PARALISIA FACIAL

Prof. Ms. Klayton Galante Sousa

ftklayton@hotmail.com

Perifrica Central

(2 neur.)

= HEMIFACE ipsilateral

(1 neur.)

= MAXILA contralateral

NERVO FACIAL (VII par)

Nervo misto: MOTOR, parassimptico secretor, gustao 2/3 ant lngua, e sensibilidade da orelha
Transita dentro do osso temporal (aqueduto

de Falpio)

Aqueduto de Falpio
(30-35mm por 4-5mm; nervos e vasos)

Anatomia: Segmentos do nervo facial

Intracraniano
Meatal Labirntico (2-4 mm)

Timpnico (11 mm)

Mastodeo (13 mm) Extracraniano

N. Facial:

meato auditivo interno

Avaliao do paciente com Paralisia Facial

Anamnese durao
Hipoacusia

sensorioneural, dor severa Trauma, otite mdia

Topodiagnstico Audiometria Eletrofisiologia

Paralisia Facial
Funo MOTORA:
Inspeo: desvio para lado normal Movimento hemiface superior: franzir a testa,

aproximar sobrancelhas, fechar os olhos (Sinal de Bell) Movimento hemiface inferior: abrir a boca, rir, apagamento prega nasolabial

Paralisia Facial TOPODIAGNSTICO

1. LACRIMEJAMENTO: Teste de Schirmer
2. REFLEXO ESTAPDICO: Contratura do

msculo do estribo (medida na impedanciometria) 3. GUSTAO: Testa sensibilidade dos 2/3 anteriores de lngua

Paralisia Facial Topodiagnstico

Paralisia Facial Tipos

CENTRAL: supranuclear (1
neur ou UMN)

PERIFRICA: nuclear ou

no nervo

(2 neur ou LMN)
UMN= Upper motor neuron LMN= Lower motor neuron

UMN versus LMN Lesions

UMN Lesion (A) = CENTRAL With an upper motor neuron (UMN) lesion, the upper face is spared because both hemispheres contribute to movement of the upper face & the unaffected hemisphere can compensate. Such lesions involve face area of primary motor cortex or descending corticobulbar fibers Called CENTRAL FACIAL PALSY or CORTICOBULBAR PALSY

LMN Lesion (B) = PERIPHERAL With a lower motor neuron (LMN) lesion, the entire face is affected on one side. Such lesions involve the motor facial nucleus or facial nerve in pons, cranial cavity, middle cavity or on its course of peripheral distribution Called PERIPHERAL FACIAL PALSY or LMN FACIAL PALSY

Paralisia CENTRAL (UMN) Paralisia PERIFRICA (LMN)

LMN dir

UMN esq

CENTRAL

PERIFRICO

Paralsia Facial Perifrica

Sinais da paralisia muscular
Hemiface ipsilateral sem prega nasolabial (queda do canto da boca) SInal de Bell Ausncia de rugas ou pregas ao redor dos olhos Canto da boca retrai para o lado oposto ao sorrir Baba saliva pelo canto da boca paralisado Laceraes mucosa oral do lado paralisado Olho seco com irritao corneana

Paralisia Facial Perifrica Causas

Trauma: fraturas, cirrgico Tumores: glomus jugular,
colesteatomas, neurinomas

Infecciosas: Otite mdia, Sndrome

de Ramsay-Hunt

Idioptica (Paralisia de Bell)

Paralisia Facial Perifrica Causas

Trauma intra-parto (forceps) Tumores de partida

Paralisia Facial Perifrica (idioptica de Bell)

Incidncia anual:

23/100.000 Sexo: M=F Todas as idades

Paralisia Facial de Bell (perifrica idioptica)

Incio sbito Mximo: 50% - 48 hrs; 100% - 5 dias Dor retro-auricular, hipoestesia, e

hiperacusia Recuperao - 80% - 30-60 dias

Paralisia Facial de Bell (perifrica idioptica)

Grau de paralisia Achados eletrofisiolgicos (latncia de

conduo, limiar de excitabilidade)

Paralisia Facial: Leses no Nervo Facial

Neuropraxia: axonios sem
descontinuidade

Axoniotmesis:
Degenerao Walleriana (distal a leso) Bainhas endoneurais intactas

Neurotmesis:
Degenerao Walleriana (distal a leso) Interrupo dos axonios, perda dos tbulos e clulas de suporte

Leses no Nervo Facial

Neuropraxia
Paralisia de Bell

Axnios intactos (bloqueio apenas fisiolgico)

90% normalizam entre 2-4 semanas

Leses no Nervo Facial

Axoniotmese

Leso parcial de axnios

Neurilema preservado Sincinesias: Regenerao parcial e

desordenada dos axnios (Sndrome de Lgrima de Crocodilo)

Leses no Nervo Facial

Neurotmese

Leso total/parcial do axnio

Neurilema comprometido Seqelas funcionais graves Raro na Paralisia de Bell

Paralisia Facial Perifrica Tratamento geral

Corticosterides Cirurgia - descompresso (???) Cuidados locais
Lgrima artificial (LACRIMA)
Curativo oclusivo a noite

(EPITEZAN)

Bem... e qual a paralisia facial mais comum ?

Paralisia de Bell

Idioptica Perifrica Incio sbito Hemiface paralisada (Sinal de Bell= ao tentar fechar a plpebra o olho do lado paralisado desvia para cima e fora)

EPIDEMIOLOGIA
Corresponde de 60% a 75% de todas as causas de paralisia facial.

Incidncia de 13 a 34 casos por 100.000 pessoas por ano nos Estados Unidos e de 11,5 a 40,2 casos por 100.000 pessoas por ano na Espanha. Incidncia maior em mulheres grvidas (45 casos por 100.000).
Incidncia maior em pessoas com mais de 70 anos (53 por 100.000) e menor em indivduos com menos de 10 anos (4 por 100.000).
27/ 15

FISIOPATOLOGIA
Inmeros autores tm demonstrado associao entre Herpes Vrus Simples (HSV) e PB. Alguns autores observaram a associao de infeco oral recente pelo HSV e desenvolvimento de paralisia facial perifrica unilateral e bilateral. Estudos de autpsias demonstraram a existncia de infeco latente pelo HSV no gnglio geniculado do nervo facial em indivduos com PB, existindo, portanto, fatores que podem estar associados a sua reativao.

Fatores responsveis pela reativao de infeces pelo HSV incluem radiao ultravioleta, trauma local, coinfeces, exposio ao frio, estresse, distrbios do humor e estados de imunossupresso.
Muitos pacientes com PB associam a paralisia com a exposio brusca ao frio. Estudos evidenciaram que a paralisia causada por bloqueio trmico dos canais de sdio e potssio.

28

QUADRO CLNICO
Paresia facial sbita Dor retroauricular persistente por alguns dias (50%) Diminuio da sensibilidade gustativa (30%) Diminuio da produo lacrimal (5%)

Lacrimejamento aps um estmulo salivatrio, conhecido como sndrome das lgrimas de crocodilo. (70%)
Hiperacusia (fonofobia) (15%)

29

Paralisia de Bell Evoluo

Auto-limitada: 85% recupera a motilidade normal em 1 ano mesmo sem tratamento !
Recuperao tardia (> 3m) = seqelas

Paralisia de Bell Tratamento controverso

Proteger o olho: evitar ceratite de exposio
Corticides Antivirais: HSV detectado em 70% dos casos Cirurgia descompressiva: ausncia de melhora em
2-3 semanas ou deteriorao dos resultados eletrofisiolgicos

Paralisia de Bell Tratamento

Prednisona eduz o edema inflamatrio)
Aciclovir : tomado nas primeiras 72h previne

a replicao viral
Enfatizar que no um AVC !

TRATAMENTO FISIOTERPICO