

fondo de la bolsa y la cureta alveolar con un movimiento de ahuecamiento de la cureta hacia la superficie dental.

Curetaje Gingival
Otras tcnicas
Procedimiento de escisin de nueva insercin

(ENAP)

Curetaje ultrasnico

Frmacos custicos

Curetaje Gingival
Cicatrizacin despus del raspado y curetaje
El cogulo de sangre ocupa la bolsa Hemorragia y PMN Epitelializacin 2 a 7 das Fibras de colgeno a los 21 das

Curetaje Gingival
Apariencia clnica despus del raspado y curetaje
Inmediatamente despus del raspado y curetaje Despus de 1 semana 2 semanas

Gingivectoma
Escisin de la enca. Proporciona visibilidad y accesibilidad para la

eliminacin completa de clculos y una alisado minucioso de las races

Gingivectoma
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones Contraindicaciones

1. Eliminacin de bolsas supraseas 2. Eliminacin de agrandamiento gingivales 3. Eliminacin de abscesos periodontales supraseos

1. Necesidad de ciruga sea 2. Fondo de la bolsa est en sentido apical 3. Consideraciones estticas

*Bistutes, electrodos, lser o qumicos

Gingivetoma
G. quirrgica
Paso 1

Sonda periodontal y marca

Paso 2

45

Gingivetoma
G. quirrgica
Paso 3

Pared de la bolsa

Paso 4

Curetaje cuidadoso Se deja una superficie lisa

Paso 5

Se recubre el rea con un apsito quirrgico

Gingivoplasta
Es similar a la Gingivetoma Bolsas periodontales y remodelado Remodelado de la enca para crear contornos

gingivales fisiolgicos Volver a contornear la enca.

Gingivectoma por electrociruga

Ventajas Desventajas

Contorneo adecuado del tejido Controla la hemorragia

No en px no compatibles o con marcapasos cardiacos mal protegidos Olor desagradable Hueso-Dao irreparable Quemaduras del cemento

Tcnica

Abscesos periodontales Hemostasis Reubicar el frenillo Pericoronitis aguda

Gingivectoma lser
Dixido de carbono (CO2) y

Longitudes de onda 10 600nm y 1 064nm

Neodimio:itroaluminio-granate (Nd:YAG) Lseres visibles.

Gingivectoma por quimiciruga

Paraformaldehdo a 5% Hidrxido de potasio

*No se recomienda

 Agente quimiteraputico Agente antiinfeccioso Antibitico Antisptico

Sustancias qumicas reduce el # de bacterias

moos selectivos Tpica o subgingivalmente

Desinfectantes

superficies inanimadas

Administracin sistmica de antibiticos

Afectaciones biolgicas
Antibiticos
Lquido crevicular

Otros agentes quimioteraputicos

Gingiviti s

Gluconato de clorhexidina

Metronidazol
Farmacologa: bactericida

A. actinomycetencomitans y Porphyromonas gingivalis y Prevotella intermedia.

Uso clnico: gingivitis y NUG

Una sola dosis de 250 mg aparece en el suero y lquido crevicular gingival

Efectos secundarios: calambres, nuseas y vmito.

 Diseado eliminar calculo, alisar las superficies radiculares, efectuar

el cureteado gingival o retirar el tejido daado. Clasificacin:

Sondas periodontales Exploradores Instrumental para el raspado, alisado radicular y el cureteado. Raspadores en forma de hoz Cueretas Raspadores en forma de azadn Instrumentos snicos y ultrasnicos Endoscopio periodontal Instrumentos de limpieza y pulido

Por qu instrumentar?
Porque es la nica forma efectiva que permite la

eliminacin del cemento y dentina infectada que produce las enfermedad periodontal, y de esta manera resolver la inflamacin y favorecer la cicatrizacin de los tejidos periodontales.

 Las curetas son los ms utilizados.- es posible efectuar las acciones de

destartraje, debridamiento y alisado radicular. Existen en el mercado dos tipos de curetas, Universales: Curetas de Gracey

Caractersticas:
Poseen dos bordes activos. Tienen un ngulo de corte de 90

Su diseo no permite una correcta adaptacin a la

superficie radicular.

 Caractersticas de la Curetas de Gracey: Son especficas para zonas determinadas del arco dentario. Slo se emplea un borde cortante en cada hoja Tienen un ngulo de corte de 70. La hoja se curva en dos planos. Su diseo permite una mejor adaptacin a la superficie

radicular.

 La Curetas Tipo Gracey presentan la siguiente nomenclatura : 1 - 2 , 3 - 4 Dientes anteriores. 5 - 6 Dientes anteriores y premolares 7 - 8 , 9 - 10 Caras libres dientes posteriores. 11 - 12 Caras mesiales dientes posteriores. 13 - 14 Caras dstales dientes posteriores. el cuello es 3 mm ms largo con una ms acentuada angulacin. 15 - 16 Es una modificacin de la cureta 11-12, que consiste en una hoja 11-12 con cuello de cureta 13-14 Para mesial de dientes posteriores. 17 - 18 Es una modificacin de la cureta

Todos los diseos estn disponibles con una mayor

conicidad- vstago rgido El vstago rgido est especialmente indicado para eliminar clculos mayores. Aunque el vstago es ms ancho, la anchura de la hoja es la misma que la de la versin estndar Gracey.

Diseadas para una instrumentacin en bolsas

periodontales ms profundas.
Su vstago terminal ms largo (3mm) permite una mejor

limpieza alrededor de las coronas y un mejor acceso a los contornos radiculares y bolsas de 5 mm o ms de profundidad.
Su hoja ms fina facilita la insercin subgingival.

 Tambin llamadas curetas mini hoja.

Diseadas con un vstago terminal ms largo (3mm) y

hojas ms finas que las curetas Gracey After Five. Una hoja con una longitud menor en un 50% permite acceder a races, bolsas, lesiones de la furca y fisuras de desarrollo de tamao reducido.

 Curetas usadas para dientes anteriores y

premolares. Las curetas 11 - 12 y 13 - 14 usadas para las caras mesiales y distales de los dientes posteriores, respectivamente. Tienen graduaciones calibradas que permiten saber a qu profundidad se est

Como utilizarse:
La hoja de una cureta Gracey se encuentra correctamente aplicada cuando el filo inferior se apoya contra el diente y el vstago terminal est paralelo a la superficie dental que se desea limpiar. Se aplica una presin lateral contra el diente (raz) y se empuja hacia arriba, manteniendo el vstago paralelo al eje mayor del diente o superficie de la raz.

Control de placa dentobacteriana

Cepillo Dental
Cepillos duros Cepillado horizontal Dentfricos abrasivos

Ao 1600

Diseo de cepillos dentales

Cerdas
3 a 4 hileras 2 tipos de material : cerdas naturales de cerdo y filamentos de nylon

Cepillos Elctricos
Se inventaron en 1939

Dentfricos
Compuestos de abrasivos como: xido de silicn xido de aluminio Cloruros de polivinil granulares Agua Jabn Saborizante

Tcnica de cepillado

Bass

Limpieza interdental

Irrigacin bucal

 Disminuye la composicin de la flora oral.

Enjuagues de clorhexidina uno de los antispticos orales ms

empleados. Tiene un amplio espectro antibacteriano y fungicida. Efecto bacteriosttico prolongando. Se basa en la desestructuracin de la membrana citoplasmtica bacteriana.

 Combatir la gingivitis y la periodontitis. Durante la confeccin de prtesis fijas (mantener la integridad de los

tejidos de sostn). Despus de raspados cruentos o cirugas durante el tratamiento periodontal. Reduccin de la mucositis y la candidiasis oral en pacientes lnmunodeprimidos

IMPLANTOLOGA

Complicaciones Biolgicas
Respuesta de tejido blando:

-respuesta inflamatoria a la acumulacin bacteriana

Inflamacin y proliferacin
Inflamacin puede ser similar a la de gingivitis. Hay edema, tumefaccin y eritema. Puede ser ocasionado por bacterias. Por una conexin laxa entre el pilar y el implante.

MANTENIMIENTO PERIODONTAL

Visitas de mantenimiento peridicas para

evitar la recurrencia de la enfermedad.

La atencin periodontal en cada visita de

mantenimiento consta: Examen y valoracin de la salud actual del paciente. Refuerzo de higiene bucal. Concentrar la fecha de la siguiente visita de mantenimiento.