GIGANTES DA GERIATRIA GRANDES SNDROMES GERITRICAS

VISES DE SNDROMES

SNDROME- uma srie de sintomas que ocorrem juntos; soma de sinais de um estado mrbido;
Dorlands Medical Dictionary, W.B.Saunders, 1981

SNDROME- conjunto de sintomas expressos por algum tipo de padro social;

Dan Kiley, Sndrome de Peter Pan, Melhoramentos, 1987

ENVELHECIMENTO VARIABILIDADE
Alteraes persistentes
Concepo Morte

Deteriorao gradual na mdia das performances funcionais Declnio funcional Reduo da capacidade de reserva Limite Descompensao Probabilidade de morte

GRANDES SNDROMES GERITRICAS

IMOBILIDADE INSTABILIDADE INCONTINNCIA INSUFICINCIA CEREBRAL IATROGENIA

Isaacs B: The Challenge of Geriatric Medicine, Osford, 1992

A CASCATA DOS IDOSOS

Complexibilidade mdica Vulnerabilidade orgnica Apresentao atpica de doena Distrbio cognitivo Distrbio afetivo Susceptibilidade iatrogenia Isolamento social Situao econmica precria

GIGANTES DA GERIATRIA DESAFIOS

Desafio diagnstico Desafio quanto a fatores precipitantes Desafio quanto ao encontro de fatores tratveis Quase todas doenas podem se apresentar com um ou mais desses padres Qualquer dos padres, em idosos, pode representar qualquer patologia

GIGANTES DA GERIATRIA CARACTERSTICAS COMUNS

Frequentes Mltiplas causas Curso crnico Limitao da independncia Desafio diagnstico Resoluo difcil

GRANDES SNDROMES GERITRICAS PILARES

Reserva funcional diminuda Doenas idade-relacionadas

lceras de decbito Osteoartrite LLC Cncer prosttico Doena vascular Demncias Parkinson Incontinncia urinria Cataratas

Requerem Avaliao Ampla Equipe multidisciplinar

ENVELHECIMENTO Diminuio de funes entre 30 e 80 anos

Varivel

% reduo
30 50 50 60 70

Dbito cardaco em repouso Capacidade vital Fluxo sanguneo renal Capacidade respiratria mxima Consumo mximo de O2

The Baltimore Longitudinal Study on Aging, NIH.

APRESENTAO TARDIA DE DOENA FATORES DO PACIENTE

Interpretao incorreta dos sintomas Baixa expectativa quanto sade Medo da hospitalizao Aceitar sintomas como normais Verbalizao inadequada

APRESENTAO TARDIA DE DOENA FATORES DO MDICO

Inexperincia quanto ao diagnstico geritrico Concepo de que no vale pena esforo diagnstico Conduta injustificada Prescrever primariamente para sintoma

CAUSAS DE DIMINUIO DA MOBILIDADE Dficit motor Dficit crdio-respiratrio Sndrome de dor crnica Disfuno sensorial Desequilbrio Falta de autoconfiana Apresentao aguda de doena Retardo no diagntico e tratamento Consequncias desastrosas

IMOBILIDADE ACAMADO

Diminui reserva cardaca Diminui fora muscular Descondicionamento fsico Perda ssea Contraturas

Hipotenso ortosttica Tromboflebite Embolia pulmonar lceras de decbito

IMOBILIDADE PARMETROS PARA DETERMINAO DE RISCO

ATIVIDADES DE VIDA DIRIA

Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferncia Continncia Alimentao
Katz S, Downs TD, Cash HR et al. Gerontologist, 1970;10:20-30.

EXERCCIOS
Diminuem fatores de risco para doena crnica
Hiperlipidemias, Resistncia insulnica, Osteoporose

Diminuem risco de quedas

ndices menores de doena fsica, fraturas bacia

Melhora capacidade aerbica, equilbrio, flexibilidade em qualquer idade J Am Geratr Soc 1996; 44(2):207-8.

EXERCCIOS Mulheres com 90 anos, isntitucionalizadas

Programa de treinamento intensivo com pesos em 8 semanas

Aumento de 174% fora quadrceps Aumento de 48% na velocidade de marcha

JAMA 1990;263(22):3029-34.

IMOBILIDADE QUEDAS
GRANDE NMERO DE CONTRIBUINTES MLTIPLOS PROBLEMAS MDICOS DESAFIO QUANTO IDENTIFICAO DA CAUSA

LESO FSICA

DESASTRE PSICOLGICO E SOCIAL

ANSIEDADE PERDA INDEPENDNCIA INSTITUCIONALIZAO

CUSTOS

QUEDAS FATORES DE RISCO DO PACIENTE

Distrbio marcha Distrbio cognitivo Distrbio visual Ps Polifarmcia Equilbrio

8% que sofrem quedas: nenhum fator de risco 78% que sofrem quedas: 4 ou mais fatores risco

N Engl J Med 1988;319:1701

INSTABILIDADE E QUEDAS

35% acima de 75 anos caem anualmente 60% dos que caem sofrem uma 2a queda 50% leses importantes 10% leses severas Age Agein 1981/10:141-146 JAMA 1989;261:2663-2668

QUEDAS FATORES AMBIENTAIS

Iluminao Objetos no trajeto Tapetes Piso

. Cadeiras inadequadas . Degraus . Banheiros

CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA DELIRIUM

A- Perturbao da conscincia Reduz a capacidade Direcionar Focalizar

Manter Ateno Deslocar

B- Alterao na cognio Memria Desorientao Linguagem

No explicadas por demncia pr-existente

C- Desenvolve-se em curto perodo de tempo Flutua no decorrer do dia D- Consequncia fisiolgica de condio mdica geral DSV-IV,1994

DELIRIUM FATORES DE RISCO

Polipatologia Infeco Fratura Demncia Mltiplas drogas psicoativa

Febre Distrbio metablico Hipoalbuminemia Distrbio sensorial Idade acima de 80a

IDOSOS X DELIRIUM

Servios de urgncia.40% Diagnstico incorreto 36 67%

Com frequncia, nica apresentao de doena Pior prognstico

Fabbri R.M.A., Tratado de Geriatria e Gerontologia.Guanabara x Koogan, 2002

DEMNCIA
Sndrome cuja caracterstica essencial o desenvolvimento de mltiplos dficits cognitivos

Incluem
Memria e pelo menos um dos seguintes Afasia Apraxia Agnosia Prejuzo do funcionamento executivo

Suficientemente severos
Comprometer o funcionamento ocupacional ou social Representar um declnio em relao a um nvel anteriormente superior de funcionamento
DSM-IV, 1994, APA.

SINAIS COMUNS PRECOCES DE DEMNCIA

MEMRIA
Repeties Objetos local inadequado Anotaes Nomes familiares Medicamentos

LINGUAGEM
Dificuldade em encontrar palavras

TAREFAS MOTORAS
Praxias Pequenos consertos Manipulao complexa Preparo de refeies Situaes embaraosas

JULGAMENTO
Manejo dinheiro

COMPORTAMENTO
Agressividade Irritabilidade Higiene pessoal Sono interrompido Depresso Delrio Inquietao Ansiedade

INCONTINNCIA URINRIA

Nmero significativo sem tratamento Subtratamento tpico constrangedor mdico x paciente Reduz interaes humanas fundamentais
Intervir significa controlar sintomas prevenir infeco impedir progresso Recuperar qualidade de vida

INCONTINNCIA CAUSAS TRANSITRIAS Infeco urinria Drogas Delirium Vaginite e uretrite atrficas Dbito urinrio alto (hiperglicemia, ICC) Mobilidade restrita Impactao fecal

INCONTINNCIA URINRIA

Ambulatrio: 10-35% Instituio: 50-70%

Borrie MJ.Costs and contributing factors.CMAJ 1992 Aug1:147:322-8

IATROGENIA

IATRO Gr.mdico GENESIS Gr. produo Condio adversa resultante de tratamento por mdico ou cirurgio No consequncia da doena natural do paciente Inclui omisso de conduta

CASCATA IATROGNICA
IDADE ESPECIALISTAS MLTIPLAS DROGAS ESQUEMAS COMPLEXOS COGNIO VISO OSTEOARTICULAR EFEITOS COLATERAIS NOVAS DROGAS MASCARA QUADRO BSICO
SEVERIDADE DOENA DURAO INTERNAO CLASSE DE DROGAS SENSIBILIDADE DROGAS

PRINCPIOS DA REABILITAO

Iniciar o mais rapidamente possvel Avaliao completa quanto reabilitao Plano objetivo individual Usar qualidades pessoais e recursos do paciente Tornar o ambiente confivel Integrao plena da equipe interdisciplinar

GRANDES SNDROMES DESAFIOS

Causas ou fatores precipitante

Identificar fatores reversveis Capacidade de avaliar julgar Capacidade de avaliar eejulgar

COMPETNCIA DA EQUIPE

REABILITAO DESAFIOS

Custos Inadequao de recursos Variabilidade da prtica x preferncias x cultura Falta de insero dos pacientes Resultados dependem muito do paciente e familiares

COMPROMETIMENTO DA MARCHA

NVEL SUPERIOR

NVEL INFERIOR

Hemiplgica Atxica, cerebelar Parkinsoniana

Artrite severa Perda sensorial Distrbio visual

ENVELHECIMENTO

Desequilbrio de processos integradores funo celular Desgaste gradual capacidade de reserva Limitao da capacidade de reserva

Limites para pulmo, rim, cognio

INCONTINNCIA FECAL CAUSAS Hemorridas Proctite ulcerativa Diarria crnica Sndrome do colon irritvel Impactao Parto traumtico Episiotomia Prolpso

INCONTINNCIA FECAL CAUSAS NEUROLGICAS

Leso do nervo pudendo por parto Diabetes Demncia Esclerose mltipla Leso medular

QUEDAS

30% com 65 ou + caem anualmente 50% com 80 ou + caem anualmente 2 quedas/ano por leito em instituio 75% das mortes por fraturas so em idosos
Tinetti ME.Falls. In Cassel CK, Geriatric Medicine, N.York,1990 Greenhouse AH, Clinical Neurology of Aging, N. York, 1994

QUEDAS IMPORTANTES NA HISTRIA

Presena de doena Drogas Levantou-se aps a queda? Sinais e sintomas antecedentes Precipitantes agudos

TIPOS DE INCONTINNCIA

Stress Urgncia Overflow (transbordamento) Funcional Total Ps cirrgica

GIGANTES DA GERIATRIA ACOMPANHANTES DOS PACIENTES

Apresentao atpica de doena Manifestao tardia de doena Evoluo silenciosa de doena Crise social

Multiplas patologias Fragilidade Dependncia

DOENAS E CONDIES COMUNS EM IDOSOS

lceras de decbito Osteoartrite Sndromes vasculares Demncias

. Parkinson . Inc. urinria . Catarata . Ca de prstata

IMOBILIDADE

Imobilidade
Falncia das pernas Apresentao atpica de doena Retardo no diagnstico Consequncias desastrosas Doena geral ou localizada Doena cardiorespiratria Dor Disfuno sensorial Apraxia Transtorno do equilbrio Perda da autoconfiana Mltiplas causas

IMOBILIDADE X ACAMADO SISTEMA RESPIRATRIO

Diafragma move-se sentido ceflico Diminui capacidade residual funcional Acmulo de secrees Atelectasia Predisposio pneumonia

QUEDAS CORREO DE FATORES

Preveno primria Avaliao ampla Fisioterapia Reviso medicamentos Remoo obstculos rteses

Preveno secundria Mobilizao precoce Reabilitao Encorajamento Apoio psicolgico

QUEDAS X IDOSOS

Grande nmero de contribuintes Mltiplos problemas mdicos Desafio de identificao da causa Impacto psicolgico Custos Morte

QUEDAS X IDOSOS INCIDNCIA

de 65. 28-35% de 75.32-42% Aps primeira, 60-70% nova queda em 1 ano

Aging 1991; 3:219-225 JAMA 1989; 261:2662-68

INCONTINNCIA FATORES IDADE RELACIONADOS

Noctria da capacidade da bexiga da presso de constrio da uretra do volume residual Contrao detrussora desinibida Perda de elasticidade da bexiga da incidncia de hiperplasia prosttica

INCONTINNCIA URINRIA

Constrangimento Isolamento Depresso Institucionalizao

Infeces perineais Infeco trato urinrio Urosepse Escaras

FATORES QUE AFETAM A MULHER

Atrofia da musculatura lisa da bexiga Aumento do colgeno Espessamento fibroso da parede Aumento do tnus muscular Partos, menopausa

IMOBILIDADE X ACAMADO

Proliferao tecido conectivo intra-articular Formao de ostefitos Perde 5% de fora muscular/dia Atrofia e encurtamento do msculo Perde 0,9% de massa ssea/semana Hipercalciria