Identitas pasien
Anamnesa
Nyeri saat BAK sejak 1 bulan yang lalu, pernah bercampur darah dan anyang-anyangen RPD : HT+DM disangkal RPK : Disangkal
Pemeriksaan fisik
GCS : 456 Nadi : 89 x/menit TD : 138/80 mmHg Suhu 36,6 C Nafas :20x/menit Thorax : Sim + ret
Abd : flat supel met bu-,nyeri tekan + seluruh quadran,defans muskuler + Akral hkm edema -/-
Pemeriksaan lab
Diff count : 0/0/63/28/7 Hct : 45,5 Hb 15,6 LED 53/73 Leuko 8.100 Trom 285.000 GDA 137 SGOT 26 SGPT 27 Natrium serum 139 Kalium serum 3,8
Terapi IGD
Pre-op assessment
Anamnesis:
Alergi
sesak DM HT
Klinis: A : Clear B : menggunakan nasal canul, Rh -/-, wh -/C : Hangat, kering, merah, TD 123/93, N 92 x/mnt
Laporan anestesi
Tanggal operasi: 16-08-2012 Ijin anestesi: + Diagnosis pra bedah: BPH Diagnosis pasca bedah: BPH Jenis operasi: TUR-P Jenis anastesi : SAB Premedikasi : miloz
Induksi
Pemeliharaan : o2
: marcain 20cc
Intra operatif
16/8
19.05 Clear
B
Nafas spontan, RR 22 x/mnt, Ves -/Rh -/SpO2 967% Tx : 02 Nasal canule 4-5L
C
TD : 110/85 mmHg, HR: 100x/mnt, MAP : 87 mmHg TD : 120/90 mmHg, HR: 90x/mnt, MAP : 105 mmHg TD : 140/100 mmHg, HR: 110 x/mnt, MAP : 120 mmHg TD : 120/90 mmHg, HR: 110 x/mnt, MAP : 105 mmHg
D
GCS tersedasi
20.05 21.05
22.05
GCS tersedasi
TD : 130/70 mmHg, HR: 95 x/mnt, GCS tersedasi MAP : 100 mmHg TD : 115/70 mmHg, HR: 90x/mnt, MAP : 93mmHg TD : 110/70mmHg, HR: 80x/mnt, MAP : 70 mmHg GCS tersedasi GCS tersedasi
Alin F
Ondansetron
O2 NRM 4 lpm